Eliminarea corpurilor străine din traheea și bronhiile - Ghid pentru clinica endoscopie

corpuri străine aspirată poate provoca asfixie, mai ales atunci când sunt puse în laringe sau trahee, paroxismul tuse severă și de a determina modificări mai târziu ireversibile în țesutul pulmonar. Există trei tipuri de obstrucție bronșică de către un corp străin.

1. Pass-through sau blocare parțială. Un corp străin este un tub sau este mai mică decât diametrul interior al bronhiilor. Aerul trece liber pe lângă corpul străin în timpul inhalării și expirația, și o porțiune distală a plămânului modificări anatomice vizibile aduce pacientul, după caz, a stării grave cauzate de hipoxie și supurații cavitatea pleurală, când incoerență ciot bronșic după operație și mai mult timp să-l pregătească pentru re-chirurgie.
Rolul bronhoscopiei în tratamentul unei fistule bronhopleurala periferică artificială este reabilitarea arborelui bronșic și reducerea fenomenelor endobronchitis care susține existența fistule. Procesul poate fi agravată de edem și umflarea membranei mucoase, precum și în perioadele ulterioare - dezvoltarea granulare.
2. Poarta blocaj. Aceasta este o opțiune de blocare parțială. diametru ceva mai mic corp străin decât diametrul bronhiilor. Când inhalarea, atunci când bronhiile expansiune fiziologic fluxul de aer intră în părțile periferice ale arborelui bronșic. Atunci când lumenul expirator îngustează mucoasa acoperă bronhie corp străin este sigilat aer ventilat blocat în site-ul bronhiilor și în curs de dezvoltare emfizem obstructiv. Resorbția din cauza aerului în vasele de sânge, eliminarea prin porii acestui tip Kohn ocluzie, de obicei, nu este rezistent. Datorită creșterii obstrucția se oprește în curând inspirația de aer și emfizem, tesutul pulmonar este înlocuit atelectazie.

Video: Bronhoscopia este un câine

3. blocaj complet. dimensiunea corpului străin corespunde diametrului bronhiilor sau al mucoasei inflamate înconjoară complet corpul străin. Aerul în timpul inhalării și expirația nu pătrunde în porțiunea ventilata a plămânilor, iar aerul rămas în alveolele este resorbit. Zapustevayut sau alveolele sunt umplute cu tesut exudat, atelectazia pulmonară.

Prin urmare, condițiile de diagnostic: o istorie - un paroxism de tuse, piept - radiografiei organisme radiopaque străine sau atelectazia sau ambele, ambele. În orice caz, bronhoscopie diagnostic arată că după detectarea unui corp străin imediat înlocuit curativ. Trebuie reamintit faptul că nu radioopac greutate corp străin, astfel încât avizul negativ al radiolog, în prezența indicațiilor anamnestice nu ar trebui să fie un obstacol în calea endoscopia endobronsica.
În cele mai multe cazuri, folosind bronhoscopie sub anestezie generala, cu o injecție de ventilație pulmonară bronhoscop rigid, dar adulți și copii mai mari pot bronchofiberscope și sub anestezie locală.
corpuri străine plat sau în formă de disc este îndepărtat prin clești de tip extractive „crocodil“. Ei captura corpul străin este plat și strângeți la bronhoscopie. Împreună cu ea, fără a întrerupe de ventilație artificială, corpul străin este adus la nivelul laringelui, care ar trebui să aibă loc în direcția anteroposterioară. corpuri străine tubulare aspirat adesea cârlig licărire lor este la vedere. regiune mucoasa edematoase poate masca un corp străin, atât de ușor adrenalina utilizat tushirovanie, și apoi capturarea regiunea „crocodil“, corpul străin este extras împreună cu bronhoscop.
corp străin de legume este destul de dificil de a elimina complet, ca, umflate, ele pot deveni cu ușurință fragmentate. În primul rând, trebuie să se uite cu atenție la, și apoi plat clești în formă de lingură, capul de ecuator unui corp străin îndepărtat. Zdrobi corp străin trebuie să recurgă la o combinație de bronhoscopie prin introducerea bronhoscopie tub rigid, și din nou sub controlul forceps biopsie pentru a elimina fragmentele.
Cuie, ace, capse și organisme similare din străinătate, care se încheie margine, periculoase, din cauza posibilității de perforare a peretelui bronhiilor și chiar vasul adiacent. În acest sens, atunci când sunt dezlipite, ar trebui să fie protejate cu ciocul bronhoscop bronhiilor de perete. Pentru acest tub cioc bronhoscop rigid ca strivi peretele bronhiilor, încercând să aducă vârful unui corp străin din membrana mucoasă.
Pentru a oferi detalii tehnice ale metodelor de extragere a corpurilor străine este destul de dificil, având în vedere configurație diferită și structura lor. Cu toate acestea, bronhoscopie început de dorit să se pregătească un set de clești de stiluri diferite, care pot fi utile într-o situație dată.
Uneori, pacienții nu sunt conștienți de corpul lor străin aspirat anterior. Clinic, boala progresează prin diferite perioade de timp, manifestate prin pneumonie recurente și a proceselor purulente chiar severe. 1100 bronhoscopie de diagnostic primar, efectuat pe parcursul ultimelor 1 „Un an,«prost»(lung aspirate) corpuri străine am găsit în 6 (0,54%) pacienți, iar acești pacienți au fost menționate cu diagnosticul de tumori pulmonare (cancer?) - 2 , pneumonie cronică - 3, empiem - unul. Radiografiile sondajului nu au clarificat. Numai bronhoscopie de diagnostic, zamelennaya apoi de vindecare, ajutat la clarificarea diagnosticului.
3.85. extractoare flexibile pentru îndepărtarea corpurilor străine cu ajutorul firmei bronchofiberscope Olympus (Japonia).

După cum sa menționat deja, bronchofiberscope prezența corpurilor străine are indicațiile sale. Acestea includ în primul rând, corpuri străine, care nu pot fi recuperate folosind instrumente dure. Deci, o dată „la începutul“ dezvoltarea de bronhoscopie flexibile YN Tssena (1974), și după el Raragg E. (1976) au fost îndepărtate printr-un burghiu dentar bronchofiberscope subțire a pătruns prea adânc în bronhii și invizibil prin endoscopului rigid.

Pugachev C. (1977) prin bronchofiberscope îndepărtat corp străin din dreapta bronhia lobului superior inaccesibil pentru extractoare dure. Indicații pentru utilizare bronchofiberscope pentru îndepărtarea corpurilor străine, de asemenea, să apară în cazul în care acestea sunt pacienții care au aspirate obstacole de netrecut sau contraindicații grave pentru introducerea bronhoscop rigid, fie anestezie. Scoaterea corpurilor străine folosind bronchofiberscope bronșitei la 300 de pacienți cu boli intercurente severe Sipapap O. (1978) a apreciat ușurința de implementare și bronchofibroscopy de securitate. Aplicarea extractoare flexibile (Fig. 3.85) a crescut semnificativ bronchofiberscope posibilitate atunci când corpurile străine în tractul respirator și acum o mare parte din ele pot fi îndepărtate în timp ce bronchofibroscopy mai ales în ambulatoriu [AL Ovchinnikov și colab., 1983]. bronchofiberscope Aplicarea limitată numai la copii, datorită îngustimii tractului respirator și caracteristicile mintea copilului.