Leziuni traumatice ale traheea și bronhiile - Ghid pentru clinica endoscopie

Deteriorarea traheea și bronhiile principale sunt rare. Conform datelor noastre, în 6000 închise și traumatism penetrant piept lacune bronhiile întâlnit la 0,85%. Între timp, potrivit autopsiei medicului legist și iCal, printre decese cauzate de fracturi traumatism toracic ale trahee și bronhii principale au fost detectate la 7,8%. Acest lucru demonstrează nu numai gravitatea specială a unor asemenea daune, dar, de asemenea, despre absența, în unele cazuri, diagnosticul rafinat.
Există daune directe și indirecte la trahee și bronhii. lacune directe sunt rezultatul provocate de gloanțe și de răni prin înjunghiere, introducerea marginilor fragmentelor sau a altor obiecte ascuțite. Acesta ar trebui să includă, de asemenea pauze drepte în timpul bronhoscopie, răniri accidentale în timpul funcționării intubarea sau ca urmare a exploziilor amestecurilor narcotice căilor respiratorii în timpul narcoză. În aceste cazuri, există o separare completă a bronhiilor, forma corespunde formei saramurii daunatoare predmeta- explozii gazelor narcotice fantă longitudinală formată în partea membranoasa a traheei. În general, pauza directă nu este mai mare de 5% din totalul fracturilor.
discontinuități indirecte observate în accidente de trafic bronșice și cad de la o înălțime mare, cu fracturi multiple bilaterale cea mai mare parte de trei până la cinci marginile superioare. deteriorat Practic bronhiile principale, bronhia principala dreapta este adesea suferit traume. Rana se execută, de obicei, de-a lungul intervale interchondral circular.
Deteriorarea traheea și bronhiile nu poate pătrunde în lumenul căilor respiratorii, pentru a limita „estomparea“ a scheletului cartilajului. În acest caz, se folosește termenul de „fractura bronhiilor“. leziuni penetrante sunt longitudinale (porțiunea cea mai mare parte membranos) și cruce sau circulară. Cel mai frecvent observate rularea pe diferite intervale circular de lungime rani interchondral, până la separarea completă a bronhiilor principale. Leziunile lobara bronhiile apar mai puțin frecvent.
manipulare traumatică de mult, riscul de apariție a hipoxie și nișele tulburări circulatorii reflexogene în primele câteva ore după un prejudiciu anterior măsuri luate induce cardiorespiratorii mai simple pentru a restabili echilibrul de decompresie mediastin și cavitatea pleurală în emfizem hipertensivă și mediastin pneumotorax, traheostomie, artificiale
Bronhoscopia poate fi efectuată numai după îndepărtarea pacientului de starea debilitante.
În literatura de specialitate, există dovezi de stop cardiac în timpul bronhoscopie la 11 pacienți cu fracturi ale bronhiilor. În acest sens, bronhoscopie ar trebui să fie făcut cu atenție, luând măsuri pentru prevenirea tulburărilor cardio-respirator.
Cursul clinic este indicat să se aloce perioadele timpurii, intermediare și tardive. Perioada timpurie - primele 48 de ore după traumă - se caracterizează prin fenomene acute: pneumotorax, insuficiență respiratorie, sângerare și simptome de șoc asociate cu deteriorarea altor organe sau leziuni asociate. Prin tulburări fiziopatologice acute minovanii începe perioada intermediară caracterizată prin reacții inflamatorii în procesele reparative discontinuități în câmp că creșterea granulare, t. E. SURVINE vindecarea si cicatrizarea plăgilor (timp de aproximativ 30 de zile din momentul în care prejudiciul). Apoi vine mai târziu, perioada t. E. În timpul formării efectelor discontinuități bronhiilor. Acestea includ fistule bronșic, stenoza și ocluzia completă a bronhiilor. Acestea contribuie la dezvoltarea empiem pleural, atelectazia, și distrugere pulmonare.
Examinarea cu raze X în perioada timpurie utilizată pentru a confirma prezența emfizem subcutanat si mediastinal, pneumo- și hemotorax, colaps pulmonar. Este recomandabil să se utilizeze o scanare.
Trebuie luată în considerare principala metodă de diagnostic a rafinat pauze mari bronhoscopie bronhiilor. Rezultate thoracoscopy și mediastinoscopy completează numai datele obținute în timpul bronhoscopie. Folosirea bronhoscopie pentru toate leziunile piept închise, însoțite de emfizem mediastinului, pneumotorax tensiune, emfizem subcutanat si hemoptizie, ne-a permis să recunoaștem pauzele bronhiilor preoperator la 6 din 21 pacienți. La bronhoscopie regulate la 250 de pacienți cu leziuni toracice severe la 3 dintre ele au identificat lacune bronhiilor mari.
Acesta arată utilizarea bronhoscopie injectării respiratorii. Dacă este necesar, să continue aspirația activă a cavității pleurale și mediastinului. Bronhoscopia este, de asemenea, măsuri terapeutice. Acesta vă permite să facă toaleta arborelui bronșic, și în diferența de localizare actuală, este posibil să se împartă căile respiratorii în introducerea unei bronhii bronhoscop intacte. Această stare se realizează anumite Airways ermetică. Folosind ventilația pulmonară artificială este îndepărtată prin hipoxie bronhoscop este facilitată preparare preoperatorie și creează o posibilitate reală de a efectua intubarea bronhie orientate corespunzătoare operației.
Imaginea endoscopică depinde de localizarea, natura și mărimea leziunii de traheei sau bronhiilor. Inspecția începe daune laterale. In caile respiratorii lumen de lichid poate fi sânge, sinuozitate de sânge, uneori bridging complet porțiunile respective ale arborelui traheobronșic la apariția atelectasis.
Cand fante discontinuitățile o parte membranoasă a traheei și ruptura transversală circulară bronhii sau incompletă când nu diastazei și tub de continuitate de respiratie conservat, bronhia rana va avea forma unor fante de culoare negru pe roz copac mucoasă departament relevant traheobronșic lumina (Fig. 3.67 și 3.68). Prin acest decalaj în lumenul bronșic de sânge sau de mucus pot curge.
În unele cazuri, rana este cheag închis de sânge sau mucus. Clot prudent îndepărtat pentru a asigura natura penetrantă a rănilor și a obține completeze caracteristicile sale anatomice. Sângerare la ruperea traheea și bronhiile, de regulă, există o detresă respiratorie masivă și într-o bronhoscopie și drenarea cavității toracice poate fi corectată.
Dacă aveți îndoieli cu privire la natura rănilor penetrante AA Czerwinski (1973) recomandă prin bronhoscop aplicată acestei porțiuni o picătură de soluție sterilă de clorură de sodiu izotonică. Dacă picătura este tras în perete sau prin defect apar bule de aer, caracterul confirmat penetrant rănilor. La finalul studiului asupra zonei afectate poate fi turnată în 2-3 ml dintr-o soluție de agent de contrast 50-70% (Diodon, kardiotrast, urografie) și, ulterior, produc bronchography.

 3.67. Bronhoscopia. Slit-ca ruptura a bronhiilor principale de decalaj interchondral.

1. Bronhoscopia. Break partea membranoasă a bronhiilor principale la stânga la bifurcatia traheei.

Ieșirea din mediu de contrast în mediastin sau cavitatea pleurală indică prezența unei răni transversale bronhiilor.
La pauză transversală plină (separare) numai margine proximal bont bronsic vizibil, apoi la diastasis considerabil detectat întuneric la fața locului țesut mediastinal și bontului periferic nu poate fi văzut. În cazul în care nu diastază. bontului bronsic deținut de țesuturile înconjurătoare, în apropierea statului. Determinat crăpătură transversal întunecat pe un fundal roz. În cazul în care produsele bronhoscopie intarziata a relevat modificarile inflamatorii din jurul rănii, raidurile fibrinoase, și la o dată ulterioară - proliferarea țesutului de granulație, rezultând în stenoza bronhiilor.
In emfizem sever afectata mediastinală întoarcerea sângelui prin vene goale, și poate exista o comprimare a inimii drept „ekstraperikardialnaya tamponadă cardiacă.“ În acest sens, în unele cazuri, este nevoie de a face o decompresie de urgență a mediastinului. Cel mai eficient mod este mediastinotomia suprasternal.
În timpul de urgență mediastinotomia mediastinoscopia poate fi utilizat pentru diagnosticarea bronhiilor și fracturi piept traheea. Deoarece aceste metode de diagnosticare a bronhiilor lacune nu au testat încă nici un experiment sau în clinică, pentru a vorbi despre eficiența lor este dificilă. Cu toate acestea, este destul de logic să se presupună că, dacă este necesar, poate fi realizată mediastinotomia suprasternal pentru decompresia mediastin, toracice departamentul de control traheală, bifurcare și principalele site-uri accesibile bronhiile folosind mediastinoscope.
Pentru a clarifica diagnosticul de fracturi toracice Traheea și bronhiile mari pot fi aplicate toracoscopie. Ar trebui să fie efectuată în prezența pneumotorax, dacă doriți să efectuați o toracostomie. Scopul Thoracoscopy - clarifica natura leziunilor intratoracice, pentru a identifica posibila ruptura a pulmonare, traheea, bronhiile si pleura mediastinală pentru a determina cauza pneumotorax.
Dacă găsiți o pleura mediastinală decalaj de peste aorta vena nepereche sau altul, trebuie să-și asume prejudiciul a traheei, un aranjament decalaj mai mic permite daune suspecte la bronhiile principale, pauza bronhiile lobare va corespunde unui defect la baza plamanului [Czerwinski AL, Selivanov VP, 1968].