Starea după operații asupra pancreasului - boala pancreasului

Video: Ce este pre-diabet și cum să-l trateze?

Extinderea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al bolilor pancreatice a condus la faptul că practicianul și gastroenterolog au din ce în ce pentru a trata pacientii care au suferit o intervenție chirurgicală pe acest organ. cunoscând cauza
operațiuni, precum și volumul și procedura efectuată de o intervenție chirurgicală, poate într-o anumită măsură prezice cursul în continuare a bolii operat de pancreas. sindroame postoperatorii tardive, care vor fi discutate mai jos, de obicei se dezvolta atunci când pacientul se află sub supravegherea unui medic de familie sau gastroenterolog. Munca noastră nu este considerată complicații postoperatorii precoce care apar în spitale, chirurgi [Filin BI, 1982].
Soarta pacientului, după o intervenție chirurgicală la pancreas este determinat de starea preoperatorie, metoda de funcționare, calitatea de facilități medicale și dispensare, asistența activă a pacientului.
Medicul trebuie să învețe și o bună înțelegere a caracteristicilor anatomice ale pancreatice și anastomozele postoperatorii, precum și starea funcțională a organelor digestive. Familiarizarea cu operațiunile de istorie și de protocol necesare pentru supravegherea clinică în continuare, prognosticul bolii și evaluarea vizate și tratamentul pacienților.
a fost făcută boală (sau tulburare), peste care operațiunea asupra pancreasului, de obicei, continuă să afecteze starea pacientului si prognosticul bolii. Deci, după pancreatectomie pentru cancer există o probabilitate ridicată de recurență a cancerului si rata de supravietuire la 5 ani dupa operatie este doar câteva procente. Returnarea sau apariția oricăror simptome adverse, la acești pacienți în special ar trebui să servească drept o ocazie pentru observații speciale și de cercetare pentru a elimina recurența și metastaza. Mai mult, pot exista și alte consecințe ale operațiilor descrise mai jos.
Tranzacțiile efectuate asupra prejudiciului pancreatic, adesea însoțită de complicații precoce și tardive, cele mai frecvente pancreatita traumatică. Caracteristicile sale includ prevalența formelor necrotice și necrotice și tablou clinic atipic. fistulei pancreatice apar la 7-27% din cazuri, si pseudochistul - la 10-33% dintre victimele [Tolstoi AD 1983]. fistule posttraumatice tind să închiderea spontană, dar uneori necesară o reintervenție și drenaj în bucla interioară a Ru [Campbell, Kennedy, 1980].
operațiune de recuperare pancreatic de drenaj (Sphincterotomia, sphincteroplasty, pankreatogastrostomiya, tsistoeyuno-, tsistoduodeno- sau tsistogastroanastomoz, pankreatoeyunoanastomoz de Catel sau Du Val) conjugat cu cronicizare sau pancreatită. pot să apară simptome duodenita, duodenostaza, dysbiosis intestinală, colecistită și alte boli ale sistemului digestiv. Atunci când un drenaj intern al chisturilor efecte adverse sunt observate mai frecvent după tsistogastroanastomoza (dureri persistente la nivelul abdomenului superior, dezvoltarea ulcerului peptic, fistule). După rezultate tsistoeyunostomii bune pe termen lung sunt mai frecvente [Zaitsev VT et al., 1982], dar uneori prin chisturi recurente au loc în 2-3 ani. Destul de des există o pancreatită cronică cu insuficiență exo și endocrine.
După aplicarea laterolateralnyh (prin Catel) sau pe termen terminală (de Du Val sau Puestow) pankreatoeyunoanastomozov precoce după dezvoltarea unei operații de fistula (10,5% din cazuri) și în etapele ulterioare - „sindromul sac orb» [Lankisch, Siewert 1982 ]. In acest sindrom detectat întârziere substanțe radioopace în sac, simptomele intestinului disbacterioza (fermentare, putrefacție, meteorism, scaun instabil, steatoree).
intervenții chirurgicale majore (rezectie si pancreasului ectomy) a făcut cu privire la pancreatită, implică probleme cauzate anastomoza intraorgannymi (pasaj modificat de bilă și produse alimentare, etc.) - cu pancreatită recurentă în porțiunea rămasă a glandei și eșecul glandei exoși endocrine. Există complicații în stomac și duoden (gastrita, duodenita, ulcerații), ficatului (hepatită), tractului biliar (colangita) perivistserita simptome de enterocolita si altele.
După operarea pancreasului, pancreatita dezvolta 32,7-50% din cazuri [Filin VI, 1982]. Pentru 1 - 4 ani după îndepărtarea parțială sau totală a pancreasului în sângele pacienților cu complexe imune sunt proprietăți patogene au fost descoperite. Este posibil ca dezvoltarea de pancreatită cronică recidivantă în partea rămasă a pancreasului, iar după îndepărtarea totală a pancreasului - hepatita persistenta este cauzata de schimbari ale sistemului imunitar [Fedishin PS, Biletsky VI, 1983]. Poslerezektsionnye pancreatită manifestată clinic Reapariția durerilor. Postoperator, există probleme de depresie și alcoolism, necesită o abordare specială și tratament. In tehnicile chirurgicale recente complet de oprire functiei pancreatice exocrine poate elimina sindromul durerii după rezecția parțială a pancreasului [Skobelkin O. K. și colab., 1982, et al.].
insuficienței pancreatice exocrine - sindrom frecvent după rezecție. Potrivit autorilor străini [Lankisch, Siewerth, 1982], steatoreea si alte simptome ale insuficienței pancreatice exocrine se găsesc în 55% din cazuri, după pancreatoduodenectomy (operație Whipple), în 38% din cazuri - după subtotală (80-95%) și rezecției la stânga față-verso în 19% din cazuri - a plecat după rezecție a pancreasului (40-80%).
steatoree frecvență mare după operație Whipple cauzat nu doar o parte din secretoare rezectie pancreasului, dar, de asemenea, sindromul sac orb și primirea asincronă a produselor alimentare și a bilei în intestin, în legătură cu anastomoza intra-organ.
După rezecția pancreasului trebuie adesea exploreze coprogram greutate corporală, folosind yodolipolovy si alte teste pentru detectarea sindromului insuficienței și insuficienței absorbției digestive (conținutul de proteine ​​și fier în serul sanguin și altele.). Potrivit Shalimova SA și colab. (1981), observarea funcției glandei exocrine în dinamică permite reducerea în mod continuu doza de enzime, bazate pe reorganizarea compensatorie a sistemului digestiv. Am observat, de asemenea, fenomenul opus - treptată „burn-out“, partea rămasă a pancreasului și întărirea steatoree cu vârsta.
Există o legătură directă între volumul la distanță pancreatice și frecvența și severitatea diabetului zaharat post-operatorie. Mai ales de multe ori se dezvolta diabet zaharat în stânga-verso rezecția subtotală a pancreasului. Potrivit Shalimova SA și colab. (1981), o formă severă de diabet dezvoltat in 85,7% dintre pacienți după pancreatectomie totală, 20,8% - după rezecția subtotală a prostatei, 10% - după rezecția stângi a prostatei cu 40% și 5,9% - după pancreatectomie segmentară . Diabetul greutate medie după aceste operații au evoluat, respectiv 14,3, 33,3, 10 și 5,9% dintre pacienți. În unele cazuri, monitorizarea periodică a metabolismului carbohidraților în timp dezvaluie progresia diabetului zaharat, ceea ce se explică prin procesul inflamator continuu în partea rămasă a glandei. Trata diabetul zaharat, care au apărut după pancreatectomy totală, deosebit de dificilă, deoarece există hipo- frecvente și hiperglicemie și cetoacidoză de stat.
Pacienții fără pancreatic extrem de insulinochuvstvitelen, ca urmare a pierderii de glucagon pancreatice. După rezecția totală a pancreasului descris in mai multe cazuri de hipoglicemie severa, chiar mortale. Nu este nevoie să depună eforturi pentru a nivelului de zahar din sange la acești pacienți a ajuns la normal. De obicei, este necesar să se prescrie insulina pentru 30 la 40 de unități / zi, distribuite în mai multe etape [Lankisch, Siewert, 1982]. După o rezecție pancreatică stânga față de 80-95% este deosebit de frecvent observate ale sistemului nervos central, ca urmare a hipoglicemiei recurente.
Absența sau scăderea excreției în duoden secrețiile pancreatice alcaline reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea ulcerului peptic. De multe ori peptic ulcer anastomoza format după gastrectomie parțială la operație Whipple fără vagotomia. ulcer peptic în jejun după pankreatomii totală format mai frecvent (18% din cazuri, în termen de 5 ani) decât după duodenopankreatektomii parțială (6% din cazuri). Ulcer format mult mai frecvent (38%), după o intervenție chirurgicală pentru pancreatita cronică, decât despre cancerul pancreatic. ulcere peptice ale jejun după pancreatectomiei cel mai adesea complicate de sângerare, ulcere decât după rezecții gastrice pentru ulcer peptic [Lankisch, Siewert, 1982]. tendință marcată de a ulcerațiilor după pancreatectomie vagotomie necesită o rezecție destul de vastă a stomacului. În plus, cimetidină sau în scop profilactic prescrie antiacide, dacă vagotomie nu este făcută și aciditatea din stomac este păstrată.
Când pancreatoduodenectomy (operațiuni Whip1e) creat anastomoza biliodigestivă (Hepaticojejunostomy), care poate servi ca un fundal pentru complicațiilor postoperatorii tardive. În unele cazuri (în special în cazul canalului biliar comun in timpul rezecția capului pancreasului a fost ingustate) se dezvolta îngustarea (strictura), urmat de colangita anastomoze sau abces hepatic. Hepaticojejunostomy Cand aceste complicatii apar mai frecvent decât în ​​choledochoduodenostomy - Lankisch, Siewert, 1982, din cauza severe și este adesea observată înmulțirea anormală a florei intestinale (dysbiosis) în bucla jejunal. Mai mult, Hepaticojejunostomy implică formarea frecventă (8-22% din cazuri) de ulcer peptic, și cu o creștere semnificativă a secreției stomacului și nivelul gastrinei eyvorotochnogo [Lankisch, Siewert, 1982].
La pacienții supuși unei intervenții chirurgicale pentru boli pancreatice, în afară de cele de mai sus, există și alte afecțiuni medicale care necesită monitorizare și tratament. La pacienții noștri, am descoperit în mod repetat tulburare a funcțiilor intestinului sub forma unui scaun instabil, colici intestinale și constipație recurente, din cauza adezivului bolii, obstrucție intestinală parțială și enterocolită cronică. dietoterapie, fizioterapie, automassazh intestinală și alte măsuri terapeutice conservatoare au permis statului să compenseze și de a face fără reintervenție. După rezecția parțială sau totală a pancreasului au fost observate modificări patologice în diferite organe digestive, de exemplu gastroduodenită, gastrită erozivă, reflyuksgastrit, de la 1/5 pacienți - hepatită, angiocolite, la 1/6. - colecistita [Fedishin P. S., și colab, 1981 ].