Tabloul clinic al pneumoniei - pneumonie

Video: pneumonie eozinofilică

Pentru diagnosticul de pneumonie ca o istorie de date nosologică independente sunt folosite, fizice, de laborator și examinarea radiologica a pacientului.
Manifestările pulmonare ale pneumoniei:

• dificultăți de respirație;
• tuse;
• spută (mucoase, mucopurulentă, "ruginit" etc);
• durere în timpul respirației;
• semne locale clinice (dullness, respirație bronșică, crepitație, frecare pleural);
• semne radiologice locale (segmentate și blackout de capital).

Video: Pneumonie

manifestări extrapulmonare de pneumonie:

• febră;
• frisoane și transpirații;
• mialgie;
• dureri de cap;
• cianoză;
• tahicardie;
• herpes labial;
• erupție cutanată, leziuni ale mucoaselor (conjunctivită);
• confuzie;
• diaree;
• icter;
• modificări în sângele periferic (leucocitoza, deplasare la stânga, granularitatea toxic neutrofilelor, creșterea

Video: Ambrobene

plângeri
tuse
Este un semn caracteristic de pneumonie. Ca o regulă, tuse uscată, inițial, mulți pacienți observat în prima zi o tuse frecventă. În a doua zi există o tuse cu caracter mucopurulenta spută dificil. În cazul în care pacientul suferă de bronșită cronică, tusea cu spută muco-purulenta, desigur, nu este primul simptom a apărut. Odată cu dezvoltarea de pneumonie la pacienții cu bronșită cronică care stau la baza au aratat o tuse crescut semnificativ, și creșterea numărului de detașabil spută muco purulentă.
La pacienții cu pneumonie lobara (de exemplu, pneumococic) apare de multe ori sputa „ruginit“, dobândind o culoare din cauza apariției unui număr mare de celule roșii din sânge.
hemoptizii  Este un simptom rar, dar valoarea sa de predictie este intotdeauna un indicator al leziunilor severe ale sistemului respirator. pneumoniile Aspect hemoptizii asociată cu permeabilitatea crescută a capilarelor și precapillaries și pătrunderea prediapedeznomu de eritrocite în lumenul cailor respiratorii. Disponibilitate „ruginit“ spută necesita diagnostic diferential cu alte cauze mai frecvente de hemoptizie - tuberculoza, cancer pulmonar, hemosideroza pulmonara si alte.
durere toracică
Durere toracică cel mai caracteristic crupoasa (lobara) pneumonie. Acestea sunt cauzate de implicarea simultană în pleura patologice proces (pleuropneumonia) și nervii intercostal inferior. Durere în piept cu pneumonie lobară apare brusc, este destul de intens și amplificat prin tuse, respiratie. În durere severă rămase în urmă partea corespunzătoare a pieptului, pacientul „piese de schimb“ ei și ține mâna. Atunci când pneumonie focală, dureri în piept în timpul respirației și tuse mai rar, mult mai puțin intensă și poate fi complet absent.
lipsă de aer
Dispneea reflectă lipsa de livrare de oxigen la tesuturi ale corpului, acumularea de dioxid de carbon și incapacitatea de a se retrage în mod eficient din organism. Scurtarea respirației este una dintr-o percepție sensibilă a transportului afectata de oxigen. Principalele mecanisme de hipoxemie în pneumonie este o încălcare a echilibrului ventilatie-perfuzie in plamani si suntului pulmonara de dezvoltare de sânge.
Dispneea depinde de gradul de pneumonie. Atunci când lobară pneumonie o scurtare semnificativă a respirației se observă (30-40 respirații pe minut), cu fața palidă, Haggard, cu evazata în timpul respirației aripi nas. În pneumonie severă, insuficiență respiratorie acută este posibilă cu o scurtare pronunțată a respirației, cianoză. Scurtarea respirației este adesea combinat cu un sentiment de „înfundare în piept.“
Febră, frisoane
Fracționar (lobară) începe pneumonie acută, durere bruscă intensă apare în piept în timpul respirației, amplificând frisoane observate și febră până la 39 ° C și mai sus. Curba temperaturii este de obicei natura cu mici fluctuații continua dimineața și seara. Durata fervescence variază în funcție de gravitatea și amploarea inflamației, vârsta pacientului, comorbidități. Terapia antibacteriană modernă a redus semnificativ durata perioadei febrile, temperatura corpului, atunci când terapia prescrisă în mod adecvat poate fi crescută numai câteva zile.
pneumonie focală, de obicei, începe treptat, de obicei, după o infecție virală. Creșterea temperaturii corpului nu este bruscă și de obicei nu mai 38,0-38,5 ° C, durata febrei 1-3 zile cu terapie cu antibiotice adecvate și absența complicațiilor și orice sistem bronhopulmonară boli concomitente. Frisoane cu pneumonie focală nu este natural.
sindromul intoxicație
sindromul de intoxicație manifestată prin slăbiciune generală, a redus capacitatea de lucru, transpirație (mai ales pe timp de noapte, și chiar și cu încărcătură fizică mica), o reducere (și în primele câteva zile, chiar absenta completa) poftei de mâncare, mialgie adesea artralgii (în special la înălțimea de febră), dureri de cap, dacă este severă boală - confuzie, delir. Acest lucru se observă în special în pneumonie la alcoolici.
Exprimat prin leziuni ale nervilor la pacienții cu pneumonie este un semn de prognostic nefavorabil. Înfrângerea sistemului nervos se observă în pneumonie lobara severă și nu este tipic de pneumonie focale.
Pe fondul intoxicației și slăbirea funcției de protecție a sistemului imunitar, de multe ori destul de herpes infectie vazut - herpes labial, nasalis.
pneumonia lobară poate fi, de asemenea, însoțită de dezvoltarea de icter, reflectând o încălcare a capacității funcționale a ficatului din cauza intoxicației severe. În pneumonia lobară severă, icter se poate datora dezvoltării hepatitei.
In cazuri rare de sindrom intoxicație pot fi, de asemenea, manifesta prin diaree scurt (în acest caz, este necesar mai întâi pentru a elimina boala infectioasa intestinului subțire și colon), proteinuria și cylindruria (mai ales la înălțimea de febră).
Gravitatea sindromului intoxicare depinde de lungimea, lățimea și pneumonie la cea mai mare pneumonie lobară.

semne fizice de inflamație locală a plămânilor
Pe partea leziunii, respectiv, determinată de localizarea focarului inflamator tocire (scurtarea) a sunetului percuție. Trebuie remarcat faptul că dullness este întotdeauna clar definită atunci când cota și nu este exprimat întotdeauna în pneumonie focală. Cu un sunet mic și profund plasat percuție inflamator poate fi focarele neschimbate, cu atât mai mult că, chiar și cu cel mai puternic pumn de percuție nu pătrunde mai adânc decât 6-7 cm, cu o putere medie de percuție - 4-5 cm, și să se concentreze patologic, prin urmare, nu profund situat intră în percuție miercuri. Când lobară pneumonia peste leziunile determinate accesoriu tremorul vocii în legătură cu sigilarea țesutului pulmonar.
Cel mai caracteristic simptom de pneumonie este auscultatorii crepitus, ascultă pe inflamație. Acesta seamănă cu fisura mica sau un sunet care este ascultat atunci când frecarea degetele o grămadă de păr în jurul urechii. Crepitus razlipaniem datorate în pereții alveolari inhalatorii impregnate cu exudatul inflamator. Raluri auscultated numai în timpul inspirației și nu pot fi auzite în timpul expiratie. Aspectul și crepitație dispariție a zonei sale de volum și lățimea auscultația datorită lungimii și etapa de focalizare pneumonic. Crepitus se aude la începutul pneumoniei (în primele zile) - INDUX crepitatio și recuperarea timpurie (rezoluție de pneumonie) - crepitatio Redux. În mijlocul inflamației pulmonare, atunci când alveolele sunt umplute cu exudat inflamator, crepitus nu va fi auzit. În faza timpurie de pneumonie și rezoluție nu sunt umplute alveolele cu exudatul, impregnat doar pereții lor, care provoacă fenomenul crepitație. Crepitatio INDUX în liniște și a ascultat o zonă limitată, și, ca în cazul în care a auzit de la o distanță. Crepitatio Redux tare, sonoră. Este ascultat într-o zonă mai largă și, așa cum este direct sub ureche.
Adesea raluri auscultated pe toată durata de viață a pneumoniei. Acest lucru se datorează faptului că etapele individuale ale inflamației începe și se termină în diferite părți ale lobului afectat de plămân nu este în același timp - în unele părți ale începe procesul inflamator, în timp ce alții - în mijlocul sau se apropie de sfârșit. Uneori crepitus nu ascultă de respirație superficială, atunci când, ca și pentru întreaga desfășurare a pereților alveolari din cauza infiltrarea edemului inflamator are nevoie de o respiratie adanca. Pentru crepitations optime de detecție trebuie să li se ofere pacientului de a respira profund.
Atunci când se evaluează cele mai importante semne auscultatorii de pneumonie - crepitations ar trebui să ia în considerare faptul că acesta poate fi auscultated la persoanele cu pulmonare normale: persoanele care sunt o lungă perioadă de timp în pat, persoanele în vârstă, imediat după somn sau culcată lung, precum și la pacienții care au un motiv sau aspirate lung în timp ce agenții tensioactivi. Cu bedrest prelungit în primele 3-4 respirații adânci raluri în marginea pulmonare mai mici auscultated, care cu respirația în continuare dispar în mod necesar. Prelungite superficiale tops ușoare respirație sunt în condiții de hipoventilație, și astfel s-ar putea să fie o mică extravazare în peretele alveolar, astfel luând o respirație profundă apare crepitus (în timpul îndreptării alveolelor razlipaniya și pereții). Pentru a distinge acest lucru de la crepitus prezent din cauza pneumoniei, este posibil, pe baza faptului că acesta este ascultat mai ales în marginile inferioare ale plămânilor pe ambele părți, cel puțin - în partea de sus, nu răsunător, dispar după primele 3-4 respirații adânci. În plus, aceasta este însoțită de alte semne fizice de inflamație pulmonară.
Împreună cu trosnetul inflamație pneumonie vetrei poate fi auzit mici RALE barbotare. Acestea sunt cele mai caracteristice de pneumonie focale. Desigur, nu este patognomonice (spre deosebire de crepitations) pneumonie semn, dar, de asemenea, are o valoare mare de diagnostic. Apariția wheezing fin în proiecția sursei de inflamare cauzată de faptul că principala cale de penetrare a infecției în bronchogenic țesutul pulmonar, și este firesc ca la început există o bronșită locală, iar apoi procesul se extinde la bronhii în țesutul alveolar. Astfel, la nivel local sâcâie fin wheezing reflectă bronșita locală concomitentă și pneumonia poate indica pneumonie. În faza inițială a rezoluției pneumonie și fază fin wheezing pot fi auzite simultan cu crepitus.
Trebuie remarcat faptul că, dacă pneumonie se dezvoltă pe fondul bronșitei cronice, atunci, desigur, raluri (mici, medii cu bule) se aud, nu într-o nici o parte a plămânilor, și difuze, și nu poate fi un semn de pneumonie. În acest caz, desigur, ar trebui să fie atașat de o importanță decisivă ascultă pe plan local crepitație.
Atunci când pneumonia este, de asemenea, remarcat o schimbare de respirație veziculară. În etapa inițială și rezoluția de fază respirația pneumonie vezicular slăbit, și atunci când sunt exprimate pneumonie lobara în țesutul pulmonar sigiliu nu poate fi auzit faza respirație veziculare. Acest comportament a pneumoniei respirației veziculoase cauzate de leziuni alveolare. Atunci când pneumonia din cauza îmbibării pereților alveolelor inflamatorii se infiltreze tensiunea lor scade, amplitudinea de oscilație este redusă, ceea ce duce la atenuarea respirației veziculare. Atunci când plin, alveolară inflamator de respirație exudat veziculoase dispare complet.
Când pneumonia lobară în țesutul substanțial de fază pulmonară de etanșare (2-4 zile de boală) este definită ca bronhofoniya - consolidarea vocile pacientului sunt auzite prin piept (pacientul vorbește în șoaptă, „unu, doi, trei“).
La o porțiune suficient de extinsă a inflamației țesutului pulmonar apare un semn auscultatorie foarte caracteristic - respirație bronșic. După cum se știe, de respirație bronșic apare în laringe în timpul trecerii aerului inhalat și expirat printr-o glotei îngustă. Într-o respirație normală bronșic exploatat în cartilajul tiroidian (în proiecția laringelui) și vertebră cervicală VII. Atunci când pneumonia are un centru dens al țesutului pulmonar, care este un bun conductor de respirație bronșic, așa că este bine exploatat pe o suprafață de inflamație. O condiție prealabilă pentru apariția respirației bronsice patologice este stocată permeabilitate bronșică. Faza de rezoluție bronhopneumonie patologică respirație dispare.
Atunci când implicarea pleurală în procesul patologic (peripneumonie) pe o porțiune de inflamație a țesutului pulmonar se aude frecare pleural. Ar trebui să fie diferențiate de pocnituri și zăngănit. Puteți distinge între ele pe baza următoarelor simptome:
• zgomot de frecare pleural este ascultat atât în ​​timpul inspirației și în timpul de expirare, pocnituri poate fi auzit doar pe vdohe-
• frecare pleural percepută ca intermitentă răzuire sunete, respirație șuierătoare și - ca broșat continuă zvuki-
• frecare pleurala nu dispare și nu se modifică atunci când tuse, respirație șuierătoare pot dispărea după tuse sau exploatat în cantități mult mai mici.
cardiovascular adesea implicate în procesul cu pneumonie. Modificări în hemodinamica centrale (tensiunii arteriale, atât tensiunea sistolică și diastolică) sunt considerate ca fiind un semn de prognostic. Manifestările intoxicației sunt tahicardie, puls aritmic. Rețineți că aceste simptome pot fi cauzate de dezvoltarea miocardita.

Video: streptoderma. Clinic de imagine, tratament