Bronhoscopia cu hemoragie pulmonară

Pentru hemoragie pulmonară importantă bronhoscopie. Lemoine și Feeney, folosind bronhoscopie la pacientii cu hemoragie pulmonara de etiologie necunoscută, cu un model normal de raze X, a stabilit cauza în 73% din cazuri.

Bronhoscopia care urmează să fie efectuate în contextul hemoragiei în curs de desfășurare.

Când sângerare gradul I și II pot fi efectuate sub anestezie locală bronchofiberscope, în timp ce pacienții cu hemoragie gradul III se efectuează bronhoscop rigid sub anestezie generală. Dacă este necesar, după tubul rigid se poate face bronhoscop bronhoscop flexibil, prin care este posibil de a inspecta ordinul V bronhiilor inclusiv.

Video: 2012 FMI. Kiev. bronhoscopie interventional

Când sângerare I măsură în timpul lichid sau sânge vizibile cheaguri bronhoscopie într-o bronhie partajat sau segmentară.

Pentru sângerare de gradul II se caracterizează prin prezența sângelui în toate bronhiile de plămân cu predominanța sa într-o anumită zonă.

Video: Ajuta în hemoragia gastro intestinale

Când apare hemoragia III la nivel de cheaguri de sânge și de la nivelul bronhiilor sunt ambii plămâni.

Localizarea segmentara hemoragiei nu se poate determina numai pe fondul de sângerare a continuat. Pentru a determina sursa de sangerare Smiddy si Elliot (1973) a folosit lavajul soluție secvențială posegmentarnyi bronșică „glacial“ izotonă de clorură de sodiu în timpul bronchofibroscopy. Folosind această metodă, au găsit sursa de sângerare la 93% dintre pacienți.

Bronhoscopia are valoare de diagnostic și terapeutică.

Printre moduri Bronchological de a face cu hemoragie pulmonara loc de frunte este ocupat tamponada bronhiilor. Metoda de ocluzie temporară a bronhiilor bronhologia polonez propus J.Rafinski în 1965, când distrugerea stafilococică la copii cu complicații ulterioare - pneumoempyema. emulsie de ulei a fost folosit pentru ocluzie.

ajutoarele de urgență pentru hemoragie pulmonară: Video

În țara noastră, primele publicații privind utilizarea metodei ocluzie temporară a bronhiilor la pneumoempyema aparțin V.I.Geraskinu (1974). Cel mai bun material pentru bronhia ocluzie temporară a fost o spumă grosier, care pot fi sterilizate și nu își pierde proprietățile.

Gerasin și colab. (1984) ia în considerare modalități mai eficiente de bronhii tamponada, bazate pe utilizarea sondei cu balonul Fogarty umfla cauciuc si spuma burete.

Video: bronhoskopiya.flv Virtual

Cu hemoragie pulmonara puternica pentru a preveni asfixia ocluzie temporară realizată sonda Fogarty bronhie timp de 10 - 15 min. După obturarea bronhiilor, fluxul sanguin se oprește, condițiile pentru aspirația cheagurilor de sânge. După 10-15 minute, sonda este îndepărtat, aspirat cheaguri de sânge din zona sângerării bronsic. În cazul în care aspirația reia fluxul de sange, a facut tamponada bronhia spuma burete timp de 24 - 72 de ore.

bronhia ocluzie temporară nu este o hemostază finală metodă într-un vas de sângerare. sarcina sa principală - pentru a opri fluxul de sânge la contactul bronhiile pulmonare, iar atunci când sângerări severe - și plămânul opus. La bronhoscopie terapeutic cu ocluzie bronșic și aspirarea sângelui să curgă în sectorul sănătății există o asfixie lumină de avertizare și reducerea dimensiunii de pneumonie de aspirație. În plus, ocluzia temporară a bronhiilor permite utilizarea unei situații relativ complexă a unei metode definitive pentru a opri sângerarea - ocluzia arterei bronșic sau intervenție chirurgicală la plămâni.

Toate examinările endoscopice și manipulări au fost efectuate în sala de operație sub anestezie generală, un bronhoscop rigid. Pre necesară reducerea tensiunii arteriale a pacientului la 90/60 mm Hg. Art. Pentru bronhia ocluzie folosind o spumă sterilă, mărimea care ar trebui să fie de 2 - 2,5 ori obturiruemogo lumenul bronșic. Cel mai adesea efectua ocluzie lob bronhie, cel puțin - segmentara, uneori - bronhiile principale. Dacă după 3 zile sângerarea nu sa oprit, apoi re-a stabilit un nou obturatoare sau să opereze pe pacient. Durata ocluziei poate varia de la 15 la 28 de zile. După 3 zile de ocluzie în site-ul obturat atelectasis pulmonar, care este pe deplin permisă în 3-4 zile după îndepărtarea obturatorul.

tamponada bronhiile poate servi nu numai ca o modalitate eficientă de a opri hemoragia pulmonară, dar, de asemenea, metoda de preparare preoperatorii, care să permită să facă o situație de urgență chirurgie practic „uscat“ ușor. Eficacitatea bronhia ocluzie temporară atinge 80-85% (V. Borisov și colab., 1986).

Relativ comune în proces bilateral avansat în chirurgia pulmonară este contraindicată. În aceste cazuri, prelungesc termenii de a găsi un burete spumă în bronhii la 4 - 5 zile. Sângerarea nu este reînnoit în 50 - 70% din cazuri.

Din 1983 pentru a opri o hemoragie pulmonară masivă folosind fotocoagulare cu laser endobronsica. Indicația de a efectua fotocoagulare cu laser se degradează tumorii benigne sau maligne, care este sursa de sângerare.

Pentru a opri sângerarea folosind puterea de 40 de wați. iradiere cu laser se realizează un puls scurt (0,5 s). Durata expunerii la fasciculul laser - 6 - 10 secunde. Eficacitatea hemostazei - 60 - 70%.

Astfel, bronhoscopie sângerare la înălțime este o metodă sigură de diagnostic și localizarea cauzelor hemoragie pulmonară și în cele mai multe cazuri (90-95%), le salvează viața pacientului.