Istoricul operațiunilor în pancreatita cronică

Cronologia introducerea și îmbunătățirea metodelor operațiuni la pancreatită cronică A început în 1934, când A. O. Whipple efectuat prima rezectie gastropancreatoduodenectomy. următor:

1954 - rezecția cozii, Splenectomia, pankreatikoeyunoanastomoz - M. Duval;

1958 - pankreatoeyunoanastomoz „o parte în alta“ într-o formă accesibilă pe tot parcursul principal canalul pancreatic, cu conservarea splinei - Ch. Puestow;

1972 G. - duoden rezecția subtotală a capului (operație Beger) - H. G. Beger;

1976 - rezecția partea ventrală a capului cu deschiderea principal canalul pancreatic și extensia - S. Frey;

rezecție gastropancreatoduodenectomy cu păstrarea pilorului - - 1978 W. Traverso, W. Longmire;

1987 - rezectie locala a capului pancreatic cu un pankreatikoenteroanastomozom longitudinal - operație Frey-Smith;

1998 G. - excizie pancreas longitudinale în formă de V ventrale - J. R. Izbicki;

2000 - rezecția subtotală a duodenului fără a trece capul din urmă (modificarea Berna).

AA Shalimov formulat indicațiile pentru chirurgie în pancreatita cronică.

• 1. pancreas calcinosis cu durere severă.
• 2. Încălcarea ductal pancreatic permeabilitatii.
• 3. Formarea unui chist sau fistula nu este curabile în decurs de 2-4 luni.
• 4. Compresia distale canalului biliar comun și apariția icterului obstructiv.
• 5. compresie și tromboză venoasă de piscină venei porte.
• 6. litiază biliară cu dezvoltarea pancreatitei.
• 7. ulcer peptic.
• 8. duodenostaza complicat pancreatita cronică.
• 9. sindrom ischemic abdominal, o complicație a pancreatitei cronice.
• 10. Incapacitatea de a exclude prezența unei tumori.
• 11. Strong durere si pierderea in greutate cu recidive frecvente de pancreatită.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală în pancreatita cronică este:

• durere;

Video: pancreatită cronică

• suspiciune de malignitate;

• HP complicații cum ar fi:

• hipertensiune biliară;
• chisturi false;
• obstrucție duodenală;
• segmentală hipertensiune portală;
• complicații ale infecțiilor (inflamatorii infiltrate, colangită, peritonita, septicemie);
• ascita pancreatogenic;
• sângerare (esofagita, sindromul Mallory-Weiss, gastroduodenale.

În funcție de forma de pancreatita toate interventiile chirurgicale pot fi grupate. În pancreatita primară se arată:

1. • rezecția pancreatică;
2. • PDR;
3. • pancreatectomie;
4. • longitudinală sau pancreatojejunostomy terminală;
5. • virsungotomiya;
6. • conducte de ocluzie pancreatice;
7. • intervenție în sistemul nervos (neurotomy, vagotomia).

În pancreatita secundar funcționează:

1. • intervenții chirurgicale pe canalele biliare;
2. • intervenția în stomac și duoden.

Cu toate acestea, în orice caz, metoda de selecție și funcționării procedeului definit în pancreatite datele clinice cronice si starea pancreasului. natură primară sau secundară a pancreatitei nu exclude posibilitatea unei intervenții atât în ​​mod direct asupra pancreasului și a organelor adiacente, patologia care afectează dezvoltarea bolii.

Toate operațiunile în pancreatita cronică pot fi împărțite în două grupe:

1. • operarea în mod direct asupra pancreasului;
2. • operarea pe organele adiacente și celulele pancreasului ale sistemului nervos.

Primul grup de operații sunt diferite rezectia volum a pancreasului, intervenție conducte pancreatice, anastomoze pancreatodigestive, funcționarea drenajului exterior și interior atunci când chisturi. Al doilea grup de operațiuni pot include intervenția în conductele biliare extrahepatice, tractul gastrointestinal, celulele sistemului nervos.

In prezent, de intervenție directă în pancreatita cronică sunt cel mai frecvent utilizate pentru diferite volume rezecție. Din păcate, tratamentul chirurgical al acestei boli nu dă întotdeauna rezultatul dorit. De multe ori, durerea postoperatorie sau depozitate tulburări diareice, adesea sub forma de deficit în greutate corporală. Cu toate acestea, cele mai multe Pancreatology consideră adecvate în scopul punerii în aplicare a rezecții ameliorarea durerii și îmbunătățirea calității vieții. Potrivit AA Shalimov, alegerea metodei și domeniul de aplicare al operațiunii ar trebui să fie condiționată de localizarea focarelor din glanda, modificările de caracter în parenchimul, starea sistemului ductal, în interiorul corpului funcției exocrine. Luate împreună, acești factori determină cantitatea de rezectie - de la segmentara la pancreatoduodenal. Cu toate acestea, în ciuda selecție atentă a metodei, aceste operațiuni sunt destul de complexe în ceea ce privește execuția tehnică, furnizează un procent ridicat de complicatii postoperatorii, cum ar fi pancreatita, fistula pancreatica, si rezectie distala - si diabet. Frecvența complicațiilor enumerate mai sus ajunge la 13,4%. Dobryakov BS, AA Shalimov recomanda utilizarea formarea de diferite tipuri de anastomoze pancreatodigestive. O atenție deosebită este acordată întotdeauna operațiuni repetate, în aceste cazuri, complexitatea tehnică a chirurgiei combinate cu modificări morfologice profunde în organism.