Boli ale esofagului operat

Video: Kovalchuk PI Grubnik VV Lipkovskaya IV Boli ale esofagului și profilaktika.OGTRK. 05/02/2015

Tamulevichyute DI, Vitenas AM 1986

Tratamentul chirurgical al bolii esofagiene este cea mai dificila secțiune a intervenției chirurgicale tractului digestiv. Dezvoltarea rapidă a chirurgiei toracice în ultimele 2-3 decenii din cauza diagnosticului imbunatatit al multor boli ale esofagului, realizările de Anestezie și Terapie Intensivă, folosind tehnica microvasculare, apariția de noi antibiotice cu spectru larg, și altele.

Acest „salt mare“ chirurgie esofagian a dus la imbunatatirea aspectului vechi și noi metode pentru tratamentul chirurgical al diferitelor boli ale esofagului (acalazie, hernie, tumori, diverticul, esofagită, ulcerații și t. D.). În literatura de specialitate disponibilă, ne-am întâlnit descrierea de mai mult de 300 de opțiuni pentru tratamentul chirurgical al bolilor esofagiene și cardia gastric. Prin operare volum se disting: ezofagoektomiyu, esophagotomy, esofagostomie, esofag isoperistaltic anizoperistalticheskuyu si plastic (esofag artificial) și operarea combinată paliativ [Kagan EM ot al, 1977.]. În același timp, a publicat și analiza critică a intervențiilor chirurgicale și consecință pe termen lung a tratamentului chirurgical. Sa constatat că complicațiile postoperatorii apar la fiecare pacient operat pentru 3-4 boli non-neoplazice ale esofagului. Multi pacienti descriu noua stare patologică, după chirurgie esofag, care PAS forțat chirurgii sunt din ce în ce vorbesc despre boala a esofagului operat. Analiza rezultatelor individuale ale tratamentului chirurgical a relevat patogenezei operat esofag și justifică necesitatea de corecție chirurgicală a stării.
Principala cauză a bolii a esofagului recunoscut de expansiune operate nejustificat de indicații pentru tratamentul chirurgical al bolilor benigne, cum ar fi diverticulita, hernie hiatala, și parțial acalazie, esofagita și strictura cicatrice [Nikolaev N. O., 1972]. Această restricție a indicațiilor pentru operațiunile efectuate pe esofag se datorează observată în ultimii ani, „declinul activității chirurgicale.“ Determinarea metodei de tratare a esofagului și cardia formațiuni benigne si chiar canceroase, cele mai multe chirurgi, dar expresia Peterson B. E. (1976), compromis prin alegerea între tratamentul chirurgical și conservator intre chirurgie si radioterapie. Boli cum ar fi achalaziei, polipi strictura esofagiene, ulcere, mai degrabă a produce în mod eficient de corecție corespunzătoare (bougienage dilatarea, extirpare, obkalyvanie, ambalaj). Utilizarea pe scară largă a acestor metode chirurgicale semi, fără îndoială, reduce incidența și severitatea afecțiunilor esofagului operat.

Cauzele bolii esofagiene dupa operatii efectuate pe condiții stricte sunt stimulate de îndepărtare fiziologic departamente importante (de exemplu, cardia), recurență a bolii principale (diverticul, ulcer, boala de reflux gastro-esofagian, asociat tumorii sau boala combinate, pacienții vârstnici (procese involutive) , încălcarea dietei pacientului și recomandările medicilor, greșeli în alegerea metodelor și tehnicilor de chirurgie [Berezov Yu E., 1979- Nissen R., 1954].
Este general acceptat să se refere la boli ale esofagului nu este operat mai devreme (1 - 2 săptămâni) și târzie (2-6 săptămâni) complicații ale chirurgiei (. Anastomotic eșec sutura, necroză, hemoragie, gangrene grefă et al), și stările patologice la distanță care a dezvoltat după 1, 5-2 luni dupa operatie. Astfel de condiții sunt boli ale perioadei de adaptare (dezadaptative) și nu depinde de etiologia bolii a celor dintâi, și din suma funcționării și localizarea procesului patologic. Chirurgii au observat mult timp că cele de mai sus este în esofagul focus patologic, în special cancer, rezultatele chirurgicale atat pe termen lung mai rău imediate și [Rusanov AA, J. N. Garlock modelul anului 1974, 1967, și colab.]. Odată cu localizarea bolii în zona sfincterului sau lângă consecințele lor pe termen lung ale mai grele (esofagita, ulcere, stenoza, etc.). Toate bolile și operate esofag artificiale N. G. Nikolaev separa esofagita de reflux pas, permeabilitatii (dischinezie și stenoza), diverticul, ulcere, fistule, sângerare, transformare malignă (fără recidivă de cancer). Pe materialul extensiv (1900 operații pe esofag), autorul a observat bolii enumerate în 18% din cazuri. Cu toate acestea, clasificarea N. O. Nikolaev conține, în opinia noastră, dispozițiile contestate. Baza diviziunii nu este stabilit principiul bolilor patogene operate esofag, și evaluarea chirurgicală a efectelor pe termen lung.
Sangerarea și parțial fistule esofagiene sunt mai multe simptome, nu boala. Se pare dischinezie îndoielnic și combinarea și stenoze organice. Clasificarea nu ține cont de bolile operate și alte servicii ale esofagului.
Pe baza datelor din literatura de specialitate și o experiență personală relativ modestă se pare corectă, bazată pe clasificarea N. O. Nikolaev, distinge următoarele boli ale esofagului operate: tulburări funcționale ale esofagului sau grefei (dischinezie), esofagita de reflux sau transplant de reflux, ulcer peptic sau operat esofag artificial, boala herniar (hernie hiatala sau plastic), stenozele organice (cicatrice, inflamatorii, tumori), diverticul (recidive și pseudodiverticulum) tumori ( e recidiva), cele mai multe boli maligne si altele (varicele, alergii și așa mai departe.). În plus față de cauzele menționate anterior ale bolilor esofagiene operate, extrem de importante chirurgie aspecte tehnice: traumatisme sau secționarea fibrelor nervului vag, forțat tensiune prelungită și deteriorarea cardia teaca tendonului-musculare, corectarea incompletă a avut slăbiciune a sfincterului cardiace, departamentul podnarkoznaya ischemie cardioesophageal [Nissen R. 1954] , podnarkoznye lung și efecte farmacologice asupra creierului și măduvei spinării centre și altele. Cunoscând aceste lucruri ar trebui să ajute clinicianul în diagnosticarea bolshins boli VA operat esofag.

tulburări funcționale

tulburări esofagiene funcționale operate secundare, acestea sunt explicate prin îndepărtarea sfincterului nervului transection, tensiunea si rupturile ligatures ziduri et al., Cu toate acestea, apar dupa 2-3 luni de la disfunctia chirurgie sfincterelor și pereți misplacement dischinezie, contracția spastică, reflux și alte tulburări sunt consecința neadaptare funcționale strat muscular deteriorate în timpul intervenției chirurgicale. sfinctere discoordination, pereți dismotorika distonie și straturi longitudinale și circulare ale esofagului in timp ce reversibile, lung afectat pacientul simte dureri în gât, și întârziate eructatii alimente, regurgitare, halena, și altele.
tulburări funcționale ale esofagului, însoțită sindromul disfagicheskim observate în fiecare dintre pacienți a 6-operate cu esofag natural si fiecare a 10 - cu un artificial [Nikolaev, O., 1972]. Trebuie subliniat faptul că aceste cifre nu reflectă adevărata incidența tulburărilor funcționale după operație, și frecvența lor în spital chirurgicale. Un procent semnificativ mai mare de dischinezie a esofagului și disfagicheskogo sindromul, a trebuit să identifice pacienții din clinică. Acest fapt, precum și datele din literatură indică faptul că disfagichesky sindrom care apare dupa externare din spital, mai târziu un tratament benigne si dupa ambulatoriu se termina cu recuperare clinică. Este important de remarcat combinația dischineziei a esofagului și pilorospazme. Aceste tulburări de motilitate sunt explicate prin secționarea trunchiului sau ramuri ale nervului vag (vagotomie). Pilorospazm poate contribui regurgitare gastroesofagian. După cum se arată ezofagotonokimograficheskie sau studiu rentgenokinematograficheskie, reflux in esofag nu conduce întotdeauna la esofagita. Esofagita reflectă conținutul de regurgitare întârziere lung din cauza pierderii capacității de a curăța lumenul esofagului dvs. [Tsitsanidi KN, Bogdanov AV 1969]. pilorospazm Postvagotomichesky ca postvagotomicheskaya disfagie esofagian (diskinezie), adesea testat, dar poate fi transformata in stenoza organica sau esofagita de reflux.
Tulburări funcționale după esophagoplasty observate de 1,5 ori mai mică decât în ​​păstrarea esofagului. Principalul indicator al consecințelor îndepărtate ale stării de sănătate a pacientului: râgâială, regurgitare, arsuri la stomac, durere sau disfagie ar trebui să fie considerată o tulburare funcțională. Ca disfagichesky sindrom atunci când esofag stocate, disfuncția grefei de multe ori slăbește sau dispare într-un an dupa o interventie chirurgicala, dar poate merge în proces organic.
Informații maxime în perioadele postoperatorii tardive dă examenul cu raze X. Dischinezie grefei are caracteristici. Mai pronunțat disfuncției grefei (Fig. 1), la o locație bucle intestinale anastaltic în piept sau sub piele (de obicei, subțire decât grosime). esofag din plastic Isoperistaltic este de obicei însoțită de regurgitare gastro-intestinale.

Fig. 1. Radiografia. Disfuncția Transplant (hipokinezie). Burn trunchiul esofagului.
Fig. 2. postresection esofagite de reflux pe radiografie.

În perioada timpurie a tulburarilor de adaptare observate permeabilitatea grefei ca „goluri“ sau pendul oscilații de contrast ( „contrast dans sip“). Uneori, în timpul „dans“ este de reflux în căile respiratorii, urmată de o tuse. Mai târziu, esofag se adaptează mișcare de pendul dispar, contrastul pătrunde uniform în stomac, disconfort dispar.
Astfel, tulburări funcționale ale esofagului operat ar trebui să fie considerată ca un răspuns adaptativ la noile condiții digestive. mecanisme de adaptare Perturbarea facilitează tranziție modificărilor microstructurale manifestate prin tulburări funcționale, boli macrostructurală esofagului organic operat.