Prima experiență de chirurgie laparoscopică în pancreatita cronică

pancreatită cronică (KP) este de aproximativ 10% din numărul total de boli digestive. În ultimul deceniu, în țările cele mai dezvoltate există o tendință de a crește numărul acestor pacienți. Jumătate dintre ele necesită tratament chirurgical, principalele indicații pentru care sunt sindromul dureri abdominale, hipertensiune pancreatice și biliare, obstructia duodenala (KDP), hipertensiune portală extrahepatice. Dezvoltarea și introducerea de noi tehnologii, medicamente, imbunatatirea suportului anestezic va reduce semnificativ mortalitatea postoperatorie: cu 20-25% în cei 70 de ani ai secolului XX până la 5% sau mai puțin din timpul nostru. Cu toate acestea, numărul complicațiilor postoperatorii după intervenția chirurgicală tradițională a pancreasului (pancreatic) rămâne ridicat - 13-55%.

Minimally tehnici chirurgicale invazive sunt acum utilizate pe scară largă în tratamentul diferitelor boli, dar utilizarea lor în HP rămâne în mod clar insuficientă. Prin urmare, punerea în aplicare efectivă este reprezentată în astfel de situații tehnici laparoscopice, utilizarea care face posibilă speranță pentru rezultate mai bune prin reducerea traumei chirurgicale. Obiectiv: Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului chirurgical al pacienților cu pancreatită cronică prin aplicarea tehnicilor laparoscopice.

Material și metode

Video: laparoscopic nefrectomie paraortalnaya limfadenectomie (LND)

Din decembrie 2012 până la ianuarie 2014 Moscova Centrul de Cercetare Clinic de Departamentul de Sanatate Moscova operat laparoscopic la 13 pacienți cu pancreatită cronică - 8 bărbați și 5 femei. Tsistoeyunostomiya (CE) este format doi pacienți dintre pancreatojejunostomy longitudinala (USP) - trei, operație Frey (RP) - patru longitudinale pancreatojejunostomy tsistoenterostomiey - una, rezecția pancreatoduodenal (PDR) - trei. Cinci operații au fost simultane: colecistectomie (2), fundoplicatură Nissen (1), postoperator intraabdominal hernie ventrală din plastic (1), colecistectomia, holedohoeyunostomiya, adrenalectomy fețe (1). Vârsta pacienților a fost de 47,3 ± 9,7 ani. Toate testele preoperatorii standard de laborator (inclusiv determinarea nivelului tumorii SA19.9 marcator), ultrasunete, endo-ecografie, CT abdominal cu câștig în bolus konstrastnym. Mărimea medie a capului pancreasului a fost de 39,3 (29-50) mm. Dimensiune chisturi kroticheskih postne- a fost de 74 și 130 mm. Diametrul mediu al canalului pancreatic (LVP) - 7,5 (5-12) mm. Operațiuni efectuate cu ajutorul trocare 4-5. Intraoperatorie bisturiu cu ultrasunete a fost folosit armonic (ETHICON ENDO-SURGERY, USA), coagulare monopolară, reticulare capsatoare lineare EndoGIA (Covidien, USA), 45 și 60 mm.

Operațiunile echipamentului. Poziția pacientului pe masa de operație pe spate cu picioarele divorțați. Chirurgul de operare situat între picioarele pacientului, asistenți - dreapta și la stânga. Unghiul de înclinare al mesei de operație în timpul intervenției chirurgicale schimbat pentru o mai mare ușurință a echipei chirurgicale, precum și un acces mai bun la zona de interes. trocar origine periomphalic instalate după ce presiunea a ajuns în cavitatea abdominală de 12-14 mm Hg. Art. În plus, un set în formă de evantai a două trocar pe dreapta și din stânga buricului. Într-un caz are două suplimentare de 5 mm epigastrice trocar și zonele iliace drepte datorită nevoii de materiale plastice postoperatorii defect herniar peretelui abdominal anterior. Ficat retras cranial, fixarea ei ligament rotund la peretele abdominal anterior al firului, care este legat de o minge tifon pe piele sub procesul xifoid. Un pacient a necesitat suplimentar retractor de ficat de instalare Nathanson. ligament gastrointestinal a fost incizat peste tot cu un scalpel ultrasonic armonic. Apoi, asistentul atribuit de stomac la peretele abdominal în direcția principală, pentru a avea acces astfel la prostata.

În toate cazurile, suprafața frontală capabil de a inspecta VLP de prostată în stadiu avansat. cusături lipite în zona istmului, care ridica corpul de fier-capsate. LVP deschis în corp sau fălcile activ coagulator monopolare scalpel ultrasonic armonic, ce se extinde incizie în direcțiile medial și lateral peste 8-10 cm. Toate concrements VLP, și, eventual, din conductele de ordinul al doilea îndepărtat.

Patru observații efectuate PF la care, după etapele anterioare rezecat capului pancreasului ventral, lăsând glanda țesut 5-10 mm grosime de-a lungul marginii interioare a dreptului de duoden și vena mezenterică superioară.

Când CE după accesul în chistului punga de ambalare a fost înțepat dacă conținutul aspirirova- care au fost trimise la studiul biochimic pentru a determina activitatea amilazei. Parțial excizată peretele chistului cu un examen histologic termen obligatoriu.

La o distanță de 30 până la 60 cm de la ligamentul Treitz jejun traversat EndoGIA-60 suturare liniar sau EndoGIA-45 (alb sau cu casetă albastră). cu formă de cutie în mezenterul colonului pe dreapta vaselor de mijloc colici. Prin aceasta la nivelul abdomenului superior care trece cu handicap Roux buclă jejun.

Pankreatoeyunoanastomoz (PNA) „parte în alta“ un singur strat continuu de material de sutura neresorbabile profilat (etibond 3-0, 3-0 polipropilenă). Formarea PNA a pornit de la peretele din spate, lumenul intestinal apoi necropsiate și buza anastomoza față format.

Tsistoeyunoanastomoz (CEA), într-o singură observație făcută de suturare liniar EndoGIA-45 (bandă albă), în altele - rândul Single format CEA „parte în alta“ sutura neresorbabile continuu.

În alte două observații PNA a ascuns fir de epiploon, care, din punctul nostru de vedere, reduce riscul de cusături de insolvență.

Mezhkishechny anastomoza formată la o distanță de 60-70 cm de PNA sau CEA suturare liniar EndoGIA-45 (casetofon alb). Operația a fost finalizat zona de drenaj a CEA sau PNA. Patru observații drenată în continuare spațiu obstructiv.

Caracteristici tehnice laparoscopice DII în tumorile acoperite în mod repetat în publicațiile anterioare. Atunci când tehnologia HP a fost similară, cu excepția limfadenectomie.

rezultate

Durata RP și USP a fost 325-500 minute CE - 215 și 450 min, DA - 325-370 min. Volumul pierderii de sânge nu a depășit 200 ml. În 11 cazuri, o intervenție chirurgicală a fost realizată în întregime laparoscopic. Două observații necesare de conversie. După o zi intervenție chirurgicală, pacienții au fost în unitatea de terapie intensiva. În toate cazurile, peristaltismul restaurat în prima zi după operație. In a 2-a zi, pacientul începe să bea, în a treia - produsele alimentare care economisesc desemnat. Absența virtuală a durerii în rănile este condus de mobilizarea rapida a pacientilor. Scurgere a fost îndepărtat, în medie, a 4-a zi după intervenția chirurgicală (3-5 zile). Ameliorarea durerii după tratamentul chirurgical inițial a fost observat în toate cazurile.

Doi pacienți au dezvoltat complicații postoperatorii după PES este marcat fistulei pancreatice, care este închis la 19-a zi după operatsii- după PRD a apărut sângerare de eroziune a peretelui intestinului subțire, de asemenea, trunchiate conservator. Durata medie a perioadei postoperatorie a fost de 9 (5-19) zile după CE, USP și PF și 12 zile după DA. Decese nu au fost.

discuție

Principalele tipuri de rezectie chirurgicale HP drenează sau drenaj-rezectie o intervenție chirurgicală. În practică mondială, prima experiență a operațiunilor de drenaj laparoscopice a fost descris în urmă cu 15 ani, când, în 1999, M.S. Kurian și M. Gagner publicat cinci pancreatojejunostomy longitudinale observational in CP laparoscopic. un număr mic de articole pe chirurgie laparoscopică în PC au fost publicate în următorii ani, în timp ce numărul de pacienți din ele a variat 1-17.

Analiza a arătat că observațiile descrise performanța operațiunilor laparoscopice în comparație cu tradiționale reduce semnificativ durata șederii în spital după o intervenție chirurgicală, în medie, până la 5 zile, pentru a reduce numărul de complicații intra- și postoperatorii. De asemenea, trebuie remarcat faptul că durata intervenției chirurgicale este, practic, nu a crescut, în comparație cu metoda tradițională.

Video: Care sunt cauzele tulburărilor menstruale, krovotecheniya.Podrobnosti intermenstruale sub videoclip

pierderea de sânge operațiuni la orice volum nu a depășit 200 ml, ceea ce constituie un avantaj incontestabil de chirurgie minim invaziva.

Efectuarea PF și câinele ne-a luat destul de mult timp, dar cu o tendință clară de a scădea. Evident, acest lucru sa datorat stadiului de dezvoltare a metodei, necesitatea de a efectua după adhesiolysis precedente chirurgie laparotomic opt observări dificultăți în rezecțiile pancreatice mobilizare efectuate anterior după chisturi pancreatice postnecrotic (n = 2) și efectuarea intervențiilor simultane (n = 4). De asemenea, analizând caracteristicile tehnice ale intervențiilor, remarcat faptul că, chiar și atunci când rezecția economică a pancreasului cap cele mai multe ori a luat formarea PNA. Cu toate acestea, sperăm că tehnicile de operare în continuare de rafinare va elimina problema și de a reduce durata intervenției.

Video: Operații de bază în colelitiazei © Operații de bază în cholelithiasis

În cazul în care PNA, precum și în intervențiile tradiționale, se confruntă cu dificultatea de a VLP de identificare. Acest lucru a necesitat o conversie pentru două observații. Cu experiență într-o serie de situații au refuzat cu ultrasunete intra-op și LVP pre-puncție ca flux fluctuant avansat a fost bine vizibil pe suprafața anterioară a pancreasului. Cu toate acestea, recomandăm utilizarea ultrasonografiei intraoperatorii în acest stadiu.

Astfel, performanța operațiunilor laparoscopic deschide noi posibilități pentru metodele „vechi“. Pierderea de sânge minim și traumatisme operativ, recuperarea rapidă a motilității și activarea pacienților poate accelera de reabilitare. De asemenea, trebuie remarcat faptul că tehnologiile endovideosurgical necesită o vastă experiență de chirurg și tehnica de sutura intracorporală posesia, deoarece timpul de funcționare de bază ocupat ANP formarea și CEA.

concluzie

În primul rând, experiența arată că chirurgia laparoscopică în CP sunt disponibile, dar puțin cunoscută destinație. Acestea sunt însoțite de o pierdere de sânge minimă, desigur postoperatorie mai ușor, lipsa complicațiilor plăgilor și un risc minim de o hernie pe termen lung, posibilitatea de mobilizare precoce a pacienților, care reduce perioada șederii lor în spital.

Autori: Khatkov adică, Tsvirkun VV, Israel, RE Alihanov RB, AV Andrianov