Tratamentul chirurgical al leziunilor închise ale splinei - închis leziuni ale cavității abdominale la copii

Video: Chirurgie sinus lift

Toate operațiunile de la splina deteriorate la copii pot fi împărțite în 2 grupe.

1. Organ - tamponada, selenografie rezectia splinei, splenică ligaturarea arterei, și altele.
2. Radical - splenectomie.

ruptură tamponada splinei într-un traumatism abdominal închis, conform datelor. M. Kryukov (1901), a fost produs pentru prima dată în 1896 Synec copil 10 ani. Cu toate acestea, această metodă nu este utilizat pe scară largă în practică, din cauza posibilității de sângerare secundare atunci când scoateți tamponul. În plus, tifonul de multe ori a contribuit la măcina plaga chirurgicala care se agraveaza prognosticul tratamentului, duce la dezvoltarea hernii post-operative. . Bereznegovsky N. (1916), DM Grozdov (1962), J. M. Foster, D. PLEY (1940) consideră că utilizarea tamponadei tifon la pacienții adulți numai în prezența unor aderențe dense ale splinei cu tesuturile inconjuratoare. La copii, în timpul intervenției chirurgicale pentru daune splinei, am observat de obicei slab pronunțat proces de adeziv sau complet absente. În prezent, tifon tamponada după traumatisme ale splinei la copii nu se aplică.
În scopul hemostazei traumei suturat (splenorafiya) splina. Unii autori (Girgolav SS, 1907 Bogdanyuk MA, 1950 Efremenko VM, 1954, și colab.) Oferta anterior la adulți produc tamponada biologică piesa liberă rana de epiploon, ceea ce face posibil pentru a obține un bun hemostaza și pentru a reduce riscul de erupție suturilor. Alte chirurgi (Helimski MA, 1950 Krasner MI, 1959 Nefedov, AF, 1959 Dumbadze GG, Ivannikova GP 1962 și colab., 1962 Bolon GR, Verzosa E. C. 1967, și colab.) sugerează că utilizarea mai eficientă a plăcii libere bucată glandei numai după suturarea rana din splină.

Potrivit AG Sosnowski (1950) și DL Parmenenkova (1952), efectuarea operațiunilor de organe splenorafii așa cum se arată în următoarele cazuri.

1. Dacă polii deteriorări și splina Muchiile laterale fără zdrobirea corpului și vasele de sânge: a) singură, liniare, superficiale și profunde (nu mai adânc de 4 cm) și pauze nadryvy- b) 2-3 ruptură mică a unuia dintre polii prevăzut bun excreție ranu- organ c) o ruptură a vaselor de splină în zona porții.
2. În răni superficiale și escoriații cu o sângerare fixă ​​sau minoră.
3. Atunci când există un număr mare de adeziuni și adeziuni sau starea gravă a copilului (rar), în cazul în care există o distrugere semnificativă a splinei, și nu pot fi eliminate. După legarea trunchiul principal al arterei splenice și vena care produce rana glandei tamponada.

Cu toate acestea AN Abrams (1955), D. A. Vasilenko (1956), M. S. Mazel. (1945) si alti chirurgi suturare considerate valabile numai pentru discontinuitățile mici de splină suprafața convexă departe de mănunchiul vascular.
SI Elizarovsky în 1943, pentru prima dată într-un copil de 12 ani, cu o splina prejudiciu închis efectuat economisesc chirurgie - suturarea suturi de splină, marginea liberă interesantă a corpului și peritoneul parietal care acoperă diafragma. Autorul a recomandat să-l folosească, în toate cazurile, cu excepția corpului plin de strivire și golul din poarta a splinei. ventrosplenofiksatsiya de dezvoltare în continuare a primit EB Aslamazov (1969). Autorii au ajuns la concluzia că, în unele cazuri, această operațiune poate înlocui splenectomie.
Printre procedurile chirurgicale rar folosite includ rezectia splinei, care, în conformitate cu DM Grozdova (1962), este valabilă numai în cazul în care deteriorat splina normală VV Dibizhev (1954, 1957), care a dezvoltat această metodă în detaliu, definește indicațiile pentru splenectomie : a) o regiune pol de discontinuități, în cazul în care gradul de deteriorare a reține partea tăiată nu poate funcționa cu o pană peritonizarea rezecție suprafața plăgii liberă felie salnika- b) la rupere în poli transpediculare deteriorate trebuie viață v verificat pentru sângerare (sângerare sânge în prezența acestor doi poli sunt stocate).
Pentru a aborda problema de conservare a organului VV Dibizhev (1954, 1957) oferă următorul truc: pe pediculul vascular al splinei impune clip moale, pulsează sângerare la locul de rana care indică o bună aprovizionare cu sange la o parte a corpului, ceea ce face posibil să-l salveze. Autorul a făcut mai întâi operația, păstrând doar polul inferior al unui copil de 10 ani. Cu toate acestea, această metodă nu a fost răspândit pe scară largă din cauza dovezilor limitate și dificultățile hemostaza.
Ligatura arterei splenice sau ramurile sale sunt deteriorate splina este utilizat pentru o perioadă lungă de timp (Kryukov. M., 1901- Beckman F., 1929). Cu toate acestea, nu este utilizat pe scară largă.
mijloace termice opri sângerarea - coagulare la rece, abur fierbinte - sunt acum doar de interes istoric.
Au existat rapoarte privind utilizarea pentru a închide defectul în splina compuși polimerici (Gagua AM, 1969- Perehrestenko. M., 1966). Cu toate acestea, această metodă este în faza pilot a studiului, iar primele observații clinice încă limitate.
Majoritatea chirurgilor interne și externe (Damier NG, 1960 Caravane AG, Danilov IV, 1967- Donhauser JL, Locke DS, 1960, etc.) evidențiază în mod corect că, indiferent de realizările unora dintre autori în efectuarea de diverse chirurgie conservare pentru majoritatea pacienților, inclusiv copii, cea mai bună metodă este splenectomie, oferind hemostaza de încredere. AN Ter-Margaryan (1937) se opune cu fermitate încercările de a chirurgiei paliative și în cazurile de rupturi de organe vseh` recomandă chirurgia radicală (splenectomie), pentru care, în opinia sa, nu poate fi contraindicată.
. Sobstel M. (1959), verificarea experimental fiabilitatea și practicabilitatea la diferite cusături rupturi ale splinei ajuns la concluzia că acesta din urmă nu poate fi recomandat pentru uz general, acestea nu oferă hemostaza de încredere. Aceeași opinie. Lebedev (1934), OA Stavrovskaya (1967), AZ Chiglyaev (1967) și altele. OA Stavrovskaya dă un exemplu când după suturarea tromboza postoperatorie a avut loc artera splenică si tromboza vasculara hepatica.

Aceste examenul microscopic al splinele îndepărtate, am efectuat în toți copiii operate și studii NS Efimshina (1953) la pacienții adulți arată că, în cele mai multe cazuri, departe de diferența principală în parenchimul splinei a relevat un hematom subcapsular, hemoragie interstițială și fracturi, și ca modificări focale ale parenchimului, care ulterior poate duce la necroză secundară și sângerare.
Astfel, pe baza datelor disponibile, considerăm că tratamentul splenectomie de alegere pentru închiderea daunelor sale la copii. Din cei 209 copii operate cu această ocazie, splenectomie a fost realizată în 207 dintre ele, și doar 2 - capsulă cu fisuri de suprafață pe suprafața convexă și absența hemoragiei - intervenție chirurgicală este limitată suturi catgut suprapusa răni pre tamponada libere felie glandei.
Volumul intervențiilor chirurgicale în leziunile izolate și combinate ale splinei de mai jos.

Tipul tranzacției Numărul de copii
Splenectomia ................................................. .......................................... 171
Ridicarea prejudiciului splinei ............................................... ............. 2
Splenectomia, răni suturarea Diafragma ............................................. ....... 3
Splenectomie, nefrectomie ............................................... ............................ 2
Splenectomie, ficat suturarea răni ............................................. .......... 11
Splenectomia, suturarea intestinul subțire rana ............................................ 12
Splenectomie, suturarea rănilor ale ficatului și mici intestin 4
Splenectomie, suturarea răni stomac, ficat și mici
colon ................................................. .................................................. ................. 1
Splenectomie, suturarea răni stomac, ficat și mici
colon ................................................. .................................................. ................ 1
Splenectomia, răni suturarea diafragmă, stomac și
epiploon ................................................. .................................................. ............ 1
Splenectomie, gastrice și pancreatice suturare răni
glanda ................................................. .................................................. ............... 1
Splenectomie, suturarea răni pancreas. 1
................................................. totală .................................................. .............. 209

Tehnica splenectomia nu este fundamental diferită de convențional, destul de bine, și este descris în detaliu în manualele pentru chirurgia operatorie (Fig. 31). Deși cele mai multe dintre autorii de splenectomie la pacienții adulți insista asupra ligatura separată a arterei splenice și vena (Gelovani OG, Dvalischvili prin ID-ul 1963, si altele.), Copiii sunt frecvent asociate hemoragii la nivelul picioarelor de splină, precum și sângerare excesivă de fractura nu este întotdeauna posibil. De aceea, mai mult picior două ligaturi ligaturate cât mai aproape posibil de corp pentru a evita rănirea porțiunii de corp adiacentă a pancreasului, urmată de Needling ulterioară și ligaturarea vaselor.
Etapa finală de funcționare este drenarea atentă a cavității abdominale de sânge extravazați.

Pentru a preveni infectia cavitatii abdominale si prevenirea supurație antibiotice administrate de multe ori.
Fezabilitatea drenarea cavității abdominale după intervenția chirurgicală rămâne controversată până în prezent. L. Parsons, J. F. Tompson (1958) si alti chirurgi cred tamponada posibile numai atunci când leziunile abdominale asociate sau hemostazei. SM Luțenko (1958), în toate cazurile de ruptură splenică a recomandat să se scurgă tifon cavitatea abdominală și introduceți mikroirrigatory pentru introducerea antibioticelor. AZ Chiglyaev (1967) cu ruptură splenică izolată la copii intră numai mikroirrigator pentru antibiotice. Alți autori (Teliyants. P., A. LI 1935-, 1949- Jung G. S. și colab., 1961) puternic împotriva drenarea cavității abdominale. L. H. Cohn (1965), compararea numărului de complicații la pacienții care au fost administrate tampon cu un grup al cărui abdomen a fost cusut strâns, ajunge la concluzia că patul de drenaj al splinei crește numărul de complicații postoperatorii.
Abdomenul a fost cusută strâns operat de la copiii noștri la 192 pacienți. La 17 pacienți cu drenaj a fost făcută în legătură cu leziuni concomitente sau datorate sângerării splina patului.
Astfel, putem concluziona că metoda de a oferi o hemostază fiabilă cu splina ruptă la copii, este un splenectomie, pentru care nu pot exista contraindicații bazate pe literatura de specialitate și propriile noastre observații. Operațiunea ar trebui să fie posibil să se încheie suturare abdominale strâns, reducerea numărului de complicații postoperatorii.