Examinarea ficatului și a vezicii biliare

Metodele de bază de examinare a ficatului și vezicii biliare - teste de laborator, ecografie, ERCP.

Metode de examinare de laborator

Metode pentru diagnosticarea, caracterizarea funcției ficatului și a sistemului biliar includ determinarea enzimelor sanguine, cum ar fi fosfataza alcalină, AST, ALT), bilirubinei și LDH, precum și proteine ​​(albumina, fibrinogenul). Timpul de protrombină - indicatorul cel mai precis al funcției sintetice a ficatului. La pacienții cu o creștere a timpului de protrombină și care nu iau medicamente anticoagulante, trebuie suspectata disfuncție hepatică gravă.

Fosfataza alcalină - metoda sensibilă cu obstrucția canalelor biliare. Nivelul său în ser crește cu deteriorarea fierii ca urmare a unor boli benigne sau maligne. Niveluri crescute ale fosfatazei alcaline (din surse extrahepatice) pot fi observate cu activitate crescută osteoblastice, uneori observate in metastazele cancerului osos. Motivul pentru creșterea izoenzimei fosfataza alcalină se poate diferenția de fracționare, care se bazează pe sensibilitatea lor la căldură. Creșterea nivelelor ASAT și enzimelor ALAT) asociate cu inflamația și hepatocitară observate de obicei în colecistita acută, hepatită sau ischemie hepatică. În cele din urmă, o creștere a bilirubinei în sânge indică o obstrucție a canalului biliar, deși hiperbilirubinemie apare în multe alte boli. colica hepatică de obicei, nu este însoțită de o creștere a bilirubinei, spre deosebire de colecistită acută. În mod semnificativ nivelurile crescute ale bilirubinei la obstrucția completă a căilor biliare.

Examinarea cu ultrasunete a ficatului și a vezicii biliare

ecografie abdominală este adesea efectuată în cazurile de suspiciune de boală ale sistemului biliar. Este o metodă sigură, relativ ieftin si non-invazive. Eficiența sa constă în examinarea vezicii biliare și posibilitatea de a diferenția cauzele mecanice ale icterul prin metabolice. In interiorul extinderea canalelor biliare extrahepatice, și, uneori, acestea și alte dovezi de cauze mecanice. In schimb, canalele de dimensiuni normale, ca urmare a probelor cu ultrasunete a metabolice sau cauza infectioase de icter. În plus, îngroșarea peretelui vezicii biliare și prezența de pietre de multe ori ajuta pentru a confirma colecistita acuta.

ERCP pentru examinare și ficat vezica biliara

Abordarea diagnosticului bolilor căilor biliare a schimbat foarte mult odată cu introducerea holangiopankreatikografii endoscopică retrogradă (ERCP). Dezvoltat la începutul anilor 1970, la ERCP presupune un endoscop flexibil, prin gura în duoden. Apoi se introduce cateterul (prin intermediul endoscopului) în flaconul papilei Vater. Agent de contrast administrat prin el și cu raze X imaginile obținute. ERCP are posibilități nu numai pentru diagnostic, ci și terapeutice, deoarece vă permite să efectuați Sphincterotomia pentru extragerea de pietre din canalul biliar comun si obstructia eliminarea.

Video: practica de respirație pentru tratamentul de ficat si vezica biliara

In colangita acuta sau pancreatita bilmarnom cu icter ERCP considerat metoda de alegere pentru tratament. În cele din urmă, ERCP se face de multe ori dacă este necesar, pentru a stabili diagnosticul de suspiciune de malignitate.

Înainte de apariția colecistectomia laparoscopica pentru a stabili cauza boala vezicii biliare sunt pietre in canalului biliar comun, a fost posibilă numai în mod direct la operațiuni. Odată cu utilizarea pe scara larga de chirurgie laparoscopica pentru tratamentul ERCP litiazei biliare a jucat un rol important în detectarea pietrelor în canalul biliar comun. Deși multe centre de a efectua studii coledociană laparoscopice (eliminând astfel nevoia de ERCP), metoda este dificil de aplicat din punct de vedere tehnic, în plus, este disponibil nu în toate instituțiile. ERCP este metoda nepretuita de examinare a ficatului și a vezicii biliare, tratamentul colelitiază.

Mai sunt controversate datele ERCP legate de colecistectomia laparoscopica. Care ar trebui să fie indicația pentru ERCP înainte de colecistectomia laparoscopica? În timp ce dezbaterea pe această temă continuă, există mai mulți factori care afectează utilizarea acestuia:

Video: Qigong-ul pentru ficat si vezica biliara cu Dr. Butrimova. Asociația Daoin Rusia

• gradul de suspiciune a prezenței pietrelor în canalului biliar comun,
• În cele din urmă, endoscopist,
• starea clinică a pacientului
• În cele din urmă, chirurgul.

Pacienții cu o mare suspiciune de prezența pietrelor în canalului biliar comun (bilirubina preoperator> 2,0 sau extinderea coledoc detectate prin ultrasunete, sau ambele) trebuie să efectueze o ERCP preoperator. În plus, probabilitatea laparotomie Îndepărtarea vezicii biliare (pentru a investiga posibile flux în timpul intervenției chirurgicale deschise) ar trebui să fie redusă. In schimb, pacientii care au un grad de suspiciune este scăzută (bilirubina normal și nu coledoc expandat), nu este necesar să se efectueze ERCP preoperatorie. În cele din urmă, pacienții cu antecedente pancreatită biliară, ERCP este recomandată numai în cazul în care există concomitent icter (bilirubina> 2). Pentru chirurgi care au o vastă experiență în cercetarea laparoscopică CBP, rolul ERCP diminuat ca procedurile de diagnostic și terapeutice.

Nu atât de mult timp în urmă, în diagnosticul bolilor sistemului biliar a început să se aplice holangiopankreatikografiyu rezonanță magnetică (MRCP). În cele mai multe centre, diagnosticul de pietre în canalul biliar comun, sensibilitatea și specificitatea acestei metode sunt aceleași ca și cele ale ERCP. MRCP este superior ERCP, deoarece mai puțin invazive. De asemenea, există un dezavantaj - incapacitatea de a extrage calculi biliari. Rolul exact al MRCP în inspecția ficatului și a vezicii biliare rămâne să fie determinată, dar folosit pentru a fi, cel mai probabil, ca o metodă de screening în suspectate cholangiolithiasis.