Bronhoscopie de remediere

Dezvoltarea consecventă a metodelor directe pentru studiul laringelui, traheea și bronhiile a început cu introducerea laringoscopie directe în 1884. Kirstein. Bazat pe adâncimea studiilor Killian anatomice au demonstrat că bronhiile mai puțin vulnerabile în timpul endoscopie decât perete moale esofagian. Împreună cu elevii săi și Brunnings Eicken Killian bronhoscopică a inventat un dispozitiv care a fost în continuare rafinat. În plus, tehnicile și metodele de bronhoscopie lor a fost dezvoltat (op. Pe molid MJ). Prima intervenție bronhoscopică Killian a fost îndepărtarea unui corp străin (bucată de os) în 1897. În 1904, Jackson a scris prima monografie despre bronhoscopie, în care el numește Killian tatăl bronhoscopie. Termenul „bronhoscopie“, de asemenea, a sugerat că Killian. Pe baza datelor din literatură și propriile noastre observații, autorul subliniază rolul bronhoscopie în extragerea corpurilor străine din trahee și bronhii. În 1911 V.D.Sokolov pe baza propriilor sale observații au condus dovada utilizării cu succes a bronhoscopiei în tratamentul abces pulmonar. În 1924-1926 GG M.F.Tsitovich, V.K.Trutnev, A.G.Lihachev et al. Au publicat, de asemenea, de lucru cu privire la utilizarea în scopuri terapeutice bronhoscopice în diferite boli ale bronhiilor și plămâni (op. Elovoy pe MM). Astfel, bronhoscopie chiar de la începutul existenței sale a devenit un important terapeutic și operativ endoscopica metoda, bronhoscopie și punerea în aplicare a priorității în medicina internă aparține medicilor ruși.

Așa cum se arată de mulți ani de experiență, este necesar să se efectueze cursuri de bronhoscopie terapeutice. Înapoi în 1956, Soulas și Mounier-Kuhn divizat cursul bronhoscopie terapeutice în 3 etape. Prima etapă - tratament de testare, a doua etapă - tratament de fixare a treia etapă - tratamentul de întreținere.

Cele mai bune de antiseptice recunoscute sare de potasiu furagin - una dintre cele mai comune medicamente seria rofuranovogo nitro. Se prepară o soluție de 0,1% din furagin sare de potasiu.

Video: Bronhoscopia cu colecția de spută pentru bak.poseva.

Dioksidin - derivat hinoksolina antiseptic, are un efect antibacterian pronunțat. Se prepară o soluție 2% de bicarbonat de sodiu 0,1% sau 0,2% soluție dioksidina.

soluție Igienizarea este preparată imediat înainte de utilizare. Înainte de introducerea arborelui bronsic ar încălzit întotdeauna la o temperatură de 36-37 °. Un sanitație folosind între 60 de minute la 140 ml de amestec.

Video: bronhoscopie la copii. indepartarea cailor respiratorii corp străin

bronhoscopie corectiv începe cu eliminarea conținutului din arborele traheobronșic prin aspirare. După aceea, cel mai afectat bronhii se spală cu soluție antiseptică. Simultan administrată nu mai mult de 20 ml amestec de aseptizare, urmată de aspirația prin aspirație. bronhoscopie terapeutică completă introducere mucolitic și / sau un antibiotic.

Slime generate de celule bronhice conține un număr mare de grupări sulfhidril capabile să formeze legături între ele pentru a forma o structură mucoide tridimensională. Aceste link-uri, numite „legături disulfurice“, sunt foarte puternice și pot fi rupte numai cu agenți de reducere.

In prezent, bolile respiratorii, însoțite de formarea mucopurulentă spută vâscoasă sau caracter purulent, sunt utilizate medicamente bronhosekretoliticheskie.

Una dintre cele mai eficiente medicamente din această grupă este N-acetilcisteină (Fluimucil) - este derivat N-acetil al unui aminoacid natural L-acetilcisteina.

Video: Pregătirea pentru bronhoscopie și efectuarea procedurilor

Fluimucil - un medicament care are o directă cal mukoliti- acțiune afectează mucus prin ruperea punților disulfurice mucoprotein macromolecule prezente in secretiile bronsice. Această acțiune farmacologică este asociată cu prezența în molecula Fluimucil gruparea sulfhidril liber, făcându-l medicament biologic activ. Ca rezultat al Fluimucil format molecule mai mici în greutate moleculară și subțierea mucus se produce deoarece medicamentul reduce vâscozitatea.

Impactul Fluimucil asupra viscozității și elasticitatea mucusului a fost evaluată in vitro pe un material de secreții traheobronsice animale, precum si in studiile de pacienti cu boli pulmonare folosind diferite metode. Aceste studii au arătat că Fluimucil reduce în mod eficient viscozitatea și elasticitatea mucusului, și există o relație

între doza de medicament și reacția interval de timp precedent. Creșterea treptată a concentrației fluimu- Tsila duce la o scădere mai accentuată și rapidă a viscozității. Studiile care folosesc modele de mucină au arătat o scădere treptată a viscozității și elasticitatea mucusului cu introducerea de concentrații în creștere Fluimucil.

Activitatea epiteliului cailor respiratorii cilia depinde de vâscozitatea secrețiilor, a epiteliului de acoperire. Vâscozitatea optimă în combinație cu cili mobilitate adecvate facilitează eliminarea corectă și eficientă de mucus. Studiile la animale au arătat că mutsil flui- mărește activitatea mucociliar. Acest efect benefic asupra transportului mucociliar datorită activității îmbunătățite a cililor și conduce la eliminarea mai eficientă de mucus și mai puțin de adeziunea sa la nivelul epiteliului.

Tratamentul fluimutsilom conduce la o reducere semnificativă a activității elastazei - atât în ​​secrețiile bronhice și în plasma sanguină - care indică capacitatea medicamentului de impiedicat distrugerea amb elastinei pulmonare cauzate de inflamație cronică.

Transferul semnalelor redox - este o parte a mecanismelor de bază ale inflamației, de exemplu, inducerea de citokine, proliferarea, apoptoza și reglarea genei în scopul de a proteja celulele. Oxidanti acționează ca mediatori de semnalizare. Sa demonstrat că tiolosoderzhaschie agenți de reducere, inclusiv Fluimucil inhiba activarea MBkB controlul genelor celulare responsabile pentru moleculele de adeziune intracelulare în celulele intacte. Mai mult, sa demonstrat că Fluimucil inhibă expresia, celule vasculare (USLM-1) in celulele endoteliale umane adeziune molecula-1.

Aceasta crește cantitatea de date care arată că stresul de stejar sidativny joacă un rol important în dezvoltarea diferitelor boli umane. sursă de stres pot fi interne (de exemplu, celulele inflamatorii activate, ciclul redox xenobiotice) sau externe (de exemplu, tutun).

Fluimucil poate exercita un efect direct anti-oxidant, datorită faptului că acesta este un transportator cu cinci grup Aulnay capabil să reacționeze cu grupările electrofile GUVERNAMENTAL radicalii liberi de oxigen (specii reactive de oxigen - RKCH) Interacțiunea cu RKCH conduce la

tiol formarea intermediară radikalov- produs celular major este bisulfura Fluimucil.

Fluimucil ofera efecte antioxidante indirecte asociate cu faptul că acesta este un tiona glyuta- precursor și protejează epiteliul tractului respirator de efectele agresive ale substanțelor toxice, prevenind astfel deteriorarea țesutului pulmonar. . Acest tripeptide este o protecție majoră factor împotriva agenților toxici interni (cum ar fi cele asociate cu celulele aerobe de respirație și metabolism în fagocite) și agenți externi (de exemplu, oxid de azot și alte componente ale fumului de tutun). sulfhidril de cisteină are un efect de neutralizare asupra acestor agenți.

Video: Bronhoscopia. traheostomie 3_HDTV.avi

Agenți toxici provoca distrugerea oricărui țesut, dar bronhiile si alveolele epiteliului pulmonar datorită locației sale, anatomie si fiziologie este deosebit de predispus la apariția leziunilor cauzate de substanțe toxice. Există o serie de boli (sindrom de detresă respiratorie acută, BPOC, cancer pulmonar, boală pulmonară interstițială, fibroză chistică, astm), în care pe suprafața epiteliului cailor respiratorii există un exces de agenți toxici, ceea ce duce la un dezechilibru între glutation și agenți toxici față de reducerea cantității de glutation. pierderea epiteliului cailor respiratorii se dezvoltă în aceste cazuri, numit „stres oxidativ“.

Glutationul este sintetizat în principal în ficat (glutation care acționează ca depozite) și în plămân, dar este distribuit în tot corpul. Sinteza este realizată în citoplasmă celulei în două etape de fermentație separată. În prima etapă, compusul de acid glutamic și cisteină sub influența sintetazei-gamma glyutamiltsistein-, iar a doua etapă - adăugarea de glicină la glyutamiltsisteinu dipeptide gamma sub acțiunea sintetazei glutation pentru a produce glutation. Fluimucil servește ca precursor al glutationului, deoarece ea pătrunde cu ușurință în celule și este ușor de supus diacilării pentru a forma cisteină.

Prezența aminoacizilor pentru utilizarea în sinteza glutationului este un factor major în reglarea sintezei de glutation. Cisteina conținută în celule într-o cantitate mai mică în comparație cu acidul glutamic și glicină. Astfel, sinteza GSH depinde de disponibilitatea de cisteină. Nivelul de glutation poate fi îmbunătățită prin introducerea unei cisteine ​​suplimentare. Cu toate acestea, posibilitatea administrării formei active a cisteinei - L-acetilcisteina - absent datorită absorbției scăzute în intestin, solubilitate mică în apă și o conversie rapidă în procesul de metabolism in ficat. Aceste dezavantaje sunt depășite prin utilizarea fluimutsi- la, în care radicalul acetil legat la gruparea amino. Astfel, este posibil să se introducă un număr de cisteină, care este necesară pentru a menține niveluri adecvate de glutation in plamani.

In timpul bronhoscopiei terapeutice utilizate 2 ml dintr-o soluție 5% Fluimucil (N-acetilcisteină), care este introdus la capătul reajustare. Efectul medicamentului începe după 30 de minute si dureaza pana la 2 -. 4 h Acest lucru duce la lichefierea sputei, se mișcă mai ușor și în cantități mai mari decât înainte de renovare, cu toate acestea se pare că o creștere semnificativă a volumului de sputa. De fapt, nu stimulează secreția Fluimucil, și numai dilueaza. Fluimucil are un miros slab de hidrogen sulfurat, așa că trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu astm din cauza riscului de bronhospasm, dar suntem mai mult de 5 ani de experiență în utilizarea medicamentului nu a avut astfel de complicații.

instilare Fluimucil nu trebuie amestecat cu antibiotice, deoarece în acest caz o reciprocă a preparatelor de inactivare. Prin urmare, Compania Zambon a lansat un produs unic - IT antibiotic Fluimucil, care constă din tiamfenicolul antibiotice și N-acetilcisteina, rămâne printre antibioticele de primă alegere în tratamentul infecțiilor respiratorii. Antibioticul se introduce în bronhoscopie final asanarea într-o cantitate de 500 mg, pre-diluat în 5 ml de apă pentru preparate injectabile.

Până de curând, antibioticele sunt instalate în lumenul arborelui bronșic la sfârșitul bronhoscopie terapeutice, pe fondul tuse pronuntata, care este provocat cu introducerea de substanțe aseptizare, astfel încât antibioticele în număr mai mare pentru a expectora pacientului, iar rolul lor era mic. În acest sens, am dezvoltat și pe scară largă introduse în practica clinică metoda intrabronsica koterapii antibiotice regionale.