Operațiuni în pancreatita cronică

Decizia de a organiza operațiuni la pancreatită cronică Ar trebui să fie luată numai după o examinare completă a pacientului. Pacientul trebuie să fie informat cu privire la riscul de interferență și că durerea după o operație nu poate fi eliminată.

Video: Operațiune de complicații ale pancreatitei cronice © pancreatitelor cronice

Metodele de tratament chirurgical depind în principal de modificările morfologice zhelezy- conductelor pancreatice pot fi împărțite în drenarea funcționare și diverse tipuri de rezecție. Metode moderne de studii de imagistica, in special CT, ERCP, MRCP și facilitează operarea la determinarea volumului examinării pas.

Din 1950-e. Acesta a fost dezvoltat numeroase tehnici chirurgicale - de la sphincteroplasty transduodenalnym la pancreatectomy totală. Unii dintre ei sa dovedit a fi ineficiente și acum este greu de utilizat, de exemplu, sphincteroplasty transduodenalnym sau pankreatoeyunoanastomoz caudal pe M.K. DUVAL. Recent dezvoltat rezecția pilorosohranyayuschie a capului pancreasului și a duodenului intervenție de conservare, care minimizează malabsorbție și toleranța la glucoză.

Drenajul pancreatice duct în pancreatita cronică

Drenarea operație în pancreatita cronică utilizată pentru extinderea conductelor pancreatice. Conform recomandărilor general acceptate, de drenaj se realizează numai atunci când diametrul conductei de mai mult de 7-8 mm, deși astăzi mulți experți contestă această limitare. Recent J.R. Izbicki a propus o modificare a excizie conductelor pancreatice ventrale în formă de V, cu pankreatoeyunoanastomozom la mai puțin de 3 mm în diametru. În studiul mic de 13 pacienți ameliorarea completă a durerii a fost realizată la 12 pacienți cu un timp mediu de observație de 30 de luni.

Video: Selectați metoda de operare în pancreatita cronică

Cele mai frecvent efectuate operații de drenaj în pancreatita cronică - impunerea pankreatoeyunoanastomoza laterale. Această operațiune C.B. modificare Puestow, P.F. descris Partington și R.E.C. Rochelle. Spre deosebire de operațiunile C.B. Puestow și M.K. Duval, în care laterală pankreatoeyunoanastomoze stocată splina și drenarea modificate ajunge la coada pancreatice. Conducta trebuie să fie deschis în intervalul de 1-2 cm de la poarta de splină, se extind la glanda capului și, atunci când este necesar, în apendice în formă de cârlig. ultrasunete intraoperator poate fi utilizat pentru a determina locația conductei. Dacă glanda țesut suprapusă pe suprafața frontală a conductei subțiat, este posibil să se compare cu un singur rând mucoasei sutura nodal. In cele mai multe cazuri, anastomoza este utilizat cu marginea tăiată când conducta este adânc în parenchimul pancreatic edematos și inflamat. Este important să se plaseze bucla Roux izolată a intestinului, astfel încât capătul orb îl pune în direcția coada pancreasului, care se va utiliza pentru anastomoza sistemului biliar duct. Pseudochistului poate fi deversată în aceeași buclă, fără nici o creștere a morbidității și mortalității.

Desi mai multe studii au demonstrat eficacitatea rezultate încurajatoare de gestionare a durerii (93%), rezultatele altor teste nu sunt atât de optimiste, iar pacientii necesita adesea un tratament chirurgical suplimentar. Golirea operație în pancreatita cronică se bazează pe ideea că obturarea conductei datorită prezenței stricturi fibrotice sau pietre crește presiunea în acesta. Unii autori au observat o corelație slabă între durere, Obstructia ductelor pancreatice și presiunea intraductală. propus recent conceptul de sindrom de compartiment. eliminând eventual durerea se produce această operație, în plus față de decompresia fasciotomie datorita duct pancreatic, reducând presiunea interstițială.

Video: Elena Malysheva. Prevenirea pancreatită

Unii chirurgi spun că, dacă șeful glandei a crescut cu mai mult de 3 cm, pankreatoeyunoanastomoz longitudinală standard, nu va fi eficientă datorită obstrucției conductelor laterale, cauzate de un infiltrat inflamator. Acesta este motivul pentru care C.F. Frey modificat pankreatoeyunoanastomoz longitudinala completându capului excizia îndepărtarea sa parțială chisturi glandei și eliminarea sau obstrucția laterale conductelor necrectomiei. Între vena mezenterică superioară și se lasă centrale incizie de 25 mm marginea țesutului pancreatic. -Strip ca și țesutul pancreatic rămâne de-a lungul interiorul duodenului și retroperitoneal. După finalizarea acestei etape este anastomoze aplicată între glanda și bucla jejunal deconectat.

Nu există un consens cu privire la daca aceasta este o operațiunile de drenaj comune în pancreatita cronică mai opțiune potrivită decât pankreatoeyunoanastomoz laterale standard nu există. Rezultatele, în comparație cu rezecția capului pancreatic păstrarea KDP încurajatoare.

Este în general acceptat faptul că pacienții cu inflamație cronică a prostatei ar trebui să ofere drenaj funcționarea în pancreatita cronică, atunci când medicamentele nu elimina durerea. interventie endoscopica pentru ameliorarea pe termen lung a simptomelor a fost ineficient.

Consens în ceea ce privește funcționarea optimă de drenaj absentă pancreatita cronică, dar există dovezi convingătoare care indică faptul că o intervenție în vrac de pornire, care cuprinde rezecția capului, similar cu operația de drenare îmbunătățită.

Rezecția pancreasului în pancreatita cronică

pancreatita cronica afecteaza de obicei intreaga glanda. Rezecția țesutului lezat depinde de severitatea complicațiilor postoperatorii, cum ar fi diabetul zaharat insulino-dependent și o pierdere completă a funcției exocrine, care urmează în mod inevitabil o pancreatectomie totală. Când volumul leziunilor parenchimatoase limitat la corpul si coada glandei, intervenție corespunzătoare este pancreatectomie distală. Această operațiune este prezentată, de asemenea, prezența pseudochistului în spatele strictura duct în regiunea corpului si coada cuplat cu un anevrism fals sau hipertensiune portală segmentară. pancreatectomie distala nu a fost răspândită din cauza riscului ridicat de diabet zaharat postoperator. Când pancreatectomie distal cu îndepărtarea incidență mai mică de 80% din volumul de organe nou diagnosticați cu diabet zaharat este de 19%, în timp ce prin eliminarea 80-95% din organ, această cifră se ridică la 50-80%. Până la 38% dintre pacienți se plâng de steatoree la sfarsitul follow-up. Rezultate pe termen lung cu o selecție atentă a pacienților bazate pe ERCP și CT nu diferă de rezultatele altor operațiuni în pancreatita cronică.

Video: Tsistoeyunoanastomoz © Tsistoeyunoanastomoz

La 30% dintre pacienții cu pancreatită glande cap a crescut în mod semnificativ din cauza infiltrării inflamatorii, de multe ori în combinație cu stenoza de obstrucție biliară și duodenului. Astfel, chiar și pacienții cu dilatație severă ductul pancreatic prezinta unele tipuri de rezecție capului. funcționare standard Whipple este acum înlocuit cu rezecție radicală mai puțin, inclusiv pankreatoduodenektomiya pilorosohranyayuschaya si pancreatice rezectie conservarea duodenului. Aceste operații în pancreatita cronică poate reduce severitatea tulburărilor digestive - evacuarea rapidă a conținutului gastric cu bol de amestec sărac și digestia insuficientă a grăsimilor și proteinelor, sindromul dumping, bucla aferentă și reflux biliar. Cu toate temerile legate de o stenoză pilorică lung și risc crescut de ulcerații duodenal atunci când există pilorosohranyayuschey rezectie, publicații recente sunt destul de optimiste. Interesant, reducerea durerii după rezecția conservarea duodenului la pacienții cu creștere minimă a capului pancreatic sau dimensiunea normală a fost mult mai puțin semnificative decât la pacienții cu infiltrat inflamator sever.

Rezecția retinere grup KDP este reprezentat ca o operație de Ulm, împreună cu tulburările funcționale minime, dar dovezi convingătoare indicând avantaje incontestabile pankreatoduodenektomii pilorosohranyayuschey inainte de rezectia clasice Whipple nu au fost obținute.

Toate aceste intervenții destul de traumatice, astfel încât acestea ar trebui să îndeplinească, de preferință, chirurgii specializați în operațiunile în pancreatita cronică. mortalitatea nu trebuie să depășească 1-2%. Majoritatea (90%), la publicațiile indicate, rezultatele satisfăcătoare pe termen lung, deși unele rapoarte de morbiditate postoperatorie de diabet la pacienții supuși rezecției Whipple depășește 50%, în timp ce mortalitatea târziu - 20%.

De regulă, pacienții cu statut socio-economic scăzut nu tolerează rezecție. Ele sunt mai frecvente complicații, cum ar fi diabetul zaharat sever și steatoree severă cu pierderea în greutate semnificativă, care apare ca urmare a nutriție proastă. Acest lucru este valabil și pentru pancreatectomy totală, atunci când reabilitarea pacienților este dificil în timpul intervenției chirurgicale pentru epuizare severa dupa o interventie anterioara. Intr-un studiu, care cuprinde 324 de pacienți, 12,6% (31 persoane) au decedat din cauza hemoragiei sau sepsis. Frecvența complicațiilor mari de operare, aproximativ 40% dintre ei se dezvolta în perioada postoperatorie. La pacienții cu complicații septice au avut tendința de a multiple complicații. Re-admitere sunt frecvente și sunt asociate cu tulburări metabolice. Aproximativ 15-30% dintre pacienți prezintă disconfort semnificativ sau durere și după intervenție. Cele mai slabe rezultate au fost înregistrate la pacienții care continuă să bea alcool. Unii cercetători susțin că transplantul autolog segmentară pancreasului sau insulita transplant de tratament rezultate favorabile, dar pentru a sprijini astfel de operațiuni au nevoie de mai multe date.

Rezecția pancreasului ar trebui să fie făcută numai cu o leziune limitată ca intervenție comună însoțită de morbiditate semnificativă.