Colecistita la copii

frecventa colecistită la copii, incluzând sugari și adolescenți este în creștere și se ridică la 0.15-0.22%.

motive

anomalii congenitale ale vezicii biliare sunt rare. La sugari și copii mici la formarea de pietre colestază duce adesea nutriție parenterală totală, cauza colecistitei la copiii mai mari sunt de multe ori tulburări de sânge, cum ar fi celule secera anemie, sferocitoza ereditară și talasemie. În absența unor boli de sânge colecistitei la copii, în cele mai multe cazuri, este asociat cu obezitatea, sarcina la adolescente, antecedente familiale de litiază biliară, utilizarea contraceptivelor orale sau o complicație a chisturilor este canalului biliar comun. Aproximativ 80% dintre copii sunt cauza formării pietrei este necunoscută. Deși predispoziție sexuală nu este marcată, dar frecvența copiilor colecistită după transplant cardiac (aproximativ 16%), în ultimii ani au început să domine fetele. Pacienții care au suferit oxigenarea membranei extracorporale (ECMO), de asemenea, fac parte din grupul de risc pentru formarea de piatra și, în cazul în care acestea au fost pietre, ar trebui să fie efectuate colecistectomia.

simptome

Video: colecistită calculoasa la copii - Aspecte moderne ale tratamentului

Tabloul clinic al colecistitei la copii în prim-plan - durere si icter, sau o combinație a acestor două simptome. La copiii mai puțin frecvent decât la adulți, temperatura crește, tensiunea musculară abdominală perete în cadranul din dreapta sus a abdomenului si leucocitoza, care sunt obligați să suspecteze colecistita. Acești pacienți sunt prescrise antibiotice și anula puterea prin gura, atâta timp cât inflamația acută dispare.

tratament

Colecistita la copii preferă să facă o colecistectomia planificat după inflamație scădere. Cu toate acestea, în cazul în care durerea sau colecistită persevereze, colecistectomia produc imediat.

În prezent, colecistectomia laparoscopica este considerata metoda standard la copii. Principiile deschise si laparoscopice operațiuni la fel (cu excepția accesului). Aceste intervenții efectuate sub anestezie generala endotraheal. Pune-un tub nasogastric pentru a decomprima stomacul si un cateter in vezica urinara pentru ao goli.

cursul operației

Poziția pacientului pe masa de operație la partea din spate. Pentru a facilita accesul, brațele pacientului sunt plasate de-a lungul corpului (mai degrabă decât la un unghi drept să-l). În plus, punerea pacientul pe masa de operație, aceasta ar trebui să ia în considerare posibilitatea de a colangiografie intraoperatorie pentru controlul ecranului. Stomac tratate și pentru a limita domeniul de operare de la procesul xifoid la sânul și pe linia axilară posterioară dintr-o parte la linia posterioara axilară pe de altă parte. Utilizate în principal 4 trocar. Amplasarea lor depinde într-o anumită măsură, pe „dimensiunea“ a pacientului.

Funcționarea cu colecistită la copii începe cu introducerea diametrului trocar ombilical de 10 mm. Noi credem că, în cât mai multe mulțumit cu ajutorul unui ac Veress, metoda cea mai sigură de trocar - deschis. În inelul ombilical (deasupra sau dedesubt) face o incizie de 10 mm №15 palei prin piele fascia.

Apoi, ridicarea fascia cu două cleme hemostatice, am descoperi peritoneu, care, de asemenea, deschis la o mică măsură, doar pentru a intra în trocar. Pentru ușurința administrării, puteți utiliza „unghi drept“ retractor pentru a ridica peretele abdominal. Fix trocarul la peretele abdominal, suprapunându sutura prin piele si inel mic cateter de cauciuc, care este tăiat și plasat în jurul trocarul (fără) în acest scop. Controlul poziției trocarului cu ajutorul telescopului de 5 mm. Abdomenul a fost apoi insuffliruem pana la 15 mmHg

Introducem următoarele 3 trocar. Amplasarea lor depinde într-o anumită măsură, de mărimea pacientului. Un trocar este necesar pentru introducerea retractor (care elimină vezica biliară și ficat), al doilea - pentru graspera care produc manipulări pe gâtul vezicii biliare, al treilea - pentru izolarea, ligaturarea canalelor biliare și a vaselor de sânge și pentru telescopul când va fi necesar pentru a elimina vezicii biliare. Retractor vezicii biliare și a ficatului, intra in mijlocul liniei axilare din față, la nivelul dintre buric și creasta iliacă (la pacienții tineri), 2 trocar - la linia medio-claviculare între buric și nervura de margine (de obicei, mai aproape de margine aliniate). Ultima trocar introduce despre linia mediană, și la pacienții tineri - pe sredneklyuchichnoy. Toate trocare trebuie administrat sub controlul direct al ochiului (telescop).

Colecistopatie înăsprește peste partea de jos, și evitând astfel vezică și ficat în sus și anteriorly. Este convenabil de a plasa pacientul în poziția „poziția Trendelenburg inversă“, cu partea dreaptă ridicată.

Disecția începând cu separarea peritoneului pentru a încuraja utilizarea în acest regu stadiu elektrokoagu, pentru a evita orice deteriorare.

Aloca canalul cistic și artera. Odată ce acestea sunt selectate, klipiruem-le și diseca. Dacă există vreo îndoială cu privire la natura structurii anatomice, sau în cazul în care debitul este mai mare decât ar trebui să fie, și în cazul în care examenul de pre-operatorie a relevat pietre, aveți nevoie pentru a face o Cholangiography. Pentru a face acest lucru, am klipiruem canalul cistic și să facă o gaură mică în peretele său, suficient pentru inserarea canulei și a Cholangiography. Apoi, folosind o dimensiune cateter de plastic de 8-12 ca „port de acces“ pentru holangiograficheskogo cateter, introduce direct prin peretele abdominal. Preferăm cateter cu balon, deoarece reduce la minimum riscul de deteriorare, și să introducă-l direct în conducta prin deschiderea în aceasta la jumătatea distanței dintre vezica biliară și canalul biliar comun. balon Umflat păstrează cateterul în loc.

Cholangiogram mai bine pentru a face sub controlul ecranului pentru a se asigura nici o scurgere de mediu de contrast.

Video: Revizuirea tratamentului giardiazei (Giardia) la adulți și copii, colecistita și Helicobacter pylori

În cazul în care nu cholangiogram identifica pietre, după extracție cateter impun un alt clip. Dacă se găsesc pietre, poate fi de trei modalități de a rezolva problema. În primul rând, puteți merge pentru a deschide o intervenție chirurgicală la colecist la copii. În al doilea rând, operațiunea poate fi completată, urmată de post-operatorie colangiografie retrogradă endoscopică. Și, în sfârșit, puteți introduce endoscopul flexibil pentru a examina fluxul și eliberarea de pietre (la pacienții mai în vârstă), sau pot fi încorporate în canalul Cistoscopul copii pentru „coșuri“ pentru pietre (la pacienții tineri).

Odată ce canalul cistic și artera este disecat pentru a extrage vezica din coalizare sale pat sau folosind foarfeci curbate. Apoi, examinează patul de bule, pentru a se asigura nici o sângerare. Dacă există sângerare oprit.

Apoi mutați telescopul din trocar ombilicală în poziție, situată la linia mediană sau în cadranul superior stâng, pentru a controla eliminarea vezicii biliare prin trocarul ombilical de 10 mm. In prezenta biliare calculi urinari relevăm (după extracția sa parțială în exterior) și clip elimina pietre „golire“ pietre cu bule, astfel încât să poată fi apoi eliminate complet. Efectuarea unui audit al cavității abdominale, asigurându-vă că hemostaza, și spălați-l în cazul în care în timpul operațiunii de remarcat bilă.

Aponevrozei rana în prezența o lungime de 5 mm sau mai mare (la copii mici) suturate, sau pur și simplu să ia în rana ombilical, pentru a preveni formarea unei hernii. Toate rănile se infiltrează anestezic local este o actiune de lunga durata pentru analgezie postoperatorie. Pacienții au fost evacuate din spital imediat ce el poate merge și de a absorbi lichidul, de obicei, în ziua intervenției chirurgicale pentru colecistită la copii sau după hidratarea de zi cu zi, în prezența anemiei falciforme.

concluzie

Atunci când calculi biliari asimptomatici în funcțiune copii nu este prezentat, cu excepția cazului în complicații se dezvolta. Colecistectomia laparoscopică a înlocuit o intervenție chirurgicală deschisă în majoritatea cazurilor de colecistită la copii. Uneori nu se poate face în cazul în care pacientul a fost anterior operat deja, sau există contraindicații pentru insuflare cavității abdominale. In aceste cazuri face incizie infracostal sau midline peretelui abdominal, intestinele și ficatul este eliminat, iar apoi progresul operațiunii este aceeași cu cea descrisă mai sus.

Recent, unii chirurgi preferă să efectueze îndepărtarea vezicii biliare la copii, evidențiindu-l de jos la poarta ficatului. Acest lucru poate fi rațional în prezența inflamației severă sau edem semnificativ.

Complicația cea mai gravă de îndepărtare a colecistitei la copii nu este observat în timpul intervenției chirurgicale a prejudiciului duct biliar. Acest lucru se poate întâmpla atunci când anatomie clar definite, astfel încât în ​​această situație, este recomandabil, dacă există cea mai mică îndoială COLANGIOGRAFIA produse. De asemenea, se produce daune, uneori, atunci când se utilizează o coalizare în zona de poarta de ficat, de aceea este recomandat să se evite utilizarea acestuia.

În cazul în care vezica biliara este deschis accidental în timpul izolării sale, bilă și pietre pot cădea în cavitatea abdominală. Apoi, încercați să facă un lavaj al cavității abdominale, eliberând-o de bilă și pietre, dar într-o astfel de situație rar se confruntă cu probleme în perioada postoperatorie.

colecistectomia laparoscopică - o interventie chirurgicala pentru colecistită la copii, care este satisfăcătoare. Este simplu, eficient, durează puțin timp și este însoțită de un minim de probleme în perioada postoperatorie.