Evaluare - hemoptizie

Stabilirea ratei de sângerare

Examinarea pacientului cu hemoptizie trebuie mai întâi stabilit cu privire la expirarea vitezei de sânge, deoarece această rată este legată direct cu prognosticul bolii, și determină abordarea de diagnostic. Pacientul trebuie să solicite în detaliu cu privire la cantitatea de sânge, pe care îl curăță gâtul lui înainte de a merge la medic. Cei mai mulți autori cred că pacienții care au tuse până pe zi, 600 ml de sânge sau mai mare sunt la risc ridicat. Volumul tăvii standard de spital este de aproximativ 600 ml și cupa standard ceai - 200 ml. Imediat după primirea pacientului cu hemoptizie întregul mucus secretat și sânge trebuie colectat și măsurat volumul său. Estimarea viteza de sângerare, medicul trebuie să determine ce hemoptizie (GI masive sau non-major) este prezent în pacient. Abordarea de diagnosticare a acestor două grupuri de pacienți cu diferite.

Managementul diagnostic de hemoptizie masivă

După cum sa arătat mai sus, masiv priori hemoptizie numita pierdere de 600 ml sau mai mult de sânge pe zi. Cauza hemoptizie masivă mai frecvent boli inflamatorii (tuberculoza, abces pulmonar sau bronșiectazii), mai degrabă decât tumorii. În plus, sursa de hemoptizie masivă sunt, probabil, arterele bronsice si pulmonare nu sunt. Mortalitatea pacienților cu hemoptizie masivă este de la 50 până la 100%. Tratamentul chirurgical al pacienților din acest grup, care constă în rezecția unei regiuni de sângerare a plămânilor, reduce mortalitatea la 17-23%. tactici terapeutice la pacienții cu hemoptizie masivă este de a menține permeabilității căilor respiratorii, verifica dacă pacientul poate muta o operație chirurgicală, site-uri de sângerare și stabilirea operațiunii. La acești pacienți, stabilirea diagnosticului nosologică este un obiectiv secundar în ceea ce privește identificarea de leziuni pulmonare și o intervenție chirurgicală.

Toți pacienții cu hemoptizie masivă ar trebui să fie plasate în instituții în care există o ramură de chirurgie toracică și cât mai curând posibil, se consulte cu chirurgul. Pacienții cu hemoptizie masivă trebuie efectuată terapia cu oxigen, iar în cazul în care pacientul nu este capabil să mențină în mod independent permeabilității căilor respiratorii, este necesar să se dețină intubarea. Dacă știți partea afectată, pacientul trebuie să rămână în pat o kverhu- parte sănătoasă pentru a menține viabilitatea căilor respiratorii ar putea avea nevoie de poziția Trendelenburg. Toți pacienții trebuie efectuate fluid intravenos, gata de a fi odnogruppnoy cantitatea necesară de sânge. Pacienții colecta un scurt istoric medical, cu raze X piept se efectuează și, dacă este posibil, proba spirographic simplu. Medicul curant trebuie să stabilească imediat dacă este indicată o intervenție chirurgicală pacient. Categoria de pacienți inoperabile includ pacienți cu tumori metastatice, sau cu patologie pulmonară difuză severă, care împiedică îndepărtarea chiar și o mică parte din plămân. După o examinare preliminară și consultare chirurg toracic la acești pacienți este necesar să se efectueze o bronhoscopie folosind bronhoscopie rigide. În acest caz, scopul bronhoscopie este de obicei o parte a determina, în care are loc sângerare, mai degrabă decât de căutare pentru cauza sa specifică. Odată sângerare laterală instalat, sângerări pulmonare sau parts pulmonare pot fi izolate din tractul respirator, este necesar pentru ventilație și apoi resect. La pacienții inoperabile poate încerca să oprească sângerarea folosind balon tamponada endobronhială, sau embolizarea arterelor bronșice.

tactici de diagnostic la hemoptizie moderat

Cei mai mulți dintre pacienții cu nonmassive hemoptizie pentru studii de diagnostic, este de dorit să fie internat în spital. Acest principiu nu este absolut, dar sondajul durează mai puțin timp în spital, și, în plus, majoritatea pacienților vor avea nevoie în continuare să efectueze o bronhoscopie, care se face cel mai bine într-un spital. În schimb, pacienții cu hemoptizie masivă în acest grup de pacienți este scopul principal de a stabili diagnosticul nosologică studiului. Trebuie subliniat faptul că pacienții cu hemoptizie nonmassive nu trebuie să încerce să trateze atât timp cât diagnosticul este incert. „Managementul conservator“ al pacienților cu hemoptizie, atâta timp cât diagnosticul nu este, în general, un leac. După colectarea istoria și examinarea pacientului cele mai multe dintre pacientii prescris terapie cu oxigen si doze mici de sedative, nu pentru a suprima reflexul de tuse. Gata pentru a fi pompa electrica cu catetere de aspirare, precum laringoscopul și tubul endotraheal. Toți pacienții trebuie să efectueze o analiză de sânge complet, pentru a determina parametrii de coagulare a sângelui și pentru a efectua o radiografie toracică, iar majoritatea pacienților au nevoie pentru a efectua examenul citologic si microbiologic al sputei pentru detectarea agenților patogeni bacterieni și micobacteriene. Este mai bine să aștepte rezultatele acestor teste înainte de a lua în continuare căutarea de diagnosticare. În cazul în care, pe baza istoricului, examenul fizic, radiografia toracică și examenul citologic sputei nu este posibil de a face un diagnostic precis, cei mai mulți pacienți prezintă fibro-bronhoscopie. După cum sa arătat mai sus, această manipulare se realizează cel mai bine în timpul sângerare activă, cu toate că, conform studiilor recente, bronhoscopie întârziată nu reduce valoarea sa de diagnosticare. Astfel, se pare nepotrivit pentru a efectua o bronhoscopie de urgență la pacienții de noapte sau weekend-uri nonmassive cu hemoptizie.

Selectarea metodelor de diagnostic suplimentare depind de rezultatele cercetării primare. Pentru suspiciune embolie pulmonara si infarct pulmonar poate fi demonstrată scanare radioizotop legkih- suspectate fistulă arterio in plamani necesare pentru a efectua arteriografie arterei pulmonare. Cei mai mulți dintre pacienții diagnosticați reușește să livreze după anamneza, examenul fizic, testele inițiale de laborator, radiografie toracică și bronhoscopie.

cazuri speciale

De multe ori se pune întrebarea dacă este sau nu să efectueze o bronhoscopie toți pacienții cu hemoptizie nevoie. La unii pacienți, în cazul în care diagnosticul este clar, bronhoscopie nu este obligatorie, de exemplu este cazul tuberculozei active pneumonie unilaterala unilaterală, cancer pulmonar unilateral diagnosticat, confirmată prin analiza citologică a sputei. Cu toate acestea, chiar și în aceste cazuri, poate fi necesară continuarea sau reapariția bronhoscopie hemoptizie. Una dintre cele mai comune cauze ale hemoptizie este bronșita cronică. Mulți dintre acești pacienți merg la medic cu plangeri de spută purulentă, în cazul în care o dată au existat urme de sânge. Acești pacienți trebuie tratați cu precauție, deoarece bronșită cronică se referă la factorii de risc de cancer pulmonar. Prin urmare, pacienții cu plângeri de striuri de sânge în spută, exacerbarea aparenta de insotire a bronșitei cronice, trebuie cel puțin să dețină un raze X piept si analiza triplu citologic al sputei. În cazul în care rezultatele acestor studii sunt negative și nu se repetă hemoptizie, bronhoscopia se poate renunța. Cu toate acestea, sa constatat că majoritatea acestor pacienți, hemoptizie repetate, examinarea inițială atât mai invazive, inclusiv bronhoscopie, simplifică tratamentul reapariției ulterioare a hemoptizie. Weaver și colab. Am explorat nevoia de bronhoscopie la 110 pacienți spitalizați cu nemassiviym hemoptizie. Conform datelor obținute de aceștia din bronhoscopie poate renunța în cazul în care pacientul la un moment dat, există trei factori: vârsta mai mică de 40 de ani, radiografia toracică normală, durata hemoptizie mai mică de 1 săptămână. Dacă unul dintre acești factori este absent, bronhoscopie trebuie efectuată.

Toți pacienții cu hemoptizie recurente ar trebui să facă o bronhoscopie.
Diagnosticarea cauza nonmassive hemoptizie la vârstnici sau la pacienții cu demență necesită o abordare clinică diferențiată. De obicei, medicii dezbat dacă acești pacienți ar trebui să efectueze o bronhoscopie pentru a respinge diagnosticul tumorilor pulmonare maligne. În astfel de cazuri, cu atât mai mult posibil, este necesar să se realizeze un istoric medical complet, care efectuează o examinare detaliată obiectivă, analiza sângelui complet, factori de coagulare a sângelui, radiografia toracică și examenul sputei. La selectarea procedurilor de diagnostic suplimentare trebuie luat în considerare un tratament ar putea fi folosit in acest pacient. În special, ar trebui să existe o bronhoscopie pentru a exclude tumorile pulmonare maligne, în timp ce în cazul tratamentului său radical de detectare a cancerului ar fi imposibilă.

hemoptizii idiopatică

În 5-15% dintre pacienții cu hemoptizie chiar și după o examinare detaliată, inclusiv bronhoscopie și bronhografiiyu, nu puteți găsi cauza sângerare. O serie de studii clinice, a constatat că pacienții cu un prognostic bun. Douglas Carr, care a observat 55 de astfel de pacienți pentru mai mult de 5 ani, a constatat că reapariția hemoptizie a avut loc în mai puțin de jumătate din timp, și doar un pacient a avut episoade recurente de hemoptizie pronunțată decât prima. urmărire pe termen lung numai unul dintre acești pacienți a fost descoperit cancer pulmonar bronhogenic. Se crede că cauza hemoragiei la acești pacienți sunt fie bronșită (în zone inaccesibile bronhoscopie) sau bronșiectazii nu a fost detectat în timpul bronchography.