Clinica - legioneloză

Clinica. Boala a fost cunoscut inca din 1976, atunci când, în timpul Congresului de jucători străini din SUA a contractat 221 de partidul său, a fost fatală în 34 dintre ele. Practic persoanele bolnave care au reședința într-unul dintre hoteluri sunt situate în apropiere ea. Numele bolii a apărut de la sine, în legătură cu un contingent de cazuri, iar în 1978 la Simpozionul Internațional al numelui agentului patogen a fost adoptată în Statele Unite - Legionella. În fosta URSS, primele cazuri de legioneloză sunt descrise SV Prozorovsky în 1980

Caracteristicile clinice ale legioneloză încă incomplet. În prezent, există mai multe forme clinice: boala legionarilor este, de fapt curge la predominanța sindromului pnevmonii- respirator boala fara pneumonie, a descris înainte de descoperirea agentului patogen în 1968 febra Pontiac (numit după zona în care un focar), si febra Fort Bragg , însoțită de o erupție pe piele.

Severitatea manifestărilor clinice pot fi diferite. subclinice Descris, ușoară, moderată, desigur severă a bolii și de formă foarte severă de fulgere.

Când perioada de incubație a bolii legionarilor variază de la 2 la 11 zile. Primele manifestări ale bolii sunt plasate în sindromul intoxicație generală: slăbiciune generală, slăbiciune, mialgie, dureri de cap, la aproximativ 1/5 din pacienți au vărsături, posibile dureri abdominale, hodorogit, diaree, scaune apoase fara sange. După 1-2 zile după ce temperatura corpului ajunge la un număr febră mai mare, uneori, acolo hiperpirexie, statul se deteriorează rapid, apar semne de deteriorare a sistemului nervos - labilitate emoțională, confuzie, depresie, halucinații, ataxie, dezorientare, tulburări de memorie, de vorbire, minte, pot exista parestezie , pareze și paralizii, convulsii, și, uneori, se schimbă în lichidul cefalorahidian de natură inflamatorie.

In a 4-a zi de boală este inițial uscată, apoi umed și o tuse severă cu departamentul mucoase, apoi purulente, și la unii pacienți cu un adaos de spută de sânge. Scurtarea respirației, dureri în zona pieptului. În urma unei examinări a relevat simptome care indică prezența de pneumonie, o proporție semnificativă de pacienți scurtarea sunetelor percuție definite, de multe ori auscultated șuierătoare și în aproape jumătate din cazuri - freca pleurala. Marea majoritate a în fiecare zi, în ciuda tratamentului, starea se agravează, vine insuficiențe respiratorii și cardiovasculare, a crescut hemoptizie. Ficatul este crescut, intestinului spasme. Pentru unii pacienți diaree apare în perioada ulterioară.

Atunci când examinarea cu raze X a plămânilor a arătat interstițială în primul rând, și apoi să crească schimbări infiltrative. Există segmentara, echitate și chiar pneumonie omniprezent, care de multe ori sunt localizate în lobii inferioare ale plămânilor, uneori, să dobândească un caracter migrator. Rădăcinile plămânilor extinse, structura lor fuzzy. O parte semnificativă a pacienților a relevat reacții pleural, jumătate dintre ei - cu o efuziune mică. Există cazuri cu pneumonie severă imagine auscultare, dar nu a fost confirmat de raze X, numit autorii alveolita acute.

Video: Tratamentul gripei

Când analiza sângelui periferic a relevat leucocitoza schimbare de leucocite din stânga, limfopenie, anemie, VSH crescut de 80 mm / h. Hiponatremia este adesea găsit, creșterea conținutului de azot seric ureei și concentrațiile de creatinină, transaminazele, fosfataza alcalină, bilirubina, uneori aldolaza creatinfosfokinazei. albumină serică scade conținutul. Frotiurile de spută din traheea și bronhiile sunt multe leucocite segmentate, bacteriile se găsesc rar. Urina detectate adesea cilindrii de proteine, leucocite crescute remarcat hematurie.

In cazurile de boli grave creste respiratorii si insuficienta cardiovasculara, microcirculației deranjat determinat sindromul intravasculară disseminirovannyi cu dezvoltarea de atacuri de cord in plamani si alte organe, există hemoragie (nazal, gastrointestinal și colab.), Pot apărea insuficiență renală, infecție toxică șoc și deces (în funcție de diferiți autori, de la 8 la 38%).
La pacienții cu un rezultat favorabil în a 2-a săptămână de boală vine îmbunătățire. Temperatura este treptat normalizării, decolorare fenomene de intoxicație, respiratorii și tuse nedostatochnost- cardiovasculare devine mai rare, model cu raze X trece printr-o tendință pozitivă. Cu toate acestea, resorbția completă a procesului inflamator în plămâni este adesea întârziată până la 2-3 luni, și în formarea de abcese și mai mult. Sindromul astenic persistă pentru o lungă perioadă de timp, și de la persoane fizice numai după 9 luni sau mai mult este recuperat functiei pulmonare si insuficienta renala dispare.

Video: Dermatologie. hiperpigmentare

Potrivit autorilor legioneloză interne și externe în rândul pneumonie la adulți este de la 2 la 5%, mai tipic ruleaza greu, cu o rată ridicată a mortalității în timpul unor focare.

Cand legionella curge sindromul respirator acut fără ca pneumonia observată perioada de incubație de 5 h la 11-28 Compușii zile. Debutul bolii, precum și în cazurile de pneumonie, există o acută, dar a existat o progresie treptată a bolii. Temperatura este în general crescută. In functie de severitatea simptomelor bolii de intoxicație (frisoane, slăbiciune, dureri de cap, dureri musculare, amețeli, vărsături, etc) pot fi exprimate în grade diferite, sau absente.

La pacienții cu boală severă, ca și în forma clinică de mai sus, pot exista modificări semnificative ale sistemului nervos central face la pierderea cunoștinței.

Simptomele respiratorii nu sunt caracteristici proeminente. Tuse uscată, în principal, uneori, o durere în gât și o senzație de uscăciune, senzație de apăsare și dureri în piept și în spatele sternului. ARI determinate în mod obiectiv, cu simptome de bronșită sau traheo. În cazurile în care apar cu intoxicație severă, uneori vărsături. Descriind anumite reclamații focare menționate dureri abdominale într-o proporție semnificativă de pacienți (24%), fotofobie neredko-. În studiul sângelui periferic a relevat leucocitoza. Durata medie a bolii este de 2-5 zile. recidive posibile. Pentru prima dată la febra Pontiac sunt observate la 14% din cazuri, iar în observațiile ulterioare - la 47%.

Video: live sănătos! buza cleft