Tratamentul chirurgical al cancerului de colon

rezectia intestinala.

Radical excizia tosltoy intestinului, împreună cu partea corespunzătoare a mezenterului cu nave și vase limfatice și nodurile însoțitoare este cea mai potrivită chirurgie pentru îndepărtarea locală a tumorii. Uneori rezectie extrem de limitată poate fi adecvată la nepotrivite pentru pacienții cu intervenții chirurgicale pe scara larga sau tumora.

In vasele limfatice clasice de rezecție îndepărtate situate de-a lungul arterelor porțiilor de hrănire ale intestinului, însoțite de ischemie a colonului, astfel încât atunci când dreapta-hemicolectomy îndepărtat colon iliace și artera colonului drept dupa indepartarea colonului transvers îndepărtat artera medie colic, în timp ce un hemicolectomy stânga îndepărtat din stânga artera colică. Cu toate acestea, rezecția colonul transversal nu este recomandată datorită faptului că insuficiența anastomozele este inacceptabil de mare, iar alegerea între hemicolectomy și sigmoid rezecție stângi este inadecvată, având în vedere principiul îndepărtării radicale a tumorii, împreună cu pediculul vascular furnizează. Astfel, mulți chirurgi sunt acum de părere că decizia privind tipul de operațiune este între-partea dreapta si colectomy-partea stângă cu o creștere a volumului de rezecție, în funcție de localizarea tumorii.

Standard verso hemicolectomy include două puncte de intersecție iliace și artera de colon chiar la punctul de evacuare al arterei mezenterice superioare. artera Marginal sau ramura dreaptă a arterei colicii de mijloc ca trebuie să treacă pentru a finaliza izolarea vasculară. Atunci când tumorile de colon descendent și colon sigmoid intersecție comună include hemicolectomie stânga-verso
arterei mezenterice inferioare la punctul de evacuare al aortei.

Carcinomul splenic (stânga) indoire colon

Sporii de bază apar atunci cand tumorile in splenic stanga (stânga) îndoire, în care există două posibilități. În cazul în care prima tumora este considerat ca hemicolectomie stanga fata-verso, stânga față-verso opera intersectează artera mezenterice inferioare la locul unei descărcări, și se intersectează, de asemenea, ramura stanga artera colică mijlocie. O abordare mai conservatoare a acestei operații este de a salva stem inferioare arterei mezenterice, dar este în mod substanțial rezectie segmentara. O altă abordare este de a efectua mâna dreaptă a extins gemikolek- Tomii intersecteaza artera colică mijlocie și ramura descendentă a arterei colonică din stânga.

Opiniile experților despre ceea ce abordare de a alege, sunt împărțite, dar hemicolectomie stânga-verso atrage după sine în mod inevitabil necesitatea formării unei anastomoze între partea dreaptă a colonului și rectului, care, la unii pacienți pot fi dificil de efectuat fără tensiune.

În plus, fluxul sanguin la nivelul colonului este nepermanent. În 6% din artera colică stângă lipsesc, alimentarea cu sânge este de flexura splenică a arterei secundare colon. În 22% din media artera colică este absent, iar alimentarea cu sânge a flexura splenică este format din artere colonice stânga și dreapta. chirurgia cancerului implica indepartarea tumorii impreuna cu drenarea sale vaselor limfatice și vasele limfatice escortate ca hrănire artera, are sens să ligatura dreapta, mijloc și stânga artera colică, care va face hemicolectomie dreapta-verso necesară.

Din aceste motive, prefer un hemicolectomie extins dreapta fata-verso cu anastomoza între colonul sigmoid și de a mobiliza, ileon bine vascularizat. Cu toate acestea, ar trebui să se concentreze asupra faptului că operațiunea ideală este dictată de anatomia individului, cel mai important criteriu - absența tensiunii, și o sursă de sânge bun, după cum reiese din sangerarea vioaie si bune capete de culoare tăiate ale intestinului.

De „cancer de colon“, a relevat o incidență ridicată a recidivelor locale și săraci pentru a supraviețui
pacienții cu carcinom Axle unghiului splenice, indiferent de stadiul și manifestările clinice, care pot reflecta caracterul inadecvat al tratamentului chirurgical inițial.

Tumorile în etapele ulterioare

În prezența invaziei tumorale locale este încă o oportunitate de a realiza rezecția radicală dacă chirurgul pregăti pentru rezecția organelor adiacente implicate, cum ar fi ureter, duodenul, stomacul, splina, intestinul subțire, vezica urinara si uter. În plus, aproximativ 5% dintre femei vor avea o metastaze macroscopice la ovar, un alt 2% - microscopice. Din acest motiv, unii chirurgi efectua ovarectomie de rutina la toate femeile cu cancer colorectal.

Pacientii cu inoperabil tumora cu adevarat colon ileo colonic anastomoza poate fi potrivit la-tumora dreapta, în timp ce colostomie poate fi de preferat pentru partea distală a tumorilor de colon. Atunci când mai multe tumori ale colonului ar trebui să ia în considerare colectomie subtotală sau totală.

tehnica operatorie cu cancer de colon

hemicolectomie dreapta fata-verso

incizie mediană, de preferință, la orice rezectii de colon, deoarece în acest caz, nu există nici un prejudiciu musculare și a ajuns acces la toate părțile din cavitatea abdominală și cavitatea pelviană. Pentru hemicolectomie dreapta este mai bine să aibă două treimi din tăiat deasupra ombilicului pentru o mai bună mobilizare a flexare hepatice.

În cazul în care chirurgul se află în partea stângă a pacientului, partea dreapta a colonului este tras spre linia mediană și se taie prin peritoneul în canalul lateral dreapta. Incizia se extinde de la domul la flexura hepatica cecum, distal la acest punct sunt incluse în cavitatea glandei mici și omentul este tăiat sub arcade gastroepiploică până la punctul în care intersecția colonul transversal planificat. Partea dreaptă a colonului este apoi repartizat la linia mediană, și un plan de țesut între colonul transversal mezenter și peretele abdominal posterior disecată cu grijă prin diatermokoagulyatora sau foarfeci trebuie să fie atenți să nu deteriorați duoden. În cazul în care acest lucru se face, ureter, și vasele organelor genitale ar trebui să fie alocate pe partea, fără a le deteriora.

Video: Tratamentul chirurgical al cancerului în Israel

Apoi rămâne vasele respective traversează colon, așa cum este descris mai sus, separarea lor poate contribui la mezenter transluciditatea. Odată ce acest lucru se face, peretele intestinului este izolat și în locurile de trecere a ulcerului impune o zdrobește clip. cleme intestinale moi pot fi impuse zdrobire proximale și distale intestinului subțire la colon, rect cruce prin strivire forcepsul, lăsându-le pe intestin rezecat.

hemicolectomie stânga-verso

Cu toate rezectii pe partea stanga a colonului este recomandat pentru a pune pacientul în poziția de Lloyd-Davis, deoarece poziția de asistent între picioarele pacientului este benefică și permite operatorului pentru a obține o mare acces la flexura splenică. (Spitalul Sf Marcu, chiar și în timpul operațiunilor de pe partea dreaptă a pacienților cu cancer de colon sunt plasate în poziția de Trendelenburg litotomie, nu numai pentru aranjamentul chirurg, implicarea asistenți și asistente medicale care operează în jurul mesei de lucru, dar, de asemenea, că pentru tumorile dreapta fata-verso sau boala Crohn pot fi detectate rect.) Se aplică o incizie lungă în linia mediană, pornind de deasupra ombilicului și se extinde la articulația pubian. Chirurgul de operare se află pe partea stângă a pacientului și de un asistent de colon sigmoid indeparteaza medial în timp ce cealaltă trage în jos în partea stângă a peretelui abdominal anterior.

Peritoneului sigmoid laterală și de colon descendent se taie în apropierea „linia albă“ care fuzionează prin diatermokoagulyatora sau bisturiu. Apoi, devine posibil să se vadă zona dintre mezenter și structurile retroperitoneale, ar trebui să fie combinate două puncte de tracțiune într-o direcție mediană pentru o mai bună vizualizare, realizată ca un asistent, iar presiunea asupra forcepsul spațiului retroperitoneal sau cleștele, efectuate de către operator.

Această metodă se va asigura că vasele de sânge ureteră și ale organelor genitale interne a pus deoparte. nervului hipogastric trebuie identificate și separați cu grijă de ea mezenterul, în caz contrar se poate deteriora în timpul preparării rect pentru a forma o anastomoză. Apoi, ar trebui să mobilizeze flexura splenică, iar acest lucru este cel mai bine realizat prin tăierea omentul mare din colon transversal și continuând în direcția de indoire laterală. Cu toate acestea, în cazul în care tumora este situat în flexura splenică, este recomandat să se taie ligamentului gastro-colonică și să ia o biopsie a glandei. Cu orice metodă există riscul de ruptura splinei în timpul de tracțiune pentru adeziunilor peritoneală, și, în ciuda cea mai mare grijă, uneori, poate avea nevoie de splenectomie. Când discontinuități mici, cu toate acestea, aplicarea efectivă a medicamentului hemostatic, de exemplu oxycellulose.

Odata partea stanga a colonului mobilizat locul de origine identificată a arterei mezenterice inferioare prin disecția peritoneul a aortei aproape de partea descendentă a duodenului, și intersectul ligaturate. Pentru a realiza mobilitatea completă este necesară traversarea arterei mezenterice inferioare chiar sub bordura inferioară a pancreasului. Apoi se intersectează colon, așa cum este descris pentru hemicolectomie chiar în locuri potrivite de colon transversal și compus rectosigmoid.

tehnica non-contact pentru cancerul

Susține că ligaturarea devreme pentru a mobiliza vasele tumorale (uneori întărite prin utilizarea proximal și dis- Basic occluding legătura în jurul intestinului) impiedica celulele tumorale embolizare si pentru a imbunatati supravietuirea.

Tehnica a fost popularizat Tyurnbollom Rupert (Rupert Tumbull) Cleveland Clinic, dar un studiu recent, randomizat, controlat clinic efectuat în Olanda, a demonstrat nici un beneficiu în supraviețuire.

anastomoza

Pentru anastomoza după rezecția cancerului de colon este mai bine de a folosi mana-cusătură, în ciuda recunoașterii că cusătura hardware-ul poate oferi rezultate excelente.

Anastomoză cu o comparație a straturilor seroase și submucoase

Această metodă, descrisă inițial Mathewson, și colab. (Matheson și colab.) ,, Presupune utilizarea un singur rând nod împletitură sutura poliamidă filament 3/0. Anastomoza Mobile (de obicei coloni iliace) prima etapa - asigurând un diametru egal termina anastomoziruemyh bucle intestinale. Acest lucru se realizează prin efectuarea unei incizii pe protivobryzheechnomu marginea intestinului subțire, deși unii chirurgi preferă să utilizeze tehnica anastomoza „end-to-side“. Un anastomoza lateral este formată între partea seroasă a intestinului și marginile protivobryzheechnym mezenterici, plasarea suturi la intervale de 4 mm și 4 mm în profunzime, asigurându-se că straturile musculare și submucoasei, dar nu vîscoasă, sunt cusute. Până atunci, până când va fi aplicată pentru toate îmbinările, acestea sunt lăsate nezavyazannymi, atunci fiecare nod mâini strânse, asigurând tensiune suficientă, dar evita tragerea. Anastomoza semifinalizate a fost apoi a revenit la cavitatea abdominală, iar procesul se repetă. defect mezenteric se suturează. In colorectal sau rând anastomoză spate ileo colonice cordoanelor se aplică în primul rând, prin deținerea fiecare clip special sutura sau suprapuse pe fiecare clemă separată cusătură vasculară. Dacă utilizați clipuri arteriale, acestea ar trebui să fie înșirate pe cleme zhivatel uder- pentru a evita incurcatura. Din nou, îmbinări strânse cu mâna după coaserea toate îmbinările, componentele trebuie să fie strânse pe partea luminală a anastomoza, după capătul proximal al intestinului va fi redus în jos de-a lungul cusături la partea superioară a rectului. apoi se taie nodurile antene, astfel încât și-au acoperit tăiat marginea neproshitoy mucoasei. La finalizarea formării anastomoza pe partea posterioară a porțiunii frontale a acestuia funcționează într-un mod similar, dar strângere noduri pe partea extraluminal. Formarea acestui tip de anastomoza este facilitată în mare măsură prin utilizarea unui suport de ac îndoit „Heaney“, setarea acului cu partea concavă a părții convexe a fălcilor a suportului de ac.

Video: Tratamentul cancerului Turcia Europa - Cyberknife, IMRT, Mai mult

Anastomoza formată dintr-un capsator

După hemicolectomy verso anastomoza hardware-ul cel mai utilizat pe scară largă - "anastomoza funcțional end-to-end." În acest caz, capetele de colon și ileon capsator reticulat (capsator) în momentul îndepărtării tumorii, precum si a face două găuri mici enterotomicheskih, vă permite să introduceți capetele de tăiere intestinului liniare și dispozitiv capsarea. Apoi a efectua anastomoza prin prinderea suprafețele de lucru ale unui capsator, având grijă să nu pentru a lovi în mezenterului fălcile, și după verificarea liniei de sutură sângerarea defectului rămas este suturează de capsator liniar. După o anastomoză hemicolectomie stanga fata-verso true „end-to-end“ poate fi format prin formarea unui capsator circular pentru anastomoza, introdus prin anus, deși unele de sex masculin intacte Nye rect poate fi dificil.

Rezultatele diferitelor metode de formare a unui anastomoza

Nodal anastomoza sero muscular este recomandată datorită comodității sale pentru orice anastomoza care implică colon, în plus, după aplicarea unei astfel de anastomoză, conform studiilor majore, cele mai bune rezultate apar (frecvența eșecului de 0,5-3%).

Video: A & M Karatchoun Tratamentul chirurgical al cancerului rectal m2p

cusătură hardware în comparație cu manualul în mai multe studii clinice randomizate. Deși rezultatele au variat, se pare că diferența (frecvența Insolventei) există între aceste metode.

Intr-un studiu au fost obținute dovezi convingatoare ca recidivele tumorale apar rar în grupul hardware cusătură, dar nu a fost făcut rezecțiile separare între rect și colon.

drenaj abdominală

După ce se formează anastomoza, mulți chirurgi lăsați un canal de scurgere în abdomen pentru minimizarea consecințelor scurgeri anastomotice și pentru a preveni acumularea de lichid, care poate deveni infectate.

Nu există dovezi care să susțină această practică, și trei studii clinice randomizate au aratat nici un beneficiu de drenaj al anastomoza colonica sau colorectal însoțitoare.