Ulcerele, hernii - boli ale esofagului operate

Video: Hernie a esofagului. ulcer duodenal.

ulcere

Ulcerele sunt 4% boli de esofag operate [Nikolaev N. O., 1972]. De obicei, ulcere apar datorită esofagita de reflux exprimat. Adesea, acestea sunt combinate cu hernie hiatala esofagian operat. Tabloul clinic, radiologic si endoscopic de ulcere esofagiene operate diferă puțin de ulcer peptic, esofagita de reflux și hernie hiatală, fără antecedente de funcționare.
Ulcerele esofag artificiale sunt descrise în exemplele de realizare diverse esophagoplasty. Astfel, plasticul-esofagian gastric ofera 2,7% ulcere grefați [BA Petrov, A. P. Sîtnic 1963], mici intestinului plastic - 2,1% [Panfilova VF, 1970], colonică - 1, 2% [VF Zupan 1969]. VF Zupan (1969) a colectat în literatura universală în toate cele 5 cazuri de ulcerație a transplantului colonic și adăugat le două observații proprii, iar în 4 cazuri, intestinul a fost tivită isoperistaltic și 3 - anastaltic.
Clinica ulcer peptic esofagian artificial a fost practic independent de tipul de grefă, dar întotdeauna a apărut pe fondul simptomelor caracteristice ale reflux cronice - transplantita. dureri ascuțite în epigastru caracterizate de ritm (pe timpul nopții sau după 1-2 ore după masă), arsuri la stomac combinate, sangerare recurente. Adesea, astfel de ulcere duce la dezvoltarea anemiei hipocrome secundare. Profuse n repetate sângerare masivă sunt rare, dar a apărut pentru a duce la moarte. perforație Descrisă a ulcerului esofagului artificial cu dezvoltarea hydropneumothorax [Menguy R., 1965]. Când ulcerul plastic subcutanat formeaza uneori o piele strans, dureros cositorite să se infiltreze [Zupan VF, G. Nikolaev 1961, 1972, et al.]. Ocazional format „tumora“ Shloffera - infiltrare cronică cu supurație și ulcerații în centru (în jurul ulcerului sau ligatures). O astfel de infiltrare am observat la un pacient în zona anastomoza inferior grefei enterală percutanată.
Diagnosticul se bazeaza esofag ulcer pa detectarea clinică și radiologică artificială de „nișă“, de multe ori în partea distală a grefei pe fondul de reflux - transplantita. Simptomele indirecte, mai ales după vagotomie sunt pilorospazm, stagnare în stomac și o parte a refluxului gastric superior ( „diskoordinatsionny sindromul postvagotomichesky-pylori cardiac“), precum și ulcere gastrice au fost gasite la 10% dintre pacienți după vagotomie completă. Pentru prevenirea ulcerului peptic si esofagita de reflux autorii propun de a combina vagotomie proximal cu piloroplastiei, numindu-l „un ideal anti-chirurgie ulcer." Antiulceroasă operat terapie esofag, de obicei, nu. Tratamentul trebuie să fie operațional - vechiul anastomoza rezecție cu impunerea unei noi, și, eventual, au nevoie pentru a efectua mai multe și vagotomie cu piloroplastiei [Shalimov AA, și colab., 1975]. ulcer esofagian sau ulcer neurotic esofagita de reflux poate fi complicată prin perforare esofagiene cu formarea de fistule. O astfel de fistula conectează esofag cu bronhii, pleură, mediastin sau aorta. Fistule observată la 3% din cazurile care implică depozitarea esofagului și în 20% din corpul din material plastic [Nikolaev O., 1972]. Potrivit autorului, fiecare fistulă a 5-operat esofag poate inchide pe cont propriu, iar ceilalți sunt în pericol viața și necesită o nouă intervenție chirurgicală radicală. Se pare că cea mai mare parte fistulei autor observată este un complicații precoce sau tardive ale operațiunii, și nu au apărut după externarea din spital „operat boli esofagiene.“

hernii

Cauzele tulburărilor funcționale, esofagita de reflux si ulcere da naștere hernie esofagian. Pacientii cu aceasta boala sunt doar potențiali candidați pentru o intervenție chirurgicală și primește, de regulă, în tratamentul chirurgical nu, și în departamentul terapeutic sau gastroenterologice. Manifestările clinice pot fi inofensive, și numai o combinație cu esofagita de reflux avansat necesită corecție chirurgicală, fie stări patologice. În opinia noastră, este necesar să se facă distincția între herniei hiatale postoperatorie cu esofag și depozitat după plastie. luni În primul rând formate după operații kardiosohranyayuschih, al doilea - după operații kardiorazrushayuschih din plastic. Dintre cele 380 observate de noi la pacienții cu hernie hiatala si postoperator hernie hiatală din plastic au fost detectate la 46 (12%). Genesis achiziționat alunecare hernie hiatala nu este foarte diferită, în opinia noastră, de la geneza herniei esofagiene operate (fig. 3, 4).


Fig. 3. Radiografiile plastic hernie hiatală, și - un cancer al cardia la operatsii- b - hernie după 3 ani.
Fig. 4. hernie hiatala postoperatorie după rezecție gastrică pe radiografie.

Video: benzi hernie