Complicațiile de pneumonie - pneumonie

Video: Complicații - pneumonie virală

Complicații de pneumonie trebuie considerată ca dezvoltarea procesului patologic în sistemele bronhopulmonare sau alte care nu sunt manifestarea neposredstvvennym inflamației pulmonare, dar etiologia și patogeneza asociate cu aceasta, care se caracterizează prin specific (clinice, morfologice și funcționale) manifestări, determinarea curs, prognosticului, thanatogenesis mecanisme.
complicații pulmonare: pleurezie parapneumonic, empiem pleural, abces pulmonar și gangrena, distrugerea multiple pulmonare, obstrucție bronșică, insuficiență respiratorie acută, sindrom de detresă, edem pulmonar.
complicatii extrapulmonare: cardiacă acută pulmonară, șoc toxic, miocardita nespecifice, endocardită, pericardită, septicemie, meningita, meningoencefalită, DIC, psihoza, anemie.
pneumonia pneumococica
În forma clasică sunt 4 etape anatomice patologice in dezvoltarea pneumoniei lobare pneumococice.
Etapa 1 (hiperemie, edem microbiană, mareea) - se caracterizează prin hiperemie vasculară pronunțată, exsudație de lichid seros, iar în exsudatul sunt pneumococ. Acest pas durează de la 12 ore la 3 zile.
Etapa 2 - hepa roșu - caracterizat prin aceea că alveolele leziunii pulmonare este complet umplut cu proteinele plasmatice exudate care conțin (în principal, fibrinogen) și un număr mare de celule roșii din sânge (datorită diapedeză lor). zona inflamată devine usor fara aer, strans, are o culoare roșiatică, și arată ca un ficat. Acest pas durează 1 până la 3 zile.
Etapa 3 - hepa-gri. In acest stadiu, în exudatul alveolar conține un număr mare de leucocite (predominant neutrofile), celule roșii din sânge este mult mai puțin. Easy este încă strâns, tăiat are o culoare gri-galben, boabe de lumină vizibilă este bună. Examinarea microscopică a relevat un număr mare de neutrofile cu pneumococ fagocitați. Durata acestei etape, de la 2 până la 6 zile.
Etapa 4 - autorizare - se caracterizează prin resorbție progresivă a exudatului alveolar influențată de macrofage, leucocite, fibrină se dizolva treptat, dispare tesutul graininess pulmonar. Treptat recuperarea tesutului pulmonar aerisit. Durata acestei faze depinde de amploarea procesului inflamator, reactivitatea, tipul și intensitatea terapiei.
Trebuie remarcat faptul că succesiunea etapelor nu se observă întotdeauna. Cel mai în lobul pulmonar afectat simultan are combinație de caracteristici ale diferitelor stadii sau predominare orice etapă.
Trebuie remarcat faptul că, pentru pneumonie în procesul patologic implicat nu numai alveolele, țesut interstițial, dar, de asemenea, pleura, vaselor limfatice, ganglionilor limfatici regionali.
Cand pneumonia focal proces inflamator implică o felie sau segment, în care porțiunile densificate ale alterneaza țesutul inflamat cu zone emfizem mandatară. exudat seroasă predominant, deși este adesea puroi, conținutul de fibrină în exudat mici.
Caracteristicile clinice ale pneumoniei pneumococice
Ca regulă generală, pneumonia pneumococică acuta incepe brusc, cu o singură frisoane uimitoare, după care temperatura corpului crește rapid la 38-40 ° C, există durere la respirație pe partea afectată, tuse (la început uscată și dureroasă, dar în curând începe să mucopurulentă separe sputa brăzdat cu sânge, mulți pacienți cu amestec semnificativ de sange - „spută ruginie“). Simptomele intoxicației au exprimat în mod considerabil - pacienți preocupat de slăbiciune, mialgie, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, există tahicardie. Scurtarea respirației.
Aceste examenul fizic
pneumonia pneumococică fracționară are tipic Manifestările fizice în funcție de stadiul patologic al bolii.
În faza inițială (faza de acumulare de lichid) - tocire-timpanică sunet asupra leziunilor, cu o respirație alungit rigid expirația, inițial (neobilnye) crepitus INDUX, uneori, o zonă limitată - raluri uscate și umede. Faza de compactare (hepa) - o creștere bruscă a tremurături de voce, a crescut bronhofonii, sunet de percuție Blunt nu poate fi auzit respirație veziculară, crepitus dispare, de multe ori frecare pleurala. În faza de rezoluție - voce tremurândă, treptat, revenind la normal, bronhofoniya dispare, există crepitus Redux (consistent, sonor, pe o suprafață mare), sonor fin șuierătoare, respirație bronșic treptat înlocuit greu, apoi veziculare. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că modelul de etape pneumoniei pneumococice nu se observă întotdeauna, prin urmare, în diferite părți ale plămânilor într-unul și același timp, determinată prin diferite semne fizice.
Cand focale pneumonie pneumococică descoperiri fizice semnificativ mai puțin demonstrativ: poate fi determinată (nu întotdeauna) dullness leziunilor, crepitație și fin wheezing datorită prezenței bronșitelor focale concomitente.
date cu raze X
Modificările cele mai caracteristice observate în țesutul fază hepa (sigiliu) pulmonare. Pneumonia lobară se caracterizeaza prin lobul întunecare intens. Atunci când studiul tomografic pe fundalul infiltrare inflamatorie a bronhiilor pot fi urmărite în mod clar că distinge în mod fiabil pneumonie de la atelectazie pulmonare. Alopecia pneumonia pneumococică manifestată de etanșare locală (umbra focale).
date de laborator
Cele mai demonstrative modificări ale numărului de sânge. De obicei, este marcat leucocitoza la 20-30h109 / L) a observat o creștere semnificativă a numărului de neutrofile lekotsitarnoy schimbare pronunțată spre stânga (până la promielocite și mielocite). La înălțimea bolii dispar, eozinofile, limfocite și reduce numărul de trombocite, cu debutul rezoluție de fază se ridică limfocite, eozinofile și plachete normalizate. Caracterizat printr-o creștere a ESR.
testul biochimic sanguin dezvaluie semne de inflamare: ridicarea nivelului de alfa-2 și gamma-globulină, seromucoid, acid sialic, fibrina, haptoglobina.
criterii de diagnostic
pneumonia pneumococică poate fi diagnosticată pe baza următoarelor prevederi:
• debut acut cu frisoane, febră, dureri în piept, dificultăți de respirație, kashlya-
• datele caracteristice ale luminii fizice și cu raze X (vezi mai sus). -
• Detectarea in sputa Eșantioane pătate de Gram Gram pozitive diplococci lanceolate, formând catene scurte și în câmpul vizual trebuie detectată nu este mai mică de 10 pneumococi tipic (diplococci).

pneumonie Fridlenderovskaya
Fridlenderovskaya pneumonia cauzată de Klebsiella (K. pneumoniae), rareori apare la persoanele care au fost anterior complet sănătos. Acest Pneumonia se dezvoltă frecvent la pacienții cu o reducere a activității sistemului imunitar, slăbit de orice altă boală gravă, epuizare, precum si sugari, persoanele în vârstă, alcoolici, neutropenie, diabet decompensat.
caracteristici clinice
În timpul pneumonie severă fridlenderovskoy. S-ar putea fi o stare de rău perioadă de prodromal, tuse uscată, febră. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților boala începe acut. Pacienții sunt deranjați de slăbiciune pronunțată, creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C, tuse, persistentă, dureroasă, cu spută dificil. spută vâscoasă, uneori cu miros de carne arsă și vedere coacaze jeleu.
Leziunile caracteristice ale lobului superior. semne fizice ale pacienților definite de o slăbire bruscă sau chiar dispariția de respirație veziculară, apare respirație bronșic (nu întotdeauna pronunțat în legătură cu exsudație bronșic abundent, cantități mari de mucus in bronhiilor) este dată de obtuzitatea leziunilor. O trăsătură caracteristică a pneumoniei fridlenderovskoy este o tendință de distrugere pulmonare. Deja în timpul primelor 2-4 zile în infiltrarea inflamatorie are loc dezintegrarea tesutului zone pulmonare pentru a forma o multitudine de cavități de multe ori cu un conținut lichid. În același timp, o cantitate mare de spută cu sânge.
Examinarea cu raze X dezvaluie infiltrarea omogenă a întregul pachet de acțiuni sau pachetul majoritar de acțiuni, focarele de distrugere determinată. De multe ori se dezvoltă efuziune fibrinoase sau pleurală cu manifestări clinice și radiologice relevante.
criterii de diagnostic
pneumonia Fridlenderovskaya este diagnosticată pe baza următoarelor prevederi:
• curs severă a bolii care afectează în principal, lobul superior, la pacienții debilitați cu diabet zaharat, alcoolism, frecvente la persoanele în vârstă, copiii cu toracice
• tuse cu expectoratie de culoare coacaze jeleu cu mirosul de ars myasa-
• mai rapid distrugerea țesutului pulmonar și pierdere plevry-
• Identificarea pe sputa frotiu colorat Gram, Gram palochek-
• detectarea polizaharide specifice capsulare K.pneumoniae în sânge, urină, zhidkosti- cefalorahidian
• spută diferențiale mediu (bromtimol, brom-crezol, magenta și agar de glicerol). Coloniile cresc pe parcursul zilei, au consistență mucoasă, cu o structură de buclă caracteristică
Mycoplasma pneumonia.
Acesta este de aproximativ 10% din toate cazurile de pneumonie în echipele care interacționează îndeaproape. Practic nu se produce in randul pneumonie nosocomiale. Bolnav, în principal copii de vârstă școlară și adulți în timpul focarelor de infectie micoplasma (toamna și iarna). Caracterizat prin simptome gradate cu debut prezența catar cu relativ mici severitatea radiografică simptomelor clinice si semne de leziuni pulmonare extrapulmonară (mialgii, conjunctivită, pierderea infarct, anemie hemolitică). amplificare radiografică caracteristică și îngroșare model pulmonar, umbrire spotted fără limite anatomice, de preferință, în regiunile inferioare. Nici un efect al penicilinelor și cefalosporinelor.
Pneumonia cauzate de Haemophilus influenzae.
De obicei, apar pe fondul bolii pulmonare obstructive cronice, insuficiență cardiacă congestivă, de multe ori la fumători, pacienții vârstnici după operații fără complicații. radiologice a relevat întunecare focal plină de coșuri. Nici un efect de penicilină.
pneumonie Legionella
O formă de infecție Legionella este de aproximativ 5% din piața internă și 2% din pneumonie nosocomiale. Factorii de risc sunt: ​​Terasamente, pat lângă apă deschisă, contactul cu aparate de aer condiționat (Legionella constituie o parte a ecosistemelor acvatice naturale și artificiale și ameliorarea populează umezeala condensată în timpul răcirii), imunodeficiență. Caracterizat printr-un debut acut, desigur severă, bradicardie relativă, extrapulmonară deteriorarea indicațiilor (diaree, ficat mărit, icter, valori crescute ale transaminazelor, sindromul uric, encefalopatie). Radiologic - întunecare de capital în diviziile inferioare, poate exista o efuziune pleurală. Distrugerea tesutului pulmonar sunt rare. Nici un efect de peniciline
pneumonie stafilococică.
Este de aproximativ 5% din pneumonie acasă au fost semnificativ mai probabil observate cu epidemiilor de gripa. Un factor de risc este alcoolism cronic, poate sa apara la pacientii mai in varsta. De obicei sunt debut acut, intoxicație severă, detectată radiografică infiltrare polysegmental cu focare multiple de dezintegrare (distrugerea stafilococică). O pauză în cavitatea pleurală se dezvoltă pneumoempyema. În sânge - schimbare neutrofilelor, granularitatea toxice de neutrofile, anemie. Poate dezvoltarea sepsisului cu septicopyemia centre (piele, articulatii, creier).

Video: Pneumonie: faptele