Operațiunea colecistectomia laparoscopica

Amplasarea pacientului pe masa de operație la operațiuni colecistectomia laparoscopica.

Pacientul poate fi poziționat pe masa de operație în două moduri diferite, în funcție de faptul dacă ceea ce tehnica de chirurg foloseste de acces chirurgical. Convențional, aceste două opțiuni tehnică numită „franceză“ și „american“.

În prima opțiune (tehnologia „franceză“), accesul rapid al pacientului este plasat pe masa cu picioarele divorțați, chirurgul situat între picioarele pacientului. Asistenții, în același timp, sunt situate pe fiecare parte a pacientului si asistenta chirurgicale la piciorul stâng al pacientului.

Atunci când se utilizează tehnologia „American“, pacientul se află pe o masă fără diluare nog- chirurg la stânga pacientului, asistent sprava- asistent - pe camera de la piciorul stâng al pacientului, asistenta chirurgicale la dreapta.

Diferențele dintre aceste două exemple de realizare se referă la tehnicile și punctele trocare de injectare și fixarea vezicii biliare. Se crede că aceste diferențe nu sunt fundamentale, și este o chestiune de obiceiurile personale ale chirurgului. În același timp, atunci când se utilizează metoda „american“, în care de tracțiune aplicată de jos a vezicii biliare cefalică prin prindere creează un spațiu de expunere subhepatic o calitate mult mai mare. De aceea, descrie în continuare această variantă.

Plasarea echipamentelor și instrumentelor în chirurgia laparoscopică colecistectomia.

În mod tradițional, în tutoriale și problema nu acorde atenție, chiar dacă este de o importanță practică. Deci, săraci dulapurile de locație și monitoare pot duce la faptul că, în timpul funcționării ecranului monitorului colecistectomia laparoscopică este închis cu obiecte străine sau anestezistul cap, și apoi chirurg și asistenți ocupa forțat situații tensionate și rapid ustayut- plasarea irațională pe cablurile de pacient, conductele pot conduce la faptul că, la sfârșitul operațiunii, acestea sunt prinse în nod. Desigur, este dificil de a oferi recomandări univoce pentru toate ocaziile, și, probabil, fiecare chirurg în cursul practicii ar trebui să se dezvolte pentru ei înșiși cea mai satisfacatoare dintre opțiunile sale. Cea mai frecventă încâlci- comunicare are loc atunci când acestea sunt fixate la lenjeria de corp care funcționează la un moment dat. De aceea, le-am împărți în două grinzi: (1) furtun de gaz + electrocauterizare cablu și (2) Irigarea furtunuri / aspirare + cablu + camera fibre. Capătul cablului este trecut în inelul electrocoagulare sapa de fixare a arcului operațional lenjerie. În partea stângă a pacientului de la lenjerie chirurgicale folosind Tsapok formează un arc larg de buzunar la piciorul stâng al pacientului. Prezența unui astfel de buzunar previne cădere accidentală aceste elemente în jos, în exteriorul zonei sterile și, în consecință, încălcări ale tehnicii aseptice. Doug, pe care se află cablul camerei și fibre, ar trebui să fie liber până la sfârșitul operației prin eliminarea vezicii urinare printr-o puncție periomphalic ar putea deplasa cu ușurință telescopul în port subksifoidapny.

Echipamente de operare colecistectomia laparoscopica.

Funcționarea colecistectomia laparoscopică începe cu pneumoperitoneu folosind un ac Veress. Cel mai adesea ac Veress este introdus prin accesul periomphalic. Punct de vedere tehnic performante paraumbikalnogo cosmetice taie mai ușor dacă face inițial o punctie piele mică (3-4 mm), prin incizie cosmetice de așteptat, se aplică pneumoperitoneu, și apoi efectuați tăietura. Lungimea originala periomphalic inciziei este de cel puțin 2 cm, acesta poate fi extins, dacă este necesar. Pneumoperitoneul este menținută la 12 mm Hg. v., debitul de gaz 1-6 l / min. Dupa efectuarea incizie a pielii prin aceasta în cavitatea abdominală de 10 mm trocar este introdus, la o conductă de ramură care este conectat un furtun de alimentare cu gaz.
Prin trocar în cavitatea abdominală și receptorul optic injectat funcționează inspecția generală a întregii cavitatea abdominală. În același timp, să acorde o atenție la prezența de lichid în cavitatea abdominală, starea ficatului a stomacului, epiploon, buclele intestinale. Aceste operațiuni punct este foarte important, deoarece în cazul în care se concentreze imediat pe cadranul din dreapta sus, nu se poate vedea, de exemplu, sânge în site-ul rana epiplon direct sub buric sau sângerare continuă din punctul de administrare a primei trocarului sau omite metastaze în lobul hepatic stâng dacă onkoprotsessa nu suspectate înainte de intervenții chirurgicale sau patologiei genitale feminine (chisturi onkoprotsessa). În cazul în care chirurgul a identifica astfel de modificări, se poate schimba întregul plan de acțiune viitoare poate determina să refuze efectuarea colecistectomia, sau poate solicita chirurg la introducerea trocarelor în alte locuri, altele decât cele standard.

În cazul în care a fost identificată nimic neașteptat în cavitatea abdominală, se introduc următoarele trocare. Standard este considerat în prezent introducerea unui total de patru trocare: două de 10 mm trocar și două trocare de 5 mm. Toate trocare, cu excepția primei, se introduce sub un control vizual obligatoriu: cu capătul ascuțit al trocarului trebuie să fie întotdeauna în centrul câmpului vizual. trocar Subksifoidalny este introdus la interfața a treia superior și mijlociu al distanței dintre procesul xifoid și ombilic la dreapta liniei mediane, unul dintre trocare 5 mm sunt introduse în linia medio-claviculare 2-3 cm sub arcul costal și un al doilea trocar de 5mm pe linia axilară anterioară la buric . trocar Subksifoidalny este introdus într-o direcție oblică (aproximativ 45 °), astfel încât capătul său a intrat în cavitatea peritoneală la dreapta ligamentului hepatic semilună în cazul în care ar fi pe stânga de buchet, aceasta poate împiedica alte manipulări. One 5 mm trocar (la linia medio-claviculare) este introdus perpendicular pe peretele abdominal. Celalalt (linia axilară anterioară) este administrat într-o direcție oblică, orientându-l spre capătul inferior al puzyrya- colic acest aranjament canal punctie optim, deoarece instrument de lucru introdus prin acest trocar curge mai ales sub o astfel axă, lacrimile peritoneu, în special important pentru a identifica sfârșitul operației, va fi minimă, și în plus, în cazul în care acest port trebuie să intre drenaj, acesta va fi direcționat cu precizie spre patul veziculei biliare.

Printr-un asistent mm trocar lateral 5 intră într-un Grasper care prinde partea de jos a vezicii biliare. În acest caz, ar trebui să utilizați clema cu blocare ca deținând partea de jos a clemei vezicii urinare fără blocarea este foarte obositoare pentru asistent. Înainte de fixarea în partea de jos a bulei poate ajuta chirurg prin ridicarea marginea ficatului, sau pentru capturarea bulei. În cazurile în care confiscarea a peretelui vezicii urinare în staul nu este posibilă din cauza stresului pronunțată din cauza fluidului, vezica urinara ar trebui să fie înțepat.

Apoi, un asistent elimină fundul vezicii în sus, adică Se creează o tracțiune așa-numita cefalice. În acest caz, adeziuni în mod clar vizibile, în cazul în care acestea există. adeziuni delicate și transparente pot fi tăiate cu ușurință elektrokryuchkom. Această manipulare se face mai ușor în cazul în care întârzierea vârf din clemă vezicii urinare ușoară a intrat prin portul liber. În cazurile în care adeziunilor pronunțate piroane dense și opace, acest lucru trebuie făcut foarte încet, cu precauție și, treptat, după caz ​​de deteriorare a colonului sunt descrise, care a fost implicat în aderențe în corpul de jos și cu bule, și noi știm multe cazuri de daune duoden în separarea aderențelor în buzunar Hartmann. Mai mult decât atât, în astfel de cazuri, ar trebui să fiți extrem de atenți cu electrocoagulare precum și deteriorarea acestor organe pot fi în natura arsurilor termice și necroză.

În procesul de dissecting un număr mare de adeziuni în timpul intervenției chirurgicale pentru spatiul subhepatic colecistectomia laparoscopica poate acumula o cantitate semnificativa de sange si de cheaguri, care reduc semnificativ calitatea imagistica si nivelul de iluminare (deoarece absoarbe lumina de sânge). Pentru prevenirea coagulării și vizibilitate recomandabil să se spele periodic lichid acea zonă, cu adaos de heparină (5 th. IU heparină per 1 litru de lichid). Adăugarea de heparină elimină cheagurilor de sânge în cavitatea abdominală liberă, astfel încât izlivshuyusya de sânge poate fi aspirat în mod liber. Studiile au arătat că coagularea sângelui este o comună de heparina nu are nici un efect.

După eliberarea sa din procesul aderențele colecistului terminalului său fix și buzunarul Hartmann zona. Astfel, este necesar să se acorde o atenție pentru a crea expunerea corecta: partea de jos a bulei continuă pentru a devia direcția cefalic, și Hartmann buzunar și retras lateral din ficat. Este o greșeală, în cazul în care asistentul presele Hartmann buzunar la ficat - nu este doar o disecție dificilă, dar, de asemenea, de-a dreptul periculos, deoarece nu face posibilă verificarea bunei anatomiei a acestei zone.

disecția tisulară în acest domeniu poate fi realizată prin intermediul elektrokryuchka și folosind foarfece electrocoagulare. Este o chestiune de obiceiurile chirurgului individuale, deși cârligul are încă unele avantaje: de exemplu, ei captura o mică parte a țesutului, și, în plus, pentru a diseca țesutul poate fi ridicat, de exemplu, disecție devine mult mai delicată. Inițial ar trebui să disec peritoneul în jurul gâtului vezicii urinare, incizia trebuie să fie făcută fie pe partea stângă sau dreaptă a bulei, și ar trebui să ia forma unei parabole, ramurile îndreptate în sus. Elektrokryuchkom poate face o incizie a peritoneului în partea din stânga sus al parabolei, și apoi, crescând treptat peritoneul și disecarea-l, mergi mai departe. Asistent în timp ce se transformă treptat Hartmann de buzunar în direcția opusă cursul tăiat, și îmbunătățește astfel expunerea.

Apoi trece la alocarea elementelor anatomice în triunghiul Calot. Această disecție din nou, poate fi realizată folosind elektrokryuchka și să combine munca cu ajutorul unui cârlig dissector. preluarea graduală și trecerea mici fascicule de țesut conjunctiv (intersecția criteriu poate fi subtilitate și transparență disecată elemente). Aceste elemente de țesut conjunctiv tăiate prin pe ambele părți ale gâtului, asistentul pentru a transforma apoi Hartmann de buzunar. Treptat, a relevat structuri tubulare: canalul cistic și artera. Cel mai adesea, canalul cistic este mai aproape de marginea liberă „mezenter“ balon, și apoi artera, dar nu este întotdeauna. marker de artera poate servi ca un nod limfatic, care se află aici, și că, pe fondul inflamației cronice este adesea hiperplastice. După izolarea acestor structuri tubulare ar trebui să încerce să vadă Confluența canalul cistic și hepaticocholedochus. În literatura de specialitate există opinii contradictorii cu privire la necesitatea de a vedea în mod clar intersecția dintre canalul cistic cu hepaticocholedochus Astfel, unii autori consideră că este necesar să facă acest lucru întotdeauna, alții nu consideră că este obligatorie. Probabil, dacă situația o îndoială anatomice există și în conformitate cu anumite reguli, dorința în care, la toate costurile raspreparirovat această zonă nu este justificată și poate crește riscul de rănire a structurilor anatomice importante.

Următoarea etapă de operare laparoscopice colecistectomia - intersecție de artera chistică. Trebuie remarcat faptul că artera chistică este traversată înainte de canalul cistic. Pe artera trunchiul cel mai apropiat de peretele vezicii urinare prin două cleme suprapuse pe fiecare parte a liniei de intersecție destinate, după care a fost traversat foarfeca. Unii autori recomanda artera după electrocoagulare transversală, având în vedere această metodă mai fiabile decât doar klippirovanie-, oricum, în cazul în care chirurgul și artera trunchi coagulat impune un clip înainte de intersecția sa, atunci probabil că nu doare.

Video: Colecistectomia laparoscopică in vivo

Intersecția arterelor menținând în același timp canalul cistic face posibil să-și îndeplinească una dintre principalele condiții pentru o disecție în condiții de siguranță: pentru a crea o „fereastră“ între gâtul vezicii urinare, canalul cistic, ficat și ligamentul hepato duodenal. Dacă se creează o astfel de fereastră, este destul de mult garantat un chirurg de la deteriorarea conductei comune biliar. În cazul în care nu este de așteptat să efectueze colangiografie intraoperatorie sau holedohoskopii prin canalul cistic, dublu klippiruyut sa Laturile fiecare dintre linia de intersecție și cruce foarfece. Intersecția canalul cistic cu utilizarea inacceptabilă electrice: curentul electric poate merge ca pe un clip metalic pe conductorul, acesta va provoca necroza termică a peretelui înconjurător al clemei canalul cistic. De preferință, clemele rămân pe porțiunea conductei chistice de aproximativ 0,5 cm, aceasta va reduce probabilitatea de deplasare a clemei în perioada postoperatorie.

În unele cazuri, operațiunile necesare pentru a efectua laparoscopic colangiografie intraoperatorie colecistectomia.

Bazat pe o mare experienta de chirurgie laparoscopică și analiza unui număr mare de oslozheny în literatura mondială într-un set de reguli care pot fi considerate ca fiind „standardul de aur“ în tehnica de funcționare în condiții de siguranță a colecistectomiei laparoscopice, și respectarea care trebuie să fie redusă la minimum oslozheny de risc:

•     Produce tracțiune maximă cefalică pe partea de jos a vezicii biliare.
•     Clip, numerar la punctul de bule pâlnie de tranziție în fluxul său, ar trebui să fie de deplasare laterală Hartmann de buzunar și scoateți-l din ficat.
•     Pentru a începe disecția ar trebui să fie ridicat la gâtul vezicii urinare și păstrați-l aproape de mediale si peretele lateral a corpului.
•     După identificarea clară a structurilor anatomice ar trebui să fie primul care să traverseze artera.
• După disecția țesuturilor din triunghiul Calot, gâtul vezicii biliare trebuie eliberat, să definească în mod clar locul conexiunii de perete a corpului cu bule la patul său de la ficat pentru a crea o „fereastră“ și numai apoi să traverseze canalul cistic.
•     Atunci când se aplică clipurile trebuie să vedeți în mod clar amplasarea capetele lor distale.
•     În cazurile neclare, produc colangiografie intraoperatorie.

După trecerea chistică gâtul vezicii urinare conducta devine mult mai mobil. Următoarea provocare - separarea corpului de vezica urinara a patului. Punctul cheie în punerea în aplicare a acestei etape este disecția peritoneului de pe ambele parti ale corpului vezicii urinare. O astfel de reducere trebuie făcută la o distanță de aproximativ 0,5 cm din țesutul hepatic. Pentru a facilita astfel de tehnici de utilizare disecție, care sunt cunoscute în literatura universală ca „la dreapta“ și „viraj la stânga.“ Când „viraj la dreapta“ gâtul vezicii este dat în dreapta, în timp ce partea de jos, pe de altă parte, deplasat spre stânga. În același timp, au prezentat o cută tranzitorie a peritoneului din partea mediană a vezicii biliare. Diseca peritoneul cutelor de cârlig sau prin utilizarea foarfeci pentru aproximativ 2 cm, și apoi generează un viraj la stânga, în care gâtul vezical este retras spre stânga, și de jos - dreapta. exponatele virează la stânga lateral ori labial, de asemenea, obiectul unei incizii peste aproximativ 2 cm. Apoi, gâtul este îndepărtat în sus și intersectează elementele de țesut conjunctiv în pat. Apoi, din nou repetat să vireze la dreapta și stânga și separarea din pat. Aceste tehnici sunt repetate atât timp cât vezica biliara nu numai conectat la patul din fund. Este important ca medicul chirurg imediat oprit sângerarea apare din pat, lăsându-l „pentru mai târziu“, pentru că atunci patul poate „dezvolta“, și sursa de sângerare poate fi dificil de atins.

După bula va fi asociat cu doar un pat în jos, procedura de separare este oprită, iar chirurgul efectuează o inspecție finală a patului cu bule și starea bontului a conductei chistice și artera de sângerare, primire bilă sau compensare clipuri. Pentru acest spațiu subhepatic și patul a fost spălat bine cu lichid bule cu adaos de heparină, urmată de aspirarea lichidului. Suficiența lichidului de spălare este determinată de gradul de transparență spațiului subhepatic - lichidul trebuie să fie cât mai transparent posibil. Aproape întotdeauna doresc să se oprească sângerarea capilară din zona de pat. Acest lucru se poate face cu ușurință cu ajutorul spălării tinde să lingura electrod - flux de lichid, alimentat prin canalul cu ajutorul unei seringi, vă permite să vedeți localizarea sursei cu precizie, care facilitează coagularea acestuia reperare.

După hemostază completă este realizată prin separarea inferioară a patului cu bule. Pentru a facilita această fază se aplică o recepție specială atunci când tracțiunea de jos bule variaza cu cefalice la direcția caudală. În aceeași direcție și de a efectua tracțiune a vezicii urinare gatului. Astfel peritoneu conectarea bula de jos cu ficatul, și elementele țesutului conjunctiv pat, devin vizibile, sunt tensionate și pot fi cu ușurință traversa folosind instrumentul. După separarea a vezicii urinare, este recomandabil să clătiți din nou cu spațiu obstructiv.

Următoarea etapă a colecistectomia operație laparoscopică - extragerea din vezica biliară cavitatea abdominală. Cea mai rezonabilă din punct de vedere cosmetic, este extragerea vezicii urinare prin periomphalic port în cazul în care există dificultăți tehnice care de acces pot fi extinse cu ușurință în jurul buricului la lungimea de 3-4 cm, fără a încălca kosmetichnosti. Punct de vedere tehnic, acest lucru se realizează de obicei după cum urmează: camera este mutat în portul subksifoidalny și portul injectat prin clemă periomphalic având denticles pe suprafețele de lucru. Bule clemă de prindere pentru regiunea cervicală și canalul cistic și bule separate luate împreună cu trocar. Asistent surprinde imediat clema gâtului vezicii urinare deja extracorporal. În cazul în care bula conține un pic de bilă și concretiuni să ia o cantitate mică, este posibil pentru a elimina vezica la exterior prin tracțiune moderată a gâtului, fără a avea acces sporit. În cele mai multe cazuri, este nevoie de acces pentru a extinde periomphalic pentru extragerea cu bule. Acest lucru se poate face în două moduri.

Într-o metodă, înainte de îndepărtarea trocarului pe acesta, atât firul de ghidare este introdus într-un retractor special. Acest instrument se extinde pe întreaga grosime a peretelui abdominal, apoi, sub compresie mânere expander, se întinde canalul plăgii, iar apoi recupera cu ușurință bula. În unele cazuri, atunci când vezica biliara are un perete gros sau conține concrements mari astfel de canal rana divulsiya poate fi insuficientă pentru a extrage corpul. Astfel, este posibil să se procedeze după cum urmează: în cazul în care o astfel de situație se presupune în prealabil, incizia pielii se extind cosmetic în jurul buricului, marginea superioară a inciziei pielii cu țesutul subcutanat este tras în direcția cefalică, astfel încât să devină aponevrozei vizibile a liniei albe, trocarul din interior este presată pe peretele abdominal anterior, și trocar aponevrozei se disecă cu un bisturiu pe partea de sus 2-3 cm. după aceea, cavitatea abdominală se administrează două cârlige cârlig neinvaziv farabeuf exemplu plăgilor canal și se întindeau prin tracțiune mișcări x bule recuperate.

In acele cazuri in care bula le face peretele de degradare, și în acele cazuri în care încalcă pasul avut loc integritatea peretelui corpului, în special conținând un număr mare de pietre mici, pentru a se evita infectarea canalului plăgii sau pietre de extrudare în cavitatea abdominală printr-un defect al peretelui, care este aproape inevitabil sub tracțiune destul de puternic, considerăm o eliminare rațională balon în container. Recipientul poate fi fie specific sau adaptate. Deoarece containerul poate fi adaptat pentru a utiliza punga de plastic sterilizate 6 x 10 cm, printr-un sistem de transfuzie de sânge sau o mănușă chirurgicală (sterilizate fără talc). Container special este cel mai convenabil: este introdus în cavitatea abdominală printr-un trocar de 10 mm, folosind o baghetă specială, iar apoi este dezvăluit ca o plasa pe un inel flexibil metalic circular. Bule plasate într-un container, care este apoi sub tracțiune pentru un fir special blocat strâns, și după extinderea canalului este îndepărtat din cavitatea abdominală. Atunci când se utilizează un container dificultăți adaptate pot apărea atunci când transportă în cavitatea abdominală.

Cel mai convenabil în această operațiune caz poate fi colecistectomia laparoscopică următoarea tehnică: un recipient (plastic sau mănușa) maximal etanș laminate într-un tub și este captat clip endoscopic de la capătul unde este deschis containerul. Apoi trocar subksifoidalny este îndepărtat și containerul se realizează direct prin canalul plăgii folosind strângere. Încercările de a se potrivi unui container pliat printr-un trocar, în cele mai multe cazuri, foarte consumatoare de timp și neproductive. După introducerea trocarului containerului este reașezată în poziție. Scurgerile de gaz din cavitatea abdominală prin canalul plăgii după acest lucru, de obicei, nu se întâmplă. Cu cleme container se desfășoară și se deschide, și este setat astfel încât fundul său a fost direcționată spre diafragma. Acest lucru facilitează foarte mult introducerea vezicii biliare. facilitează în mare măsură scufundarea unui balon în container următoarea metodă: o largă deschidere container deschis posibil este plasat pe corpuri plane, iar clema de vezica biliara este plasat în zona centrului găurii. Containerul este apoi ridicat la clemele sale margini opuse și se agită să bule mutat la fundul recipientului. Această metodă este mult mai eficiente tentative de un balon în recipient a avut loc pe greutatea. După ce containerul este îndepărtat prin accesul periomphalic balon după expansiunea. Scoaterea bulei din container are, de asemenea, anumite caracteristici. Astfel, după îndepărtarea în afara marginilor marginile containerului este întins brațele, astfel încât organismul a devenit vizibil în adâncimea plăgii. După aceea, clema este îndepărtată cu bule în sine, și nu peretele recipientului, ca și în cazul în care pur și simplu trage containerul, peretele său se poate rupe cu ușurință și conținutul de vezică urinară sau scapă în cavitatea peritoneală.

După îndepărtarea vezicii urinare la pasul colecistectomia laparoscopică efectuat suturare acces periomphalic. Unii autori sugerează posibilitatea de non-închidere a canalului plăgii, dacă diametrul său este de aproximativ 1 cm, și mai puțin. Cu toate acestea, prin punctul periomphalic care se îndepărtează bula, această condiție este extrem de rar, iar în cele mai multe cazuri cad pe suturile fascia. De multe ori chirurgul este într-o poziție dificilă: dorința de a obține o valoare minimă maximă kosmetichnost prin efectuarea de incizie a pielii vine în dificultăți tehnice protivorechenie suturare adânc fasciei canal îngust rana. Suturile se poate face în două moduri. Una dintre aceste „tradiționale“, în care chirurgul foloseste un suport de ac mic și un ac cu o curbură mare, manipularea poate fi facilitată prin captarea marginea clemelor incizie fascia. De regulă, numai este nevoie de 2-3 comun nodale.

A doua metodă de suturarea canalului plăgii în etapa colecistectomia laparoscopică - utilizarea de ace lungi, având un mâner și „ochiul“ al firului la capătul vârfului. Aplicarea acestei metode este complicată prin aceea că etanșeitatea cavității abdominale după îndepărtarea bubble este pierdut, iar pentru inspecție vizuală trebuie să se ridice cârligele peretelui abdominal. Ușurează mult suturarea plăgii utiliza mai îngustă având o obturatorul conic deschidere laterală a acului înainte. Pentru un control vizual în același timp, în mod optim, folosind un tub optic înclinat efectuat prin puncție subksifoidalny. După terminarea accesului suturare paraumbikalnogo efectua o examinare endoscopica a zonei pentru o posibilă scurgere de sânge, care poate necesita impunerea de cusături suplimentare.

Video: Colecistectomia laparoscopică în Israel - Spitalul Ichilov

După recuperarea ermetica colecistectomia laparoscopică abdominale în pas re-examina maxim aspiratul lichidul de spălare și, dacă este necesar, ajustat la spatiul de drenaj subhepatic. Problema de drenaj abdominale dupa colecistectomia laparoscopica este inca in studiu. Tot mai mulți autori sunt înclinați să creadă că operațiunea efectuată fără probleme, după drenaj abdominal de rutină nu este necesară. Scurgere stabilită numai în cazul în care este indicat (stabilitate îndoială hemostaza, colecistită acută, „murdar“ a curs operațiune). drenaj subțire se realizează printr-una dintre trocare laterale 5 mm, clema de capăt de prindere realizată printr-un alt trocar de 5 mm, și stabilite în spațiu subhepatic. Mulți chirurgi cred că este mai convenabil de a pune drenaj, până când bula nu a complet separat de ficat. După aceea, gazul din cavitatea abdominală a fost încet începe să elibereze, și se scurge ușor strângeți puțin coborârea peretelui abdominal anterior, asigurându-vă că nu este îndoit în cavitatea abdominală.

Extracția trocarului din cavitatea abdominală în timpul operațiilor efectuate sub colecistectomia laparoscopica control vizual. Atunci când acest lucru este introdus în cavitatea peritoneală a oricărui instrument de putere, cum ar fi un electrod tinde să lingură sau un clip și instrumentul în trocarul este eliminat. Acest lucru este de a se asigura că, dacă există scurgeri de sânge prin puncție a fost posibilă efectuarea de electrocoagulare canal rana atunci când scoateți puterea. Controlul endoscopul este efectuat, de asemenea, la îndepărtarea subksifoidalnogo trocar: lent tub de extracție optic canal înfășurată straturi bine vizualizate.

Suturarea pielii se realizează în mod obișnuit pentru chirurg. Cusăturile pot fi înlocuite cu capse metalice.