Rezultatele postoperatorii - leziuni închise ale cavității abdominale la copii

Mortalitatea postoperatorie in randul copiilor care au suferit intervenții chirurgicale pentru leziuni închise ale cavității abdominale, este comparativ mai mică decât cea de leziuni similare la adulți (Sosnowski AG, 1950 Meshkov VN ·. · 1968- Mikeladze KD Kuzanov E . J., Karimova ES 1964, Chiglyaev 3. A. 1962, 1967 și colab.).

Acest lucru se datorează în primul rând la un număr mai mic de accidente industriale și de trafic la copii și, prin urmare, mai mici în număr și mai ușor de a se amestecă și se potrivesc peste prejudiciu. În ultimii ani, în legătură cu dezvoltarea de anestezie si servicii de terapie intensivă a mortalității în leziunile izolate ale organelor abdominale a scăzut în mod semnificativ. În cazul în care splina este deteriorat este aproape redus la minimum. Cu toate acestea, la pacienții cu mortalitate combinată și leziuni este încă destul de mare. Potrivit diverși autori, în rândul copiilor și adulților este de 13,7-80% (Korolev AA, Nikolaev GF 1945-, 1955- Doletsky SY, 1971). Datele cu privire la letalitate închis, leziuni ale cavității abdominale sunt prezentate în tabelul. 30.
Tabelul 30.
Mortalitatea în leziunile închise ale abdomenului la copii

După cum se vede din tabelul. 30, am observat printre copii cu rata de mortalitate a prejudiciului splina izolat a fost zero. Cea mai mare rată a mortalității este printre copiii din grupul cu leziuni combinate și combinate cu potrivire (18,5 și 54,5%, respectiv). Mortalitatea globală în rândul tuturor copiilor cu leziuni organelor intra-abdominale a fost de 10,62%.
Principalii factori care influențează rezultatul intervenției chirurgicale pentru traumatisme ale abdomenului la copii, în opinia noastră, sunt: ​​a) perioada de performanță și natura operaționale vmeshatelstva- b) tipul de leziuni ale organelor (combinate, combinate, se combină, combinate, izolate) - c) gradul severitatea șocului și valoarea pierderii de sânge.
Atunci când accidentele de transport apar frecvent împreună, combinate sau de a combina deteriorarea combinat de organe însoțită de șoc și sânge pierdere, care se agraveaza foarte mult prognosticul. Severitatea șoc și sânge valoarea pierderii afecta rezultatul intervenției chirurgicale. Cele mai multe decese observate în tipurile combinate și combinate de daune. Amploarea pierderii de sânge este deosebit de negativ afectează rezultatul rănire în caz de deteriorare a organelor parenchimatoase (ficat, splină). Astfel, potrivit KD Mikeladze și EI Kuzanov (1965), toate lacrimile organelor interne, însoțite de pierderea de sânge de mai mult de 1,5 litri de sânge, aproape toate · cazuri au fost fatale. În același timp, în cele mai multe cazuri combinate, iar prejudiciul combinat este foarte dificil să răspundă la întrebarea de ce a cauzat moartea unui copil - pierdere masivă de sânge sau șoc sever. Având în vedere această situație, considerăm că este necesar să subliniem încă o dată importanța măsurilor antișoc intense înainte de o intervenție chirurgicală, în timpul și după (în special rolul important jucat de reaprovizionare în timp util și adecvată a pierderii de sânge).
La copiii morti au fost legate de leziuni severe și multiple, nu ne-a permis să aducă pacienți dintr-o stare de șoc. Acest lucru, în special, și explică cele mai multe mortalitate operatorie. Doi pacienți au murit în câteva minute după internare la spital, în cazul în care resuscitare nu a fost efectuată. Un pacient a murit după amputare. Motivul pentru aceasta a fost moartea pacientului șocul cauzat de leziuni grave ale extremităților, și nu sunt recunoscute înainte de o intervenție chirurgicală ruptură hepatică extinsă cu hemoragie intraperitoneală.
Dezvăluit la suta anumită dependență de mortalitate atunci când leziuni ale cavității abdominale la copii cu un număr de organe rănite. Astfel, organele deteriorate mortalitatea combinate 2 stomac a fost de 37,5% (6 din 16 copii) 3-57,2% (4 din 7), iar în caz de deteriorare a 4 sau mai abdominale aproape toate cazurile au fost fatale.
Un rezultat favorabil afecteaza interventie chirurgicala in timp util. Intarziere in operare apare cel mai adesea din cauza spitalizare a pacienților cu întârziere și dificultăți în diagnosticul acestor leziuni. Am să adere la tactica de chirurgie precoce, în combinație cu urmărirea energetică a unei măsuri active antișoc preoperatorii. .
Astfel, reducerea mortalității în caz de deteriorare a cavității abdominale la copii depinde de îmbunătățirea în continuare a serviciilor de gestionare a traficului, reducerea numărului de accidente, spitalizare timpurie a victimei și eficacitatea terapiei anti-șoc, reaprovizionarea suficient de pierdere de sânge, intervenția chirurgicală timpurie și prevenirea complicațiilor postoperatorii.