Polycyesis

Potrivit datelor publicate, frecvența sarcinilor multiple spontane cele mai mari printre negri și indieni, este ceva mai mică printre nativii din Europa de Nord, cea mai mică - reprezentanții rasei mongole.

Sarcina multiplă este în Belgia, 1 din 56 Nasteri in Statele Unite in randul afro-americani - 1:70 in randul albilor - 1:88, Italia - 1:86, Grecia - 1: 130, în Japonia - 1: 150, în China - 1: 300. Diferența depinde în principal de frecvența dizigoți. Frecvența tripleti spontane se află în Statele Unite ale Americii 1 862 nașteri, patru - 863 nașteri. Frecvența gemenii monozigoți factori ereditari rasiale si nu afecteaza (3-5, 1000). Frecvența gemenilor conform cu ultrasunete la 12 saptamani. sarcinii (3-5%) este mult mai mare decât la o dată ulterioară. Partea sarcinilor multiple convertite în singletons datorită dispariției celui de al doilea fat. Cu toate că frecvența sarcinii multiple spontane nu se schimba, în ansamblu este în creștere datorită răspândirii tot mai mare de metode moderne de tratament infertilitate - inducerea ovulatiei cu clomifen și gonadotropina și fertilizarea in vitro. Gemeni născuți 2,5% din nașteri, dar reprezintă 20% din copiii cu greutate foarte mică la naștere.

Cauzele sarcinii multiple

Apariție de gemeni monozigoți asupra factorilor genetici este independent. Sarcina multiplă este mai frecventă, deoarece a treia sarcinii la femeile mai in varsta, cu o sarcină multiplă împovărat ereditate. Ea apare ca rezultat al maturizării simultană a mai multor foliculi in ovar. Și a descris prezența a două ouă în același foliculului ca factor ereditar de sarcină multiplă. În predispus la rata sarcinii multiple a femeilor gonadotronina a crescut. gemeni fraternali adesea observate la femeile tratate pentru infertilitate.

gemeni siamezi (gemeni siamezi) apar cu o frecvență de 1 la 50.000 de nașteri. Aparent, ele provin de la separarea de dezvoltare ou sau embrion fertilizat relativ târziu în două separate, un singur fetale, vezică urinară. Acestea din urmă de multe ori duce la moartea fatului, ca urmare a încâlci- de prindere din cordonul ombilical al vaselor de sânge. Prognoza pentru născuți vii gemeni siamezi depinde de posibilitatea de separare chirurgicală a organelor vitale comune. adeziunile localizare distinge torakoomfalopagov (28%), torakopagov (18%), omfalopagov (10%), janiceps (6%) și dublarea incompletă (10%). Printre fetele gemene siameze predomină.

Se poate presupune că apariția de gemeni, cu o diferență mare în mărimea fructelor se explică uneori sverhoplodotvoreniem, adică fertilizarea unui alt ou, ca urmare a noului contact sexual, în prezența organismului înainte de ovulul fertilizat, sau superfetation - .. Fertilizarea și dezvoltarea ulterioară a oului cu deja o prezență în curs de dezvoltare în fat uter.

Diagnosticul de sarcină multiplă

Diagnosticul sarcinilor multiple se presupune în funcție de mărimea uterului mai mare decât vârsta gestațională, ascultând bătaia inimii doi fetusi, creșterea în ser a-fetoproteină gonadotropina corionica și umane și confirmate prin ultrasunete. În 90% din cazurile de sarcină multiplă este diagnosticată înainte de naștere.

Video: Sarcini multiple | Factori de risc. conceptie gemeni

Monozigoți și dizigoți. Definiția naturii gemeni singulare sau dizigoți este de interes pentru a studia în continuare impactul factorilor genetici, de mediu cu privire la dezvoltarea și rolul lor în geneza bolilor. Gemenii de diferite sexe întotdeauna fratern. În același sex gemeni la naștere ar trebui să examineze cu atenție placenta. Mai târziu, judecătorul este sau dizigoți se poate baza pe caracteristici fizice, un studiu detaliat al antigenelor de celule roșii din sânge, antigene ale complexului major de histocompatibilitate, ADN-ul de caracteristici individuale. Cu toate acestea, gemenii identici pot fi diferite caracteristici fizice și cognitive, deoarece condițiile diferă în funcție dezvoltarea lor în uter, genomul mitocondrial, modificări posttranslaționale ale produselor genetice, expresia genelor nucleare ca răspuns la factorii de mediu (de exemplu, de putere).

Examinarea placentei. Cu două placente individuale, care are loc în 75% din cazuri, gemeni dichorionic întotdeauna opțional dizigoți, deoarece în cursul dezvoltării sale, de la stadiul de prima divizie sau morula, pot exista nu numai doi amniotică, dar două corion și chiar două din placenta. diamnioticheskimi Dichorionic și o treime din gemeni monozigoți.

Video: Sarcina multiplă

Unică placenta este superficial ca un monozigoți și dizigoți au, cu toate acestea, o examinare atentă se dovedește că, în dizigoți, două corionică care se intersectează inserția cordonului ombilical și doi amniotic. Orice sau placenta dichorionic topită pot fi inegale în dimensiune. Fructe, atașat la partea inferioară a placentei sau placenta totală mai mică, are de obicei o dimensiune mai mică, și, uneori, malformații. Dacă este adevărat monochorionic poate presupune că gemenii monozigoți. Acest lucru are de obicei doi gemeni amniotică, placenta dar are una.

Sarcinile multiple predispune la Polihidramnios, vărsături în timpul sarcinii, gestoză, amniorrhea prenatale, navele cefalice, atașării ombilical strat aberant (pelvină) previa, nastere prematura. Fructele, al doilea născut, mai sensibile la hipoxie și hialin boala membranei. În gemeni, mai ales monozigoți pot să apară transfuzie fetofetalnaya. Ele sunt mai multe sanse decat fructele singure îndeplinesc intrauterine defecte de naștere și întârzierea creșterii. Acestea din urmă sunt asociate cu comprimarea uterului (luxație congenitală a soldurilor), mesaje embolizarea vasculare (atrezie ileal, aplazia piele porentsefaliya) sau fără (akardiya) si gemenii factori neexplorat asociați (gemeni siamezi, anencefalia, mielomeningocelul).

In gemenii monozigoți au adesea anomalii ale vaselor de sange placentar. În placenta monochorionic obicei se formeaza anastomozele, inclusiv arterioarterialnye, venovenoznye, arteriovenoase, uneori destul de bizar. Dezechilibrul si alimentarii cu sange insuficient pentru oricare dintre fructele care nu este de obicei plumb. Fluxul sanguin în anastomozele arterioarterialnyh predomină asupra fluxului sanguin în venele și sângele este ușor de mutat din patul vascular al fatului in fluxul sanguin al altuia. anastomoze Venovenoznye dau aceeași imagine, dar sunt mai puțin frecvente. Combinația dintre anastomozele arteriovenoase și venovenoznyh observate la akardii. Acest rare (1 la 35.000 nașteri) malformație letală apare din cauza o denaturare a fluxului sanguin în arterele fatului. Pentru a elimina insuficienta cardiaca intr-un fat viabil sau distruge anastomoza cu laser se efectuează ocluzie vasculară fetale intrauterine ombilicala cu akardiey. In cazuri rare de sarcini multiple are un cordon ombilical de la care locurile de mai sus de atașare la placenta părăsește al doilea. Fructul, din care face parte, este de obicei anomalii congenitale și mor in utero. Pentru gemeni monochorionic sunt caracterizate printr-o diferență mare în dimensiune.

Atunci când transfuzie sindromul fetofetalnoy in timpul unei sarcini multiple, fatul are o singură treaptă sau loc permanent pierdere de sânge într-o altă venă. Fatul destinatar în curs de dezvoltare policitemia, donator fat - anemie. Ultimele lag-uri în timpul dezvoltării fetale. De obicei, la constanta diferență pierdere de sânge între fructele din valoarea hemoglobinei atinge 4 g / l, greutate corporală - 20%. Fetofetalnoy pentru transfuzie caracterizată prin polyhydramnios. Pentru salvare fat donator, poate imediat dupa nastere necesita o transfuzie de sânge și a fătului destinatar - o transfuzie de schimb parțial. În moartea intrauterină și macerare donator ploda- de livrare-tromboplastină bogat sângele în fluxul sanguin al destinatarului poate duce la moartea acestuia din urmă din cauza coagulare intravasculară diseminată și tromboza dintre cele mai mici arteriolelor generalizate de fibrină cheaguri. Pentru a salva ambele fetusi, sau cel puțin una dintre ele, mama este prescris Digoxin petrec aspirarea de lichid amniotic atunci când polihidraminos, cu laser sau perturbarea fetoskopicheskoe anastomotic, și, uneori, rezilierea selectivă a unuia dintre fetusi.

Identificarea postnatala. Pentru a decide dacă gemenii monozigoți, se bazează pe următoarele criterii fizice:

• gemeni identici sunt întotdeauna gay;
• multe caracteristici, printre care mai ales urechile și dinții, ele sunt similare cu cel puțin simetrice structură de la una și aceeași persoană;
• părul lor este similar în culoare, textura, prezența sau absența de bucle și de distribuție;
• culoarea ochilor nu diferă chiar și în umbra;
• Pielea are aceeași culoare și textura (nevii, dar poate avea o formă diferită și locație);
• picioare și mâini sunt identice ca formă și mărime;
• Indicii antropometrici sunt similare.

perspectivă

Atunci când mai multe complicații ale sarcinii și nașterii premature sunt mai frecvente. Mortalitatea perinatala in gemeni monochorionic este relativ mare, dar mortalitatea neonatală nu este diferită de cea a nou-născuților cu aceeași greutate corporală de sarcini Singleton. Deoarece sarcinile multiple se termină adesea prematuritate, prolificitate, în general, însoțite de o mortalitate neonatală relativ mare. Mortalitatea perinatala in sarcini multiple este de 4 ori mai mare decât în ​​singletons. Atunci când monoamniotic o parte dublă din cordonul ombilical încurcate fructe și mor din cauza asfixiere. Nașterea în sarcini multiple riscul de hipoxie, teoretic, mai mare pentru al doilea fat, pentru că după nașterea primului făt poate separa placenta, sau slabesc contracții încep de închidere de col uterin. În plus, al doilea fetus se observă adesea pelviană sau entanglement din cordonul ombilical. În perioada post-natală, copiii cu o greutate corporală mai mică decât adecvate pentru vârsta gestațională sunt supuse hipoglicemie. O diferență marcată între indicatorii antropometrici gemeni monochorionic sunt de obicei netezite la B luni. Sarcini multiple patru sau mai multe fructe, însoțite de un risc extrem de mare de deces, astfel încât dezvoltarea de 2-3 sunt întrerupte prin injectarea transabdominala intratoracică de clorură de potasiu. Dacă gemenii monozigoti au o probabilitate mare de deces intrauterin unui fat, paralizie cerebrală și dezvoltarea psihomotorie întârziată la făt supraviețuitor.

păstrare

Datorită obstetrician diagnostic prenatal si medic pediatru au o oportunitate în cazul unei sarcini multiple pentru a se pregăti pentru nașterea copiilor cu risc și pentru a asigura o monitorizare atentă în timpul travaliului, în perioada neonatală precoce, în cazul în care asistența de urgență poate fi necesară în legătură cu transfuzie asfixie sau sindromul fetofetalnoy. Indicații pentru transfuzie de sange in anemie donator fetale severe sau transfuzie de schimb parțial cu policitemie la fat destinatar sunt măsurate de situația clinică.