Dezvoltarea și Microchirurgie endolaryngeal mikrolaringoskopii - mikrolaringoskopiya si microchirurgie endolaryngeal

laringele uman a fost pus la dispoziția inspecție vizuală în timpul vieții de mai mult de 100 de ani în urmă, modul în care, numit indirect, sau oglinda, laringoscopie. Debutul acestei metode este asociat cu numele de profesor de canto M. Garcia, care a examinat corzile vocale cu ajutorul unui sistem de oglinzi. Această metodă (într-o formă simplificată) a intrat în otolaryngologists practică, deschizând calea pentru diagnosticarea bolilor si endolaryngeal chirurgie laringian.
Ideea directă, fără o oglindă, examinarea laringelui aparține A. Kirstein. În 1895, el, dând rădăcină al pacientului spatulă limba anterioară, astfel încât gura și gât a început să fie pe aceeași axă, a demonstrat posibilitatea examinării directe a laringelui. Acesta a fost începutul laringoscopie directe. Dar a fost nevoie de un timp considerabil înainte de avantajele acestei metode a devenit evidentă, și a câștigat recunoaștere. Poate că acest lucru se datorează necesității de a rezolva o serie de probleme care decurg din utilizarea acestei metode asociate cu dezvoltarea de instrumente, iluminat și anestezie.
Ca urmare a dezvoltării metodei de examinare directă a laringelui capacități de diagnosticare foarte mult îmbunătățite, precum și volumul de chirurgie endolaryngeal atât la adulți cât și pentru copii. mare contribuție la îmbunătățirea acestei metode progresive și introducerea ei în practica clinică efectuate de oamenii de știință de MF Tsytovich (1909, 1915), I. II. Voyachek (1911), S. Transfiguration (1913), SG Surukchi (1914), DI zimoi (1936, 1938) și altele.
Laringoscopie directă într-o formă în care este utilizat în mod normal, nu a fost fără un număr de neajunsuri semnificative. Dar foarte auto-introducere Laringoscop dureros pentru pacient. Laringoscopie Direct este dificil este fezabilă la pacienții cu o scurtă, gât gros și rădăcină masivă a limbii, precum și la copii neliniștite. Nu toți pacienții au reușit suficient de detaliat pentru a examina laringe și de a evalua în mod corect a imaginii Laringoscopului. Atunci când manipulările efectuate sub anestezie locala, chirurgul a fost limitat în timp. apar dificultăți deosebite în tratarea pacienților cu îngustare a lumenului procesului patologic laringe (umflare, cicatricile și altele.). Acesta este motivul pentru care mulți experți, acordând intervenții endolaryngeal tribut, în multe cazuri, utilizate toate abordarea externă cu disecție a laringelui. Au existat mari dificultăți atunci când încearcă să stabilească datele laringoscop pe un film fotografic sau de a produce o intervenție chirurgicală endolaryngeal de documentare cu ajutorul camerelor. Prin urmare, de zeci de ani se Laringoscoape și metode de fixare perfecționat, scule speciale concepute pentru operațiuni în cavitatea laringelui, întrebările au fost dezvoltate anestezie, și cel mai important, acolo și de a folosi ideea a fost efectuat pentru a explora laringelui dispozitive optice moderne. instrumente raționale pentru endofotokinematografii au fost construite. Astfel, la începutul celei de a doua jumătate a acestui secol, un număr mare de lucrări de oameni de știință interne și externe au fost prezentate în mod substanțial cu componentele majore si microchirurgie endolaryngeal mikrolaringoskopii.
Stabilirea acestei tehnici a contribuit în mare măsură la Universitatea din Köln, profesorul O. Kleinsasser (1961, 1963, 1964, 1965 1968, 1974). El nu numai că a sugerat o serie de îmbunătățiri, dar, de asemenea, a reunit toate elementele mikrolaringoskopii directe cu anestezie generală, și, de asemenea, a dezvoltat tehnica în detaliu unele dintre proceduri microchirurgicale pe laringe.
trace Pe scurt dezvoltarea componentelor de bază descrise metodă - dispozitive pentru laryngoscopy directă, fixarea, optică, analgezia și fotokinodokumentatsii detectate modificări.
De la introducerea în practica clinică a metodei de examinare directă a laringelui a fost sugerat un număr de Laringoscoape. O mare contribuție la dezvoltarea laringoscopului și instrumente pentru intervenții endolaryngeal introduse S. Jackson. Scrierile sale cu privire la aplicarea metodelor de oglinzii și laryngoscopy directe în diagnosticul și tratamentul multor boli ale laringelui au jucat un rol major în dezvoltarea laringologie moderne.

Potrivit lui F. Le Jeune (1966), Jackson laringoscop a primit cea mai mare distribuție în străinătate. În țara noastră, pentru laringoscopie directe au fost folosite cu succes și instrumente ale autorilor interne aplicate: spatulă Tikhomirov [Tikhomirov SA 1932] orthoscope Zimonta [Zimopt DP 1936] direktoskop Undritsa [Undrits VF 1948] directă spatulă laringoscopului de operare și Mezrina pliabil [Mezrin MP, 1949, 1954].
un număr mare de modificări ale laringoscopului pentru a oferi un binoclu vizualizarea laringelui cu mărire pentru a crea condiții optime pentru introducerea instrumentelor în laringe și manipularea liberă a iluminării laringelui îmbunătățirea, precum și posibilei insufflirovat sa efectuat laringe și oxigen amestecul gazonarkoticheskuyu autori interni și externi. Deci, LN Akinci (1957) de Martin H. (1957) a dat liringoskopu formă conică, care a creat condiții pentru vizualizare binoclu. În același timp, introdus în instrumentele laringian nu obstrucționeze câmpul vizual. J. Pressman și A. Hinman (1937), S. Roberts și F. Forman (1948) și N. Rege (1951), pentru a crește iluminarea cavității laringelui furnizat cu al doilea capăt distal al becului laringoscop.
Diferite modificări ale lamei laringoscop, asociată cu o îmbunătățire a formei și iluminat oferit 3. I. Wolfson (1947), V. A. Ratner (1948), A. M. Reynus (1958), BS Zbarskii (1959) A. II. Misharin (1961), P. Holinger (1960) și altele.
Caracteristică laringoscopului proiectat special pentru mikrolaringoskopii și descris Kleinsasiog O. (1963, 1967), D. Busby (1970), P. Pardes (1975), o lățime suficientă a capătului proximal pentru a oferi o vizualizare binocular și introducerea armonioasă a instrumentelor în laringe. Laringoscopului Ipnvu I. (1070) caracterizează o lățime mare și o formă de capăt plat. Cea de a treia distală a deschide laturile sale pentru inspecția ușoară a părților posterioare și laterale ale tripnoglotki și laringelui. Porțiunea proximală are o crestătură pentru introducerea de instrumente.

Tsapava M. (1967), sudat la peretele lateral al tubului metalic subțire laringoscop pentru a furniza oxigen în vestibulul laringelui. O propunere similară Tytar GM (1967), care, în plus, proiectat de alimentare cu oxigen laripgoskop laringelui printr-o fantă largă.
Mai multe propuneri a fost direcționată pentru a utiliza laringoscopului insufflyatsin nu numai pentru alimentarea cu oxigen și la amestecul gazonarkoticheskoy la intrarea în laringe. Astfel, R. Brandt (1965) pentru a efectua laryngoscopy respirator furnizat brophoskoi Friedel trei tuburi trunchiate de diametre diferite. Prin tip Laringoscoape Friedel bronhoscop sunt proiectate pentru laryngoscopy sub anestezie [Fabian G., T. Kallay 1966, 1968]. AR Hanamirov și VD Takhtamyshev (1972) a inventat un giiolaringbekop rotativ, care oferă posibilitatea de a inspecta tgodgolosoyuyu cavitate și o suprafață inferioară a corzilor vocale.
Un dezavantaj al majorității instrumentelor utilizate pentru laringoscopiei directă este necesitatea de a fixa instrumentul cu mâna stângă. Prin urmare, aproape simultan cu introducerea metodei de laringoscopie directă, urmată de o serie de propuneri, care sunt intacte a fost eliberarea de mâna a doua de chirurg pentru manipulare activă a laringelui. Chiar și în 1909, G. Killian dispozitiv propus pentru fixarea unei spatule, pe care el a numit „spânzurătoarea“. Acesta este atașat la masa de operație de caz fix laringoscopul și, prin urmare, fără mâinile medicului. După modificarea aparatelor Killian care a produs R. Lynch (1914), laringoscopie suspendată a intrat în practica largă și cu modificări relativ mici au supraviețuit. Mai mulți autori, ca susținători ai acestei metode de fixare a laringoscop, a îmbunătățit sistemul de suspensie Killian [Tsytovnch MF, 1915- Lynch R., 1916, 1920, 1921- Le Jeune F., 1956, 1966 A. Scalco, Shipman W., Tabb II., I960- Lillie .T., A. Kunli 1963, 1967- Brookler 1C. et.al., 1967- Strong M., 1970- Thomas .G., Stewart T 1971, 1973].
Alți autori au propus și modificat laringoscop referință cu fixare na gât de sprijin [Albrecht W., BRüNINGS W., 1915], pe piept [Tikhomirov A .., 1931- Zimopt DI, 1936- Seiffert A. 1925: regele N., Lowy R. 1951, 1953, 1954- Kleinsasser O., 1964, 1965], sau pe masă, care este fixat la masa de operație la sân pacientului [Jako G., 1970].

Primele încercări de a folosi optica in timpul laringoscopie directe se referă la începutul acestui secol. În 1910 Yankauer creat laringoscop cu mărire binoclu. Aproximativ în același timp, W. Bninings aplicat un mic telescop, care este introdus în interiorul unui laringoscop. Cu toate acestea, decalajul redus laringoscop, astfel încât a fost imposibil de a utiliza instrumente chirurgicale. Îmbunătățirea instrumentelor optice utilizate pentru inspectarea laringelui, a făcut posibil prin progrese în activitatea optică și a secțiunii sale, în special, care se numește „optica medicala.“

În 1954, R. Albrecht a solicitat examinarea Colposcopul laringelui combinat cu oglindă laringian. În unele cazuri, ea a folosit un colposcop pentru laringoscopie directă. În 1960, I. Lewy pentru examinarea laringelui prin laringoscopului propus Lunow ochelari stereoscopic, și L. Andrews (1962) - le-modificat ochelari binoculare Lunow.

W. Bnmings și Yankauer (1910), aplicând o creștere de inspecție a laringelui, folosit doar de suprafață anestezie locală. Anestezia locală pentru vizualizarea directă a laringelui a fost folosit timp de mai mulți ani, deoarece era mai sigură decât cea utilizată în momentul anesteziei, dar nu pot fi ușurate pacientii de senzații dureroase. Și, practic, la 70 examene endoscopice au fost efectuate sub anestezie folosind iremedikatsii de suprafață. Până în zori deja pas al metodei laryngoscopy directe, a devenit evident că, în unele cazuri, anestezia de suprafață nu este suficientă și este necesar să se folosească anestezia generală. În 1907, C .. Jackson a scris: „Pentru o endoscopie normala destul de anestezie locală, anestezie generală ar trebui să fie utilizate pentru activitatea operațională.“ În 1915, M. Tsytovich pentru Laringoscopie suspendate la adulți folosit anestezie skonolamii-morfina.

Pentru endolaryngeal intervenție directă unii autori folosesc o tehnica appoeticheskoy oksigepatsii [Lukowski RV, 1967- Woodman G., C. Blondal 1961, 1964 Morse II., Hartmann M., 1966, și colab.]. Unii specialiști folosesc această metodă cu o cantitate suplimentară de oxigen printr-un cateter fin inserat în trahee [Adains R. și colab., 194-1- Roberts S., Forrnan F., T. Young 1948, 1958]. avantaj Osnovnym- al acestei metode este lipsa unui tub în gortapi, realizând în același timp buna relaxare a mușchilor. Cu toate acestea, chirurgul este strict limitată în timp (1-2 minute, până la 3 min), timp în care puteți vedea laringe. Termenul limită complică utilizarea microscopului și laringoscop de sprijin. Mai mult, atunci când se aplică această metodă creează pericolul acumulării de dioxid de carbon în sânge și în caz de sângerare, sângele poate fi aspirat în trahee și bronhii. D. Proctor (1957) evidențiază pericolul appoeticheskoy art oksigepatsii. Pentru a rezolva problema de evacuare a dioxidului de carbon a anesteziei intravenoase cu miorelaxante Tokeg R. (1955) a propus să efectueze ventilație artificială respirator blindat Emerrson, oferind davlepie negativ alternativ piept. Această metodă, în ciuda caracterului voluminos a avut destul de o mulțime de susținători [Knudsen E. și colab., 1958- Sleath G., Graves H., 1958- Helperin S., Waskow W., B. Silverblalt 1959, Rueger R., J. Hauser 1963, E. Brown, Obinwa 0. 1967-, 1973, și colab.].

Dezvoltarea de Anesteziologie, introducerea în practică a unor noi metode largi de anestezie a contribuit la apariția unor metode diferite de anestezie pentru endoscopie, în special pentru laringoscopie directa, a trebuit să anuleze o serie de metode utilizate pentru a laringoscopie directă Datorită intervențiilor naturii endolaryngeal sub controlul microscopului. In dezvoltarea elementelor individuale metodei formei standard a anesteziei sau analgezicelor îmbunătățite propuse combinații de diferite exemple de realizare. Anesteziologie realizări au făcut posibilă pentru a oferi interventii o metoda endolaryngeal cu microscop forme adecvate și relativ sigure de anestezie. Varietatea acestor metode arată că nu toate aspectele legate de problema este complet rezolvată.
un ajutor cunoscut în documentarea diferitelor condiții patologice, precum și rezultatele tratamentului pot avea o fotografie si filmare laringelui.
După cum este indicat de L. Musehold (1893), primul efectuat endofotografiyu laringe J. Cherniak. În 1860, la o reuniune a medicilor în Lrago el a demonstrat că a primit eidofotografii. Este interesant faptul că, la începutul dezvoltării interne IP Otolaryngology Simanovskiy cu LK Vellyarminovym (1885) efectuat experimente pentru a fotografia vibratii ale corzilor vocale laringe artificiale. II. II. Simanovskiy anticipează că aceste studii pot fi ulterior aplicate la gât de animale și oameni.
Până în 1910 au fost observate progrese semnificative în imagini laringiene. Experții individuali [Mnsehold A., 1893- Flal.au T., 1896- Meyer, 1906, et al.] Au fost obținute alb-negru și color endofotospimki, dar calitatea lor a fost scăzută. Dificultățile întâmpinate în fotografierea laringe au fost la inaccesibilitatea a corpului și de lumină insuficientă. Un pas important în dezvoltarea laringelui, astfel endofotografii Carol a fost invenția în 1919, unitatea de imagine stereoskonicheskoy.
Mare succes realizat epdofotografiya laringe în anii '30, când împușcarea a început să se facă cu ajutorul camerelor foto și video, montate laryngoscopy pas.
Mai mulți autori subliniază importanța de mărire optică în combinație cu un stroboscop de Inspectii indirecte pentru studierea bolilor funcționale laringe [Mareev VM, VD Takhtamyshev 1975-, 1975- 10. Vasilenko, S., Ivancenco GF, 1978- Makarov V., 1979].
Și, deși încă, dar toate problemele abordate, metoda a câștigat și continuă să câștige un număr tot mai mare de suporteri în clinici locale și în străinătate.