Îndepărtarea de la ventilator

Video: Algoritmul universal de resuscitare cardiopulmonara la adulți

Scoaterea unui ventilator - o perioadă în care ventilația pulmonară artificială este în curs de eliminare, respectiv pacientul începe să ofere din ce în ce propria lor suflare pe cont propriu. În cele mai multe cazuri, acest lucru este un proces complex, atunci este important să se determine dacă dificultăți respiratorii care stau la baza proceselor, sub controlul, sau au fost deja eliminate. Începeți de ridicare cu ventilație mecanică poate fi realizată numai în cazul în care conformitatea este aproape de normal, nici un semn de insuficiență cardiacă (după cum reiese necesitatea minimă de inotropele, sau chiar lipsa nevoii de utilizare a acestora), și septicemie dacă el a fost pacient, „merge mai departe declin. " În toate aceste condiții fracție șuntat devine neglijabil și PO₂ Acesta poate fi redus rapid.

În unele cazuri, nu este nevoie de o retragere treptată de la ventilație mecanică, cum ar fi o ventilație pe termen scurt, după operațiuni, când IVL conduce numai până la terminarea anesteziei.

Când îndepărtat de la ventilator, în primul rând acei parametri care sunt mai înclinate să dea efecte secundare să fie reduse. Atunci când se utilizează un ventilator de presiune ca respectarea pulmonară îmbunătățită, în cazul în care nu reduce PIP și timpul inspirator, mareelor ​​volumul crește. Prin urmare, „nesnizhenie“, acești parametri la pacienții cu plămâni funcționează în mod normal, deja poarta un risc semnificativ de hiperinflație și barotraumă. PEEP trebuie redusă la un nivel fiziologic (3-5 mm Hg. Art.), Dar niciodată complet eliminate imediat. Scoaterea din aparat folosind PPVL aplicat cu ajutorul unui ventilator de presiune ca și alte metode „excomunicarea“ nu sunt potrivite. Cu toate acestea, această metodă este adesea utilizată în cazul în care volumul ventilatoarelor. Atunci când scos din vehicul prin PPVL reduce treptat frecvența de respirații forțate, forțând pacientul să-și asume o cantitate tot mai mare de muncă pentru a asigura respirație. Frecvent utilizat imediat înainte de detubare „cailor respiratorii presiune pozitivă continuă“ (PDI) sau crește ventilatorul spațiu mort ( „sonda pipe T“). În această perioadă, pacienții vor respecta pe deplin activitatea de respirație pentru tine. Cu toate acestea, utilitatea DPP-eșantion destul de îndoielnică. rezistență suplimentară în căile respiratorii asociate cu găsirea în cazul în care tubul endotraheal, pacientul poate necesita de lucru mai greu decât dacă ar fi fost detubat. Aceste probe trebuie să fie limitate la perioade foarte scurte. Timp liber respirație relaxat în timpul îndepărtării de la ventilator și având valori normale indică disponibilitatea pacientului pentru detubare.

Descrie un număr de parametri care ajuta la evaluarea rezervei respiratorii pacientului și, în consecință sunt criterii care permit să efectueze o ekstubatsiyu.Otritsatelnaya forța inspiratorie de succes - indicele de presiune negativă maximă simplu, care ar putea crea pacient în caz de ocluzie bruscă a căilor respiratorii în timpul inspirației. Acest indicator poate determina la copii de orice vârstă, inclusiv sugari, dar în grupa de vârstă mai tânără, interpretarea datelor este uneori dificil. Valorile valide sunt forța inspiratorie negativă - 30 mm Hg. Art. sau mai mult pentru toate vârstele.

Atunci când îndepărtarea de ventilație lung urmărit de la ventilator poate prezenta o problemă gravă. Soluția cu succes a CE este posibilă numai în cazul în care starea pacientului este mancarea destul de stabil, iar „excomunicarea“ al dispozitivului se face lent. O metodă implică îndepărtarea unui ventilator scurte perioade de tranziție la setări minime de ventilație, inițial pentru câteva minute la fiecare oră sau două. Aceste perioade sunt treptat (peste câteva zile) sunt extinse la atâta timp cât pacientul nu este întărit mușchii suficient respiratorii și a câștigat rezerve lungime atât de persistente de respirație spontană. Unele volume noi fani ofera o metoda numita suport de presiune, în care un anumit suport de presiune inspiratorie imediat ce pacientul se opreste de la sine respirația. Nivelul de sprijin în acest caz, poate fi redusă treptat în timpul înțărcării de ventilație. Un avantaj semnificativ al metodei de susținere a presiunii în faptul că păstrează sincronismul sistemului pacient-ventilator, pe de o parte, sprijinind fiecare respirație, iar pe de altă parte - în același timp, expulzând pacientul din unitate.

În urma detubare este necesar să se acorde o atenție aproape de toaletă atentă a tractului respirator, în scopul de a preveni acumularea de secretii si atelectasis. edem laringian, uneori observat imediat după detubare poate duce la o stridor marcat. În astfel de cazuri, adrenalina este adesea eficient în aerosoli. Uneori, umflarea pot fi îndepărtate înainte de administrarea parenterală a detubare steroid (dexametazonă 1 mg / kg la fiecare 6 ore).

Video: Off filtrarea precipitațiilor și a vinului