Evaluarea clinică a icter - Icter

Icter la nou-nascuti

Icter în perioada imediat după naștere poate fi un „fiziologic“ icter, care este considerată o consecință a formării lente a sistemelor enzimatice necesare pentru legarea bilirubinei, crescând astfel concentrația bilirubinei indirecte în sânge. tablou clinic Brighter poate fi observată în prezența grupului de sânge incompatibil sau factorul Rh și mama copilului, precum și © anomalii ale hemoglobinei sau născuți celule roșii din sânge, ceea ce duce la hemoliza in perioada de nou-născut. bilirubina indirecta poate trece prin bariera hematoencefalică și cauza amenințare nou-născut din kernicterus, la care concentrația serică a bilirubinei indirecte atinge 340 pmol / l. Mai mult, modificarea moleculei bilirubinei prin raze ultraviolete poate reduce concentrația bilirubinei indirecte, care este convertit în fotobilirubin solubil în apă. Cauzele icter neonatal pot fi (la unele femei sunt conținute în produsele derivate din lapte de pregnanediol care încalcă celulele hepatice bilirubinei de consum și de legare la acidul glucuronic) alăptării și icter neonatal familial sau a sindromului Lucey- Driscoll. Perioada neonatală poate apare rar malformație congenitală, sindrom Crigler-Najjar, care curge cu o creștere semnificativă a concentrației de bilirubină indirectă. În funcție de reacția la introducerea de Fenobarbital distinge tip Crigler-Najjar I și sindromul II.

Hepatita nou-născut, care de obicei duce la o hiperbilirubinemie mixtă, de regulă, este rezultatul transmiterii VHB de la mamă la făt în timpul sarcinii. Femeile cu risc crescut trebuie sa fie testati pentru prezența antigenului de suprafață al virusului hepatitei B (AgHBs) și antigenul HBe (HBeAg) chiar înainte de naștere, în cazul rezultatelor pozitive ale acestor studii, copilul imediat după naștere, pentru a atribui administrarea hiperimun globulinei B. In grupul de risc ridicat include imigranți din Asia, lucrătorii de îngrijire a sănătății în contact cu sânge, angajații instituțiilor pentru handicapați mintal, foști donatori, care a interzis să doneze sânge, și femeile care în timpul sarcinii selecţii au fost icter sau hepatită.

Icter la adolescenți

In adolescenta se poate produce hepatita tip A, tip B și infecția cu virusul hepatitei non-virale de tip A și de tip B. mononucleoza infectioasa si citomagaliei virusul se poate produce cu sindrom hepatită și concentrații crescute ale bilirubinei directe și indirecte.

Adolescenții care au marcat icter și sindromul LIMITATĂ-gepatitopodob trebuie evaluați pentru prezența bolii Wilson, care este cursul clinic este foarte dificil de distins de hepatita virala. Metode de cercetare necesare includ determinarea ceruloplasminei serice și a conținutului de cupru în urină, după care prezența indicii produc biopsie hepatica pentru a determina conținutul de cupru în țesuturi. Boala lui Wilson, deși este rar, ar trebui să păstreze întotdeauna în minte, pentru că este o condiție pune în pericol viața, care, cu toate acestea, se poate trata. La adolescenți, cele mai multe ori fete, obstrucție biliară extrahepatică, și icter pot apărea ca urmare a formării de chisturi coledociene.

Icter la adulți sănătoși relativ

La adulți sănătoși relativ poate fi detectată culoarea galbenă a sclerei. Un model similar se găsește de obicei la diferite tulburări hemolitice compensate sau boala Gilbert, tulburări congenitale ale celulelor hepatice consum ale bilirubinei sau de conjugare. La adulți relativ sănătoși, în special cei cu vârsta cuprinsă între 15 și 25 de ani, cu icter și concentrația serică ridicată de test indirect de sânge bilirubina pentru identificarea tulburărilor hemolitice compensate, ceea ce duce la hiperbilirubinemie indirecte cauzate de producția în exces a bilirubinei, examinarea trebuie să înceapă cu determinarea cantității de reticulocite din sânge și studii ale proprietăților eritrocitelor. În cazul în determinarea numărului de reticulocite și studii hematologici nu prezintă nici o dovadă de hemoliză ar trebui să ia în considerare boala Gilbert, care este cea mai frecventa boala congenitala, ceea ce duce la icter, datorită creșterii concentrației sanguine a bilirubinei indirecte. Mecanismele de boala hiperbilirubinemie Gilbert nu sunt pe deplin înțelese, dar este posibil ca aceasta este cauzata de defecte ligandinov, încălcarea bilirubina consumatorilor de către ficat și într-o oarecare măsură, spațiul de scădere a glyukuronidsvyazyvayuschego. Deoarece acești pacienți caracterizată prin apariția icterului în repaus alimentar perioade sau în timpul unei boli legate, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu alte cauze de icter, de exemplu hepatită. Concentrației serice a bolii Gilbert a bilirubinei indirecte în intervalul 25.6-68.4 mol / L. În etapa confirmării preliminară a diagnosticului bolii poate fi obținută Gilbert bazată pe măsurarea concentrației serice a bilirubinei indirecte, inainte si dupa un post de 24-48 ore. Cand icter cauzat de boala Gilbert, după această perioadă de creșteri de foame ale concentrației serice a bilirubinei indirecte trebuie respectate de 2 ori . Diagnosticul bolii Gilbert este important, deoarece în cazul în care apar episoade de icter pe tot parcursul vieții, cu toate acestea, este o dovadă că boala este însoțită de invaliditate sau de boală hepatică letală, nr. Biopsia hepatică este, în general, rezultate normale obținute, prin urmare, această procedură este, în general nu este efectuată. Mai puțin frecvente sunt sindromul Dubin-Johnson și sindromul Rotor, în care creșterea detectată în nivelurile sanguine ale bilirubinei și o reducere directă în excreția ionilor organici hepatice, cum ar fi coloranții utilizați pentru colecistografie.

Video: Yu KULEZNOVA, moderne abordări pentru decompresia biliară în eșapament icter obstructiv.

Video: Video-prelegere despre stările de tranziție ale pediatrului neonatală Medikom