Diagnosticul in perioada icterica - hepatitele virale la copii

Video: Cel mai important lucru în lupta împotriva hepatitei - prevenirea acestuia!

Diagnosticul diferențial în perioada icteric

Perioada icterica hepatitei virale la copii trebuie să fie diferențiată de boala hemolitica, angioholetsistitom, icter obstructiv și caroten, hepatită, în curs de dezvoltare în anumite boli bacteriene și virale, în particular pseudotuberculosis.

Pseudotuberculosis se caracterizează prin prezența unor erupții cutanate frecvente, modificări în limba (zmeură, papilar), artralgie, poliartrită. izmeneniyakratkovremennye biochimice dispar în următoarele câteva zile. ESR realizează în mod tipic un număr ridicat.

boala hemolitica (Minkowski - Chauffard) începe, de obicei, să se manifeste în 2-3 ani, dar poate începe și după naștere. Se caracterizează printr-un curs de ondulator lung, apariția de icter după răceli, de obicei, fără tulburări dispeptice. Ficatul este mărită ușor și fără durere la palpare. Întotdeauna splina mărită. Uneori este foarte dens și ajunge la o dimensiune mai mare. Cât de intens colorat decât în ​​mod normal. orange urina pe urobilin și reacția urobilinogen puternic pozitiv, negativ la pigmenții biliari.

Video: Pelerinaj la Bari (Pelerinaj la Bari) * HD 1080

Creșterea nivelului de bilirubină în sânge se produce prin bilirubina indirecta, activitatea ALT în limite normale, indicatori timol nu sa schimbat. În sângele periferic este determinat de anemie și reticulocitoză. Diagnosticul final se face pe baza microspherocytes prezenței și scăderea rezistenței osmotice a eritrocitelor.

Post-transfuzie icterul are loc după transfuzii de sânge și se datorează hemoliza. Diferența față de cea de a doua armonică este apariția bruscă a icter după transfuzie de sânge. Există o discrepanță între o creștere bruscă a nivelului de bilirubină în sânge (până la 80-100 mmol / l și mai sus), nivelurile ridicate ale ALT și buna stare a copilului fără intoxicație. dezvoltarea bolii inversă are loc foarte repede, în decurs de 1-2 zile, nivelul bilirubinei vine la normal, urmat mai târziu transaminoz activitatea de normalizare.

Angioholetsistit hepatita virala acuta este diferit de debut acut, febră mare, dureri severe la vezica biliara si nepotrivire de expresia lor schimbare biochimice în sânge. ALT sau normal sau de culoare ușor povyshena- de urină și scaun nu se schimbă. În sânge - leucocitoză, neutrofilie a crescut rata de sedimentare a hematiilor.

Caroten icter apare atunci când excesiv de utilizare morcovi, caise, mandarine, etc. Cel mai adesea apare la copiii cu deficiență funcțională a ficatului și de incapacitatea sa de a finaliza transferul de caroten la vitamina A. Aceasta este caracterizat de o nuanțe distincte de morcov pe genunchi, mâini, urechi și aripi sclerotica nosa- nu colorate. Urina are o tentă portocalie din cauza unor cantități mari de excrementele karotina- colorat de obicei. Copil bunăstarea este bună. Toate testele funcționale hepatice sunt normale, activitatea enzimei nu este îmbunătățită. Dimensiunile ficatului nu sunt modificate.

Boala Vasileva-Weil, sau leltospiroz icterica începe violent cu frisoane, febră mare și prelungită, durere în mușchi de vițel, însoțite erupție herpetică pe buze, piele hemoragica, sângerare, semne de nefrită. În frotiuri de sânge în primele zile de boală, și în urină după 10 - a zi a relevat Leptospira, aglutinarea cu ei devine pozitivă, există contact cu rozătoare, un efect terapeutic bun tratament specific.

Tifoida si germen apar febra ondulator, sensibilitate la palpare în zona intestinal, deprimarea sistemului nervos central în fundal un pic alterarea testelor funcționale hepatice, erupții cutanate pe piept roseolous pielii si a abdomenului, cu 9-11 zile de boala, aspectul de culoare scaun de supă de mazăre, izolarea agentului patogen din scaun, urină sânge, Rozelle.

Mononucleoza infecțioasă se caracterizează prin adăugarea la hepatită și icter, noduli limfatici măriți, febră mare și prelungită, splenomegalie severă și imagine de sânge tipic.

Icter are un curs progresiv, cu toate acestea, modificări în sânge și activitatea enzimelor din sânge acolo.

icter secundar infecțioase (de exemplu, sepsis) - manifestări de bază observate de sepsis si hepatita apare ca o dezvoltare ulterioară a sepsisului.

La nou-născuți și tineri sugari hepatită trebuie diferențiată de icter fiziologic, boala hemolitică, icter asociate cu malformații ale dezvoltării fetale (atrezie biliară), hepatită congenitală a altor etiologii (toxoplasmoza, boala glandelor salivare, listerioză).

icter neonatal fiziologic diferă stare satisfăcătoare de copii de dimensiuni normale a ficatului și splinei, fecale și urină colorarea obișnuită. Nivelul bilirubinei crescută se datorează bilirubinei indirecte, pigmenții biliari în urobilin urină și nici o activitate enzimatică nu este schimbat.

boala hemolitica a nou-născutului este rezultatul Rhesus (Rh) - sau ABO - incompatibile. În primul caz apare mai rapid în a doua, uneori, se dezvoltă treptat și nu este detectat imediat. În ambele cazuri, icter este asociat cu acumularea în sânge a indirecte (libere), creșteri ale bilirubinei în anemie paralel, sânge au apărut tinere forme de eritrocite, au tendința de a hemoragie. Kal intens colorate, activitatea enzimei, de obicei, nu este schimbat. Pentru conflict de Rh - factor trebuie să fie faptul că copilul este Rh (+), iar mama Rh (-). Copilul trebuie sa fie intre al doilea si ulterior sarcinii. Diagnosticul este testul Coombs pozitiv (detectarea anticorpilor globulele roșii ale copilului). Pentru conflictul ABO cere ca mama a fost 0 (1) grupa de sânge de la A (||) sau B (|||) grup de copil. Conflictul se dezvoltă atunci când un copil se naște din prima sarcină. Diagnosticul este testul Coombs (determinarea prezenței anticorpilor în sângele copilului la globulele roșii la un titru de 1: 106).

Când atrezie tractul biliar caracterizat prin apariția primelor zile de icter sau 1-2 săptămâni după naștere. Icter tinde să crească din cauza colestază (m. E. Crește predominant bilirubina directă) urină reacție negativă la urobilinogen. Urină închisă la culoare, pigmenti biliari sunt definite în ea. Scaun decolorat la reacția negativă stercobilină. Ficatul si splina sunt crescute, dar nu există nici o toxicitate, teste biochimice ale funcției hepatice sunt normale, activitatea enzimelor în sânge și rămâne în limite normale.

atrezie biliara este adesea rezultatul hepatitei intrauterină. In astfel de cazuri, poate fi însoțită de simptome de hepatită cronică B sau forma sa cu modificările biochimice corespunzătoare.

Conjugare (cromozomiale) icter asociat cu tulburari de conjugare a bilirubinei este diferită de HS, astfel încât, atunci când acestea nu au inflamație și activitatea enzimelor din sânge este menținută normală.
Icter Crigler - Najjar asociată cu glucuronil activitatea insuficientă monoglyukoronid numai bilirubină formată în conexiunea în ficat, care, ca atare, este definit în bilă. Boala începe imediat după naștere, ficatul este crescut, îngălbenire progreseaza pielii, sclera, sânge bilirubina indirectă este crescută la 204-765 mmol / l în absența hemoliza eritrocitelor. În urină, nici urobilinogen, enzime din sânge sunt normale, simptomele se dezvolta adesea encefalopatie asociată cu apariția Kern icterul, și de multe ori copiii mor in copilarie.

Meylengrahta Icter - Gilbert este mai frecvent în pre-preșcolară și de vârstă școlară. Boala este cauzata mecanism violare enzimatice pentru penetrarea bilirubinei indirecte in celulele hepatice, din cauza lipsei de transferaze glucuronil în microzomi hepatocite.

Crește bilirubină indirectă în sânge, în absența hemoliza eritrocitelor. Ficatul nu este crescut, nivelul ALAT rămâne normală în sânge. Simptomele severe ale bolii nu are.
Icter Dubin - Johnson din cauza hiperbilirubinemie caracterizate ca bilirubină indirectă și directă, dar mai indirect în absența hemoliza eritrocitelor. acolo urobilin și pigmenți biliari în urină. Testele funcției hepatice și a activității ALT în sânge sunt normale, nu ficat mărit. Familial non-hemolitic icter Rotor - Schiff. De asemenea, numit proces de conversie violare a bilirubinei indirecte în ficat directă însoțită de hiperbilirubinemie datorită bilirubinei ambele fracțiuni, în absența hipercolesterolemiei și parametrii normali ALAT. ficat marit nu este în urină nu este urobilin. Copiii din primul an de viață poate fi hepatita, cauzata de citomegalovirus (forme congenitale și dobândite), rubeola (forma congenitală), virusul herpes, și altele. Copiii de-al doilea an de viață a adăugat enterovirusuri, adenovirusuri. Acestea sunt însoțite de alte simptome de hepatită, o caracteristică specifică a infecției, care să permită dreptul de a stabili cauza hepatitei.