Malposition

Termenul „Malposition“ înseamnă oricare din poziția sa, cu excepția praevia occipital longitudinale (pelvină, facial, prezentare fruntea). In formarea pozitiei fetale anormale implica atat factori fetale sau materne. Cea mai frecventă variantă a poziției greșită - chiulasa longitudinală.

prezentare pelviana

Malposition cred pelvină, atunci când partea a bazinului cu care se confruntă fese sau membrele inferioare ale fătului. Frecvența acestor previa - 4%. Până la 28 de săptămâni de gestație, este caracteristic 25% din fructe. Odată cu creșterea fătului se mută în prezentarea cefalică că cea mai mare este conformă cu forma uterului. Prin săptămâna 34th de gestație, cele mai multe fetusi sunt într-o prezentare poziție și occipital longitudinală.

etiologie

Principalii factori care predispun la pelviana - prematuritate. Aproximativ 20-30% dintre copiii născuți în sarcini Singleton în prezentarea pelviana, au o greutate mică la naștere (mai puțin de 2500 g). anomalii structurale fetale Cu toate acestea (de exemplu, hidrocefalie) poate limita capacitatea sa de prezentare occipitală. Prevalența Pelviana anomalii structurale depășește 6%, care este de 2 ori mai mare decât cu prezentarea cefalice. Alți factori etiologici includ anomalii uterine (de exemplu, uter bicorn), prolificitate, placenta praevia, hydramnion înguste pelvis și neoplasmele pelvine, care se suprapun peste canalul de naștere.

Video: pelviana. Ce este, ce fel există. Chiulasa periculos.

clasificare

Există trei tipuri principale de poziție fetală greșită pelviene: pelviana, fesieră, picior și picior. În cazul în picioare prezentare pelviana, atât copilului îndoite de la solduri si genunchi desfășurat și pentru pelviană-Pedala - ambele picioare ale copilului îndoite de la șolduri, și una sau ambele - în genunchi (la „squatting“). Când Pedala previa unul sau ambele picioare copilului desfășurat în articulațiile șoldului, și unul sau ambii genunchi sau ambele picioare sunt situate sub nivelul fese. Prin nașterile termen de 65% pelviană devin pur gluteal,% 25 - fesier si picior 10% - picior.

Video: Săptămâna 34. A doua sarcină. screening-ul cu ultrasunete. Poziția fătului oblici

diagnosticare

Diagnosticul pelviană este adesea bazată pe utilizarea metodelor de Leopold atunci când capul fetal strans palpabil în partea de jos și un capăt pelviană mai moale ocupă segmentul uterin inferior deasupra simfizei. În cazul în care timpul de livrare chiulasa prin vagin administrează fese palpat, anus, sacrum si fat tuberozitatea ischiatice pentru pelviana-Pedala - fese, picior si glezna, iar când Pedala - una sau ambele picioare. Pentru diagnostic poziție fetală greșită din SUA este necesar.

îngrijire prenatală

Excluderea anomaliilor fatului si uterine. În cazul în care, înainte de săptămâna 34th de sarcină este suspectat de prezentare pelviana, pentru a detecta fibrom uterin, anomalii sau anomalii structurale ale fătului ar trebui să examineze rezultatele studiilor anterioare. Apoi, femeia trebuie să fie trimise pentru o ecografie.

Versiunea cefalică externă - o procedură în timpul căreia obstetrician mâinile ultrasunete ghidate în afara transformă fructele, astfel încât sa transformat într-o prezentare cefalică. externe cefalic spun inainte de nastere de urgenta la debutul travaliului. Rotație nu se efectuează până la 36-37 săptămâni de gestație, deoarece fatul de multe ori prin avort spontan revine la pelviana de prezentare. Procedura trebuie efectuată într-un spital echipat pentru operație cezariană de urgență, deoarece există un risc mic de placenta abruptio și de compresie din cordonul ombilical. În legătură cu probabilitatea unei situații de urgență operațiuni, Pacientul ar trebui să se abțină de la consumul de timp de 8 ore înainte de turn. În plus, avansul este necesar pentru a asigura accesul intravenos. Contraindicații la cefalică: insuficiența utero-placentară, previa placentare, deteriorarea stării fetale, hipertensiune, IUGR, oligohidramnios, iar cicatricea pe uter. Din prima dată posibilă pentru a pune în aplicare rotația în 35-76% din cazuri. Deși versiunea externe cefalic reduce incidenta de livrare cezariana, aceasta nu afectează rata de mortalitate perinatala. Doar 2% din fructe răsturnat la livrare revenind la pelviana de prezentare.

managementul forței de muncă

Video: pelviana sau cum să transforme un copil | povestea mea

Genurile la poziția greșită a fătului prin canalul de nastere. Înainte de publicarea rezultatelor studiilor randomizate, în cazul în care sa demonstrat că prezentarea pelviană nu este însoțită de o creștere a mortalității perinatale, comparativ cu operația cezariană planificată, livrare vaginală se efectuează doar în unele centre, și numai în conformitate cu criterii stricte. În majoritatea instituțiilor pelviana considerată o indicație pentru cezariană, din cauza riscului de pierdere a cordonului ombilical bucle încălcare cap ulterioare, asfixie nastere si trauma nașterii.

Criteriile necesare pentru livrare vaginale în malpoziție pelvine

Pelviana sau fesieră-Foot previa.

vârsta gestațională mai mult de 36 de săptămâni.

Video: Film de prezentare pelviana © Pelviana

Greutatea estimată fetale 2500-3800 g

olovka într-o poziție îndoită.

pelvisul dimensiuni normale conform pelviometrii radiografice sau anamneza (genuri de fructe de mare).

Absența altor indicații pentru cezariana.

Prezența unui anestezist.

Un obstetrician experimentat.

Prezența unui asistent la un cap în direcția spre pelvis.

Deoarece cezariana pelviana poate fi dificil de competențe posesia de beneficii de performanță în malpoziție pelvine rămâne de actualitate. Odata ce fatul sa născut la buric, downmix se efectuează înainte de tracțiune în genitali unghiurile lama fantă. După nașterea lor, fiecare ieșire umăr prin mișcarea umyvatelnogo de-a lungul pieptului, astfel încât numai capul ramane in cavitatea pelviană. După nașterea umerașe un deget introdus în gura fătului, capul este menținut într-o poziție îndoită. Index și degetele mijlocii de altă parte prinde centura de umăr a fătului. Tracțiune braț exterior efectuat mai întâi și în jos, apoi în sus. Unii obstetricieni folosesc forcepsul Piper, iar această metodă este însoțită de o deteriorare minimă a fătului.

cezariană

În timpul travaliului, malpoziție pelviană ultimul nascut este cea mai mare parte - capul fătului. În cazul în care fătul este avortat, apoi stomacul său (în prematură este mult mai mică decât capul), picioarele și trunchiul pot fi născuți prin care nu sunt prezentate în totalitate colul uterin, cauzand ulterior a este întârziată, fătul se dezvoltă asfixie si creste riscul de trauma nașterii. Abandonată într-un fat pelviana - indicația de cezariană, datorită nepotrivirii de cap și de burtă dimensiune. In prezent pelviana cezariana efectua atat in prematura si fat la termen la, dar dacă nu acordă suficientă atenție la nașterea mânere și capete, riscul de rănire semnificative încă persistă.

Complicațiile și rezultatul

Chiar și cu tactici optime de perinatale pelviana mortalitatea este de aproximativ 25 de decese la 1000 de născuți-vii (la naștere în prezentare cefalică - 12-16 cazuri). Dacă excludem ca la copiii prematuri și sugari născuți din sarcini multiple, rata mortalității în malpoziție pelviană este încă mai mare decât în ​​occipital. Factori care influențează morbiditatea și mortalitatea perinatală includ malformații congenitale letale, prematuritatea, trauma nașterii și asfixia. Ultimul adesea asociat cu pierderea de bucle din cordonul ombilical în timpul travaliului sau capul de prindere ulterioare. prejudiciu de naștere poate avea loc atunci când tracțiunea excesivă: posibila deteriorare a plexului brahial (Erb paralizie), faringe și ficatul fetal.

Prezentare fetală exterioară

Exterior poziție greșită - gradul maxim de extindere a capului, în care partea care prezintă fătului este o persoană. Frecvența este un caz la 500 de genuri.

etiologie

Etiologia previa facial nu este tocmai clar. Filiațiile occipitale în cap de prezentare fetale și gâtului este îndoit devine cel mai important punct. Factorii care contribuie la intrarea capului la pelvis în stare neîndoită, includ prematuritate, o mulțime de defecte de paritate și de naștere (cum ar fi gusa difuză).

diagnosticare

Diagnosticul previa faciale pe baza rezultatelor unui sondaj al nașterii vaginale, la care palparea poate determina țesuturile moi ale gurii și ale nasului fătului, adiacent la pometi si prize de ochi. Confirmați prezentarea facială prin ultrasunete sau cu raze X. Din cauza fătului anencefalie este întotdeauna în prezentarea personală, în primul rând, ar trebui să fie eliminată, această malformație.

mecanismul de livrare

Poziția de poziție greșită facială este determinată de localizarea bărbiei fatului. În 60% din cazuri se confruntă cu anteriorly, în timp ce restul de 15% - 25 și transversal% - posteriorly. mecanism de livrare similar cu cel previa personal la occipital: capul intră în dimensiunea transversală planul de intrare într-un bazin cu dimensiunea sa maximă (de la bărbie la arcul fruntea). În procesul de a da naștere se scufunda în cavitatea pelviană, face un viraj și linia de față interioară merge rezoluție drept plan de ieșire. La partea din fata previa faciale prin naștere mod natural posibil. Dacă este necesar, capul este utilizat pentru forceps de extracție (în condițiile de aplicare a acestora), dar nici un extractor cu vid. În cazul în care bărbia este întors cu spatele, capul este chiar mai incapabil să își îndrepte și procesul de expulzare în sine nu se va termina. Astfel, atunci când cotitură bărbie și poziția posterior transversală recomandă operația cezariană. Deoarece rotația finală a poziției laterale bărbie apare numai ca rezultat al mamei eficiente încercări în acest stadiu folosind Expectativa vigilenta. Aproximativ 50% din vedere facial previa spate și o prezentare încrucișată facială continuă în mod spontan în vedere frontală. morbiditate și mortalitate perinatală poziție greșită în timpul nașterii personale, forcepsul atât spontane și rezultate sunt aceleași ca și în prezentarea occipital.

Alte tipuri de poziție greșită a fătului

Previa cred frontală, în cazul în care partea care prezintă este limitată la orbita și o fontanela mare. Acest tip de previa apare atunci când capul este ușor neîndoită și ocupă o poziție intermediară între flexie (previa occipital) și hiperextensie (prezentare grafică). Frecvența formării unui caz 1400 genuri. Când cefalice parte frontală care prezintă un diametru servește supraoccipital-bărbie, care este mult mai mare decât diametrul părții care prezintă pentru prezentarea facială și occipitală.

Atunci când prezentarea frunții din cauza instabilității sale recomanda expectativă managementului muncii. În jur de 50-75% din cazuri din cauza extinderii, trece în partea din față, și prin îndoire - în occipital, și de livrare se încheie prin metode naturale. Cu pelviana frontală nașterea vaginală stabilă nu este posibilă datorită diametrului mare al părții care prezintă, prin urmare, să efectueze operația cezariană (cu excepția cazurilor în care fătul este mic sau o femeie are un castron mare). Cu acest tip de nastere previa, de multe ori prelungit (30-50%) și sunt însoțite de anomalii ale forței de muncă (30%). Ca și în prezentarea personală, overlay forcepsul mediu sau vacuum extractor și aplicarea metodelor de valorificare a fructelor în occipital previa frontal contraindicată. morbiditate si mortalitate perinatala corespund celor ale prezentării occipital.

previa Complex detectat la nivelul membrelor prolaps fetale (de obicei manere) din apropierea partea care prezintă (cap), după care ambele părți intră simultan în cavitatea pelviană. O astfel de prezentare este mai frecventa in timpul sarcinii prematura. Rata picătură perie sau stilou de-a lungul părții care prezintă este un caz la 700 de genuri. În această situație, recomanda expectativă. De obicei, partea prolaps nu afectează progresul muncii. Dacă rola un stilou, ar trebui să observe dacă se deplasează împreună cu capul. În cazul în care nu se mișcă, este mai bine să se umple cu atenție într-un moment când capul se deplasează în jos din cauza presiunii fundusului uterin. În pierderea completă a întregului membru și trans malpoziție cezariană.