Boala ocluzivă

Boala ocluzivă este o boală a arterelor polietiologic extremitatile inferioare distală este însoțită de obliterarea vasculară și stenoza a lumenului.

Video: Arterele Kurenie_ Ubivaet_! _ Cangrena

Informații istorice. 430 BC Atena a descris membrele cangrenate în tineri. În 1876 el a propus termenul de „boala ocluzivă.“

Prevalența. Boala ocluzivă apare predominant la bărbați cu vârsta cuprinsă între 30 - 40 de ani. Raportul dintre bărbați și femei este de 90 - 100: 1.

Etiologia și patogeneza. Boala ocluzivă - o polyetiology boala. Cauzele pot fi boli ale subrăcire, leziuni la nivelul membrelor, alergic stare, infecție, intoxicație (alcool, nicotină, etc.)., efecte psiho-emoționale, tulburări autoimune și hormonale (giperadrenalinemiya), avitaminoza. Sub influența factorilor adverse spazmiruyutsya arterelor extremităților distale și hrănirea peretele vaselor vaselor de sange. Aceasta este însoțită de dezvoltarea unor modificări degenerative ale peretelui vascular sub forma de hipertrofie intimale neregulată cu focare de îngroșare stratului muscular necroză, fibroză adventitial, formarea lumenului vascular trombilor stenozate. Rezultatul proceselor este o îngustare accentuată a arterelor sau dispariția completă.

Inițial obliterantă arterele principale distale. Apoi procesul patologic se extinde proximal. Compensarea circulației sângelui periferic are loc la ramurile laterale avansate. La ocluzii sau canal colateral insuficient perturbat de livrare de oxigen la tesuturi. Acumulează produse oxidate metabolismului. conținut ridicat de substanțe biologic active. Serotonina, histamina, kinine, prostaglandine, etc. Acestea cresc permeabilitatea membranelor celulare, facilitând ieșirea celulelor hidrolazelor. Treptat, membrelor țesutului necrozat. În același timp, scăderea proprietăților reologice ale sângelui. Crește vâscozitatea. crește în mod semnificativ agregarea adgezivno- potențială de trombocite și eritrocite. cheaguri de format ca urmare a unei creșteri de hipercoagulabilitate agrava și mai mult încălcarea fluxului sanguin, care contribuie la evoluția ulterioară a ischemiei.

Video: ateroscleroza de tratament inferior extremități

Simptomele de obliterantă endarteritis și diagnosticare. Violarea arterial patency obliteriruyushego datorate endarteritis însoțită de apariția unui simptom tipic ischemic, practic imposibil de distins de cel al unei părți terminală leziunii aterosclerotice a aortei abdominale, arterky iliace si arterelor extremitatea inferioara. Ca la pacientii cu ateroscleroza, la pacienții cu boală obliterantă endarteritis trece prin mai multe etape de dezvoltare (clasificarea Fontaine, AV Pokrovsky - Fontaine, I. Grishin).

Boala ocluzivă este prelungit, în valuri, cu schimbarea perioadelor de exacerbare și remisiune. Deteriorare apare mai frecvent primăvara și toamna. Propagarea în direcția proximală, colateralelor obliterarea crește severitatea modificărilor distrofice în țesuturi. simetrie tipică a membrelor afectate. Adesea marcate boli concomitente ale altor organe și sisteme ale corpului (ulcer gastric și ulcer duodenal, tromboflebită, ishioradikulity și colab.), arterial alte localizări. O varietate de manifestări clinice obliterantă baza endarteritis a dat două forme principale ale bolii: 1) artere limitate numai leziuni caracterizate konechnostey- 2) generalizate, în care, în ocluziv proces stenotic vascular cu excepția membrelor implicate arterelor splanchnic si coronare, ramurile arcului aortic, vasele cerebrale creier.

Face distincția între două variante ale cursului clinic al endarteritis obliteranta - benigne și maligne. Când boala ocluzivă benigne progresează lent, mai rar însoțite de exacerbări. Când desigur maligne există atacuri frecvente ale bolii, dezvoltarea rapidă a leziunilor țesutului necrozat.

Aspectul pacienților adaptate vârstei sau a pacienților lor arata mai tanara decat anii. exprimat în mod semnificativ modificări trofice ale țesuturilor. Pielea membrelor pal culoare violetă, acoperite cu pete albastru-violet, care este asociat cu o flebita prekapilljarnyh concomitentă. Marcat hiperkeratoza, deformarea si ingrosarea unghiei. Ulcerele rezultate sunt situate în falangele terminale. Cangrena complica pentru obliterantă endarteritis de obicei umed.

diagnostic boala arteriala periferica a membrelor inferioare endarteritis obliterante este confirmată pe baza testelor funcționale de date și metode speciale de studiu (descris în secțiunile anterioare). Toate disputele in diagnosticul permite arteriografie.

Pentru obliterantă endarteritis tipice: 1) îngustare difuză a arterelor trunchiului inferior konechnostey- 2) circuite planeitate afectate segmente ale arterelor, lipsa de deformare „dantelate“ - 3) prezența unei rețele de mici, tirbușon kollateraley- 4) semne radiologice ale permeabilitatii afectarea aortei si arterelor femurale .

Diagnosticul diferențial al obliteranta endarteritis. Efectuat cu obliterantă ateroscleroză, boala Buerger, boala Raynaud și sindromul, angiopatie diabetică a extremităților inferioare.

Tratamentul obliterantă endarteritis. Pacienții cu arterial obliterantă tesutului sanguin endarteritis violare extremității supuse unui tratament conservator, la fel ca și la pacienții cu obliterantă ateroscleroza. Metoda de bază de tratament este simpatectomia lombare chirurgical de Diez efectuat de acces extraperitoneal Rob, sau folosind tehnici endoscopice. Dacă este necesar, acesta este combinat cu necrectomiei pe membre, dezarticularea falangelor. În cazul cangrena produs amputare la nivelul care depinde de amploarea modificărilor distructive în țesuturile moi, de obicei, în treimea inferioară sau mijlocie a coapsei.