Tratamentul de icter neonatal

Video: De ce nou-născuții rândul său, galben? | postproductie DeeAFilm

Tratamentul icter neonatal cu creșterea bilirubinei indirectă este realizată printr-o combinație de fotoiradierea și terapie de perfuzie. La atingerea valorilor critice ale bilirubinei în ceea ce privește posibilele kernicterus folosite transfuzii de sânge.

fototerapie

După cum se știe, bilirubina indirectă este insolubilă în apă, nu este excretat. acțiune fototerapia vizează modificarea structurii bilirubinei indirecte și transformarea acestuia în izomeri care poate fi dizolvat în apă, urmată de izolarea urină, fecale. Aceasta este prima și principala parte a tratamentului de icter neonatal. Se completează, și destul de semnificativ, terapia de perfuzie, care:

Video: icter neonatal, Partea neonatală 1

• Ea îmbunătățește diureza și deduce surplusurile și deja modificate bilirubină indirectă solubilă;
• reduce formarea cheagurilor de sânge și a normaliza echilibrul fluidelor în condițiile de copil de căldură mare.

Copiii care primesc fototerapia, sunt în incubator sau în patul deschis. În acest din urmă, în special în timpul procedurii de expunere prelungită, acestea pot fi ușor răcite. Pentru a evita acest lucru, în timpul sesiunii fototerapia utilizarea pe scară largă lampă de căldură radiantă sau alte echipamente generatoare de căldură. În absența unui volum adecvat de resuscitare a copilului „se usuca“, cu păstrarea fostei bilirubina sau chiar creșterea acesteia, care neagă efectul fototerapiei.

Un aspect important atunci când este fototerapia pentru a preveni răcirea și supraîncălzirea copilului.

Fototerapia ca procedura de tratament primar se realizează de obicei în mod continuu timp de una până la câteva zile, cu o scurtă pauză de hrănire, examinare și manipulare terapeutică. Durata de zi și de intensitate în timpul zilei depinde de dinamica hiperbilirubinemie. In majoritatea sugari LBW fototerapia poate fi utilizat pentru prevenirea în indirectă bilirubinei 140-150 pmol / l.

de gestionare a fluidului

Terapia perfuzie pe fotolecheniya de fond trebuie să respecte prevederile de bază ale ținând inerent în considerare vârsta, greutatea copilului și stările de boală asociate. Mai mult, volumul său ajustat pentru încălzirea este crescută cu 30-50 ml / (kg zi). În același timp, evaluarea gradului de cheaguri de sânge. Cu un număr mare de hematocrit din sângele periferic (peste 0,72-0,75) viteza fluidului în primele 6-8 ore de perfuzie poate fi de 5-6 ml / h depășesc medie zilnică cu o scădere treptată l la volumul predeterminat, diluarea suplimentară se efectuează.

Infuzate cu o soluție de glucoză 5%, cu adaos, în unele cazuri, 0,9% soluție de clorură de sodiu într-o cantitate de 20-25 ml / (kg zi). volume mari de fluid la o rată mai mare de 9-10 ml / h se introduce în metoda venos central-line Viena.

exsanguinotransfuzie

Indicația pentru acest tratament de icter neonatal este conținutul ridicat de bilirubină indirectă, care a atins sau se apropie de un nivel critic, amenințând kernicterus. Deoarece conceptul de „hiperbilirubinemiei nivel critic“ nu este în mod clar valorile și intervalele definite în limite largi, în funcție de greutatea copilului după naștere, condiții co-morbide și natura icter, indicațiile conform destinației sale, în special în prematură, caracterizate printr-o variabilitate mare.

indicație absolută pentru transfuzie de schimb sunt icter hemolitic severe, în primul rând pentru factorul Rh:

• indirect de înaltă sânge din cordonul ombilical bilirubina, mai mult de 68 mol / l;
• creștere zilnică a bilirubinei indirecte în primele 3 zile de viață, în plus față de 90-100 mmol / l;
• splenomegalie aspect devreme sau hepatosplenomegalie.

Trebuie adăugat că, ceteris paribus hemolitic icterul reprezintă un mare pericol pentru kernicterus, comparativ cu conjugare icter tranzitorie, deoarece hemoliza în sine, aparent contribuie la permeabilitatea vaselor sanguine cerebrale. Prin urmare, pentru același conținut de exsanguinotransfuzie bilirubina indirecta cu icter tranzitorie petrec mult mai puțin frecvent decât în ​​icter hemolitic de orice origine.

Ca orice procedură gravă, transfuzie de schimb poate fi însoțită de diverse complicații. Unele dintre ele sunt: ​​hipocalcemie, hipomagneziemie și hipoglicemia ușor sunt corectate, prevenind altele (leziuni intestinale necrotică, hemoragie intraventriculară, tromboza venei porte a ficatului, trombocitopenie, hiperkalemie, hipertensiune renală și infecție datorată infecției cu donatorii de sânge - boala glandei salivare, virusurile hepatitice B și C - sau cu infectie secundara in timpul transfuzii de sânge), nu este întotdeauna posibil pentru a preveni. Prin urmare, transfuzie de sânge, în special în cele mai sugari LBW trebuie recurs la numai în cazurile în care terapia intensivă vor fi ineficiente sau ineficiente pot anticipa (icter hemolitic severă).

In ultimii ani, medicii trebuie să se confrunte cu copii nou-născuți de diferite categorii de greutate timp de 3 zile, în care bilirubina indirectă ridicată cu icter origine conjugare tranzitorie nu este necesară pentru transfuzie de schimb. Acestea au fost copii fără boală severă concomitentă, o condiție care corespundea vârsta gestațională. Multe dintre ele au un hematocrit mare în sângele periferic (66-75%), iar unele înainte de a intra separarea nu se obține fototerapia tratament perfuzie de icter neonatal în ecran complet. Toate acestea au raportat un efect pozitiv pe fondul tratamentului conservator al hiperbilirubinemiei, cu o scădere a nivelului de bilirubina, după 8-12 ore după începerea tratamentului.

Pentru copiii cu condiții agravante (severă hipoxic leziuni ale creierului, infecție DST,), această limită bilirubină fluctuații, inclusiv limita inferioară, poate fi critic pentru posibila apariție a kernicterus.

Mențiune specială ar trebui să fie copii la termen, care sunt trimise de la asistenta medicala primara la vârsta de 8-15-20 zile cu prelungita geneza icter conjugare și bilirubina indirectă în intervalul 306-450 pmol / l. Tratamentul de icter neonatal, în acest caz începe cu fototerapia intensivă, terapie de perfuzie, care după 6-12 ore a dat o dinamică pozitivă.