Chirurgia pancreatitei cronice

Video: Selectați metoda de tratament chirurgical al pancreatitei cronice, chistică

chirurgie pancreatită cronică cel mai adesea implica interventii pentru durere cronica greu de rezolvat. Indicații suplimentare pentru tratamentul chirurgical sunt prezentate mai jos.

Video: Dezbatere pe tema „tactici chirurgicale în pancreatita cronică“

Indicații pentru tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice

• durere, nu poate fi supus tratamentului medicamentos
• Incapacitatea de a exclude malignitatea a pancreasului
• complicații
• pseudochist
• Obstrucția tractului biliar
• obstructie duodenal
• tromboză venoasă splenică
• fistulei pancreatice
• obstrucție de colon
• ascita pancreatogenic

selecție operațiuni Depinde de anatomia fiecărui pacient. În perioada preoperatorie ar trebui să se facă un studiu atent al anatomiei biliare și pancreatice conductele. pregătire preoperatorie îmbunătățită și asistență medicală postoperatorie permite operații pe pancreas cu o mortalitate foarte scăzută și morbiditate. Pentru chirurgia modernă pentru pancreatita cronică se caracterizează prin cel puțin 3% mortalitate și complicație rată mai mică de 20%, ceea ce este comparabil cu alte operatiuni majore in organele abdominale.

chirurgie algoritm de selecție în pancreatita cronică

• Boala este limitata la coada pancreasului - distale
• Obstrucția în capul pancreasului, duct pancreatic avansat - rezecție locală, pankreatopankreatikoeyunostomiya longitudinal
• Obstrucția în capul pancreasului, conducta nu este expandat - operație Whipple, rezecția capului de fixare KDP
• Nici o obstrucție în cap pancreatic, ductul pancreatic avansat - pankreatopankreatikoeyunostomiya longitudinale
• Nici o obstrucție a capului pancreasului, conducta nu este mărită - rezecția distală (40-95%), pancreatectomy
• Intoleranța de intervenție mare - neuroliza
• Defectarea primare de drenaj / rezectie - rezecția, neuroliza
• Incapacitatea de a exclude malignitatea - rezecția

Doar un număr mic de stenoza sau strictura flacoane mari de pacienți pot fi vindecate cu un sfincteroctomia simplu sau sphincteroplasty. Rezultatele inițiale ale aplicării lor în chirurgia pancreatitei cronice a aratat o reducere a durerii, dar efectul a fost de scurtă durată și corelat cu abstinenta de la alcool. Deși aceste intervenții în chirurgia de pancreatita cronică au avut succes in prevenirea recidivei in divisur pancreasului, au fost raportate avantajele lor în tratamentul pancreatitei cronice. Experiența acumulată arată că Sphincterotomia și stentarea canalul pancreatic va avea un efect redus in tratamentul pancreatitei cronice ale altor etiologii.

In duct pancreatita cronica extins, de obicei, fie sau în mod difuz sub formă de perle ( „circuit lacuri“). Cel mai bun mod de a trata expansiune duct pancreatic este drenarea internă prin anastomoză cu bucla jejunal deconectat. Punct de vedere istoric, cea mai mică expansiune diametrul conductei Wirsung în care este posibil să se realizeze un drenaj intern, în conformitate cu 8 mm. Cu toate acestea, această operațiune vă permite să pentru a ameliora în condiții de siguranță și cu succes durere la pacienții cu fluxul de expansiune de mai mult de 5 mm. Modificarea Partington-Rochelle operație Puestou (pankreatopankreatikoeyunostomiya longitudinală) vă permite să obțineți un rezultate bune sau chiar excelente în ameliorarea durerii la 70-80% dintre pacienți. Atunci când astfel de complicații legate ca pseudochist sau tulburarea coledoc permeabilitatii funcționează desecare intervenție buclă jejunal. Nu există nici o dovadă că o intervenție chirurgicală îmbunătățește funcția pancreatică, în speranța că pionierii în domeniul operațiunilor de drenaj.

Video: Evoluția tehnicilor chirurgicale în tratamentul pancreatitei cronice

Metoda Frey se bazează pe conceptul că capul procesului pancreasului și uncinat nu poate fi golit complet pancreatojejunostomy longitudinal. Esența ei constă în „carotare“ sau șeful rezecția locală a prostatei cu pankreatopankreatikoeyunostomiey longitudinala (rezecție locală + pankreatopankreatikoeyunostomiya longitudinală). Rezultatele sunt destul de promițătoare de funcționare doar 13% dintre pacienți nu a venit ameliorarea durerii. Un alt mecanism posibil pentru succesul acestei operațiuni este de a elimina ischemie sau hipertensiune intraductal, iritante terminatiile nervoase sensibile din glanda capului.

În cazul în care canalul pancreatic nu este extinsă, decompresie nu este posibilă. Cu toate acestea, rezectia pancreasului poate duce la ameliorarea durerii. Dezbaterea în curs cu privire la avantajele și complicațiile (de la 40% la 80%) rezecției distale a pancreasului, subtotal (95%) din pancreatoduodenectomy rezecție distal (metoda Child) (metoda Whipple) și pancreatectomie. Duodenosohranyayuschaya rezecția capului pancreatic (metoda Beger) a demonstrat un efect excelent asupra ameliorarea durerii, care este comparabil cu metoda lui Whipple, atunci când 10-30% dintre pacienții cu pancreatită cronică și modificări inflamatorii la nivelul capului glandei.

Rezectia rezultate ca urmare a insuficienței pancreatice este de obicei proporțională cu volumul de rezecție, până la insuficiență exocrină severă și de corectare a diabetului secundar extrem de labile și slab cedat. Speranțe sunt atribuite anterior încercări reușite de transplant autolog de celule insulelor pancreatice în timpul rezecției, decolorare treptat, din cauza mai putin rezultate satisfacatoare chirurgie la distanta pancreatita cronica.

operațiune Nevroliticheskie

In chirurgie, pancreatită cronică a fost propus mai multe abordări pentru distrugerea nervilor senzoriali, bazat pe teoria că durerea în inflamația cronică este asociată cu stimularea procesului inflamator nervilor splanchnic. Folosit pentru tratamentul durerii: extraperitoneal, intraperitoneală, transtoracică și splanhnektomiyu Thoracoscopic și denervare completă a prostatei. Rezultatele acestor proceduri sunt imprevizibile, adesea nesigure, cu informații limitate cu privire la efectul pe termen lung. Neurotomy pot fi luate în considerare pentru acei pacienți care nu au venit încă de relief după drenaj chirurgical sau rezectie.