Traumatismul toracic - pneumotorax, tamponadă cardiacă

Printre victimele cazuri traumatice, unul din patru decese este cauzată de o traumă la piept.

Ca și în piept o mulțime de organe vitale, cauza morții este foarte variabilă. În cazul în care deteriorarea vaselor mari și inima dezvoltă o sângerare masivă. Lung structuri daune în piept traumatism sau hipoxie cauze exprimat giperkarpniyu. stresantă pneumotorax sau cardiace fatale tamponadă cauza șoc cardiogen obstructivă. Datorită consecințelor foarte grave ale tuturor pacientilor cu leziuni piept supuse examinării sistematice, aprofundate și complete. Se efectuează o palparea inspecție amănunțită a suprafețelor frontale și posterioare ale toracelui. Neck inspecta pentru efectuarea supraplin externe vena jugulară. Conduita auscultatia ambii plămâni și inimă. radiografia toracică în funcțiune toate afectate cu răni penetrante ale pieptului și la pacienții cu politraumatism.

Clasificarea prejudiciului piept

Damage, pune în pericol viața (eliminat în evaluarea inițială):

• bloc de aer
• tamponadă cardiacă
• rana suflare
• masiv hemopleura
• Flotația peretelui toracic

Deteriorările care pot pune viața în pericol (elimina evaluarea secundară):

• pulmonar cu contuzie
• contuzie cardiacă
• aortoclasia
• ruptură a diafragmei
• Deteriorarea traheea și bronhiile
• deteriorarea esofagului

pneumotorax simplu

In mod normal, presiunea în cavitatea pleurală sub presiunea atmosferică. Orice rana care duce la comunicarea între mediul extern sau arborele bronsic, pe de o parte, și cavitatea pleurală, pe de altă parte, va avea ca rezultat intrarea aerului în spațiul pleural și cauza pneumotorax. Aer în cavitatea pleurală cu traumatism toracic duce la kollabirovaniyu pulmonare care încetează să fisurarea în absența unei presiuni negative în cavitatea pleurală.

Diagnosticul și evaluarea gravității prejudiciului piept

Orice pacient cu o rană penetrantă a toracelui sau abdomenului superior, precum și cu politraumatism ar trebui să sugereze pneumotorax. Semnele de pneumotorax tensiune sunt: ​​reducerea adâncimii respirației, slăbirea zgomot respirator, a crescut tremor vocal. Diagnosticul se bazeaza pe radiografie toracica. Dacă suspectați un mic pneumotorax face fotografii de pe inhalare și expirație. Ocazional pacienții fără modificări pe radiografia toracică, pneumotorax detectate prin CT. La pacienții intubați care necesită ventilație asistată a plămânilor, creșterea rapidă a presiunii inspiratorii de vârf duce la o creștere a simptomelor de pneumotorax.

Video: boala buloasa si pneumotorax

Tratamentul de leziuni piept

Pentru pneumotorax mici la pacienții care nu au nici un alt prejudiciu, și nu necesită ventilație, și tratamentul conservator se realizează și observația dinamică. Pentru a determina dinamica procesului efectuat radiografia toracică la 12 și 24 de ore. Pneumotorax mare și pneumotorax orice pacient care are nevoie de efectuarea de ventilație mecanică, drenată. Atunci când trauma pneumotorax poate exista alături de hemotorax sau crește datorită cupola diafragmei hemoperitoneu. Din acest motiv, în drenaj trauma stabilite în al patrulea spațiu intercostal la linia de mijloc-axilară. repere anatomice pentru ridicarea de drenaj - un punct sub linia parului in axila. Datorită posibilei prezențe a drenaj hemotorax este montat pe un activ sub aspirație a apei.

Video: Anatomia omului - pneumotorax

În ceea ce privește daunele proximal bronhie mare cantitate de aer trece prin aceasta în cavitatea pleurală. Într-o astfel de situație, pentru a format un tratament eficient fistula bronhopleurala, uneori este necesar să se instaleze două sau mai multe drenaj. În situații complexe, tratament chirurgical sau de ventilație separată.

Rezultate și complicații ale prejudiciului piept

În majoritatea cazurilor, un simplu drenaj pneumotorax este permisă și nu necesită un tratament suplimentar. Uneori se dezvolta complicații, cum ar fi empiem sau fistule bronhopleurala care necesită intervenție chirurgicală.

bloc de aer

Pneumotoraxul în tensiune se dezvoltă din cauza traumatismelor sau parietale pleurei pulmonare, în care supapa se formează, aerul permeabilă într-o singură direcție din mediul extern sau plămâni în cavitatea pleurală. Aerul se acumulează și provoacă o creștere progresivă a presiunii. In cele din urma, presiunea crește la un nivel la care mediastin este deplasat într-un plămân contralateral direcție. Deplasarea laterală a mediastin duce la comprimarea venei cave și reducerea sau încetarea completă a fluxului sanguin la nivelul inimii.

O condiție în care se reduce alimentarea cu sange inima din cauza unei obstrucții externe, numit șoc cardiogen obstructivă. umplere din sânge a inimii se datorează compresie laterală când pneumotorax tensiune mediastinală sau compresia externă a tamponadei datorită auricle drept, care vor fi discutate în continuare. Mecanisme de compensare pneumotorax tensiune și tamponada cardiacă sunt aceleași. Pentru a depăși presiunea externă, prevenirea fluxului sanguin, influența adrenergic simpatic și să conducă la o reducere a vaselor venoase capacitive, care se manifestă prin creșterea presiunii venoase centrale (CVP). Astfel, unul dintre simptomele cardinale ale șocului cardiogen obstructive - umplerea excesivă a venelor jugulare externe. În contextul prejudiciului singurul motiv pentru revărsarea venelor jugulare pot fi soc cardiogen obstructivă.

stimularea adrenergic, de asemenea, duce la o creștere a frecvenței cardiace. De asemenea, servește ca o reacție compensatorie vizează menținerea debitului cardiac într-un accident vascular cerebral volum redus. tahicardie excesiv ar trebui să sugereze un șoc cardiogen obstructivă.

Video: pneumotorax Medical Animation

Este important să se recunoască aceste reflexe simpatice sunt răspunsuri la șoc obstructiva. Înainte de eliminarea simptomele principale ale șocului obstructive trebuie evitate medicamente simpatolitice (inclusiv anestezie generală).

Diagnosticul de trauma toracică și evaluarea gravității

Dacă tensiunea pneumotorax adâncimea de respirație redusă. Pacienții sunt conștienți se plâng de dificultăți de respirație și dificultăți de respirație. La pacienții cu conștiință deprimat diagnostic dificil. Pe pneumotorax tensiune poate indica creșterea presiunii inspiratorii de vârf și o reducere a volumului de maree. Diagnosticul se bazeaza pe radiografie toracica. Cu toate acestea, în cazul în care există simptome de pneumotorax, tratamentul trebuie început, bazate doar pe suspiciune, deoarece decompensării poate avea loc până când rezultatele X-ray.

Simptomele de pneumotorax tensiune cu traumatism toracic

• insuficiență respiratorie
• tahicardie
• hipotensiune
• deplasarea traheala în direcția opusă de prejudiciu
• Consolidarea tremurul vocii
• Slăbirea zgomot respirator
• venele jugulare Overflow
• Cianoza (simptom tardiv)
• Creșterea presiunii de vârf inspiratorie (pentru pacienții cu ventilație mecanică)

tratament

Atunci când tensiunea pneumotorax funcționează decompresie imediat stadializarea cateter vascular în cavitatea pleurală, în al doilea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare. Această manipulare permite egalizarea presiunii în cavitatea pleurală și atmosferice pneumotorax tensiune de transfer în aer liber. Ca urmare a mediastin a revenit în poziția de mijloc și eliminând compresia venei cave. Metoda finală de tratament are un pneumotorax deschis - instalarea de drenaj în cavitatea pleurală.

tamponadă cardiacă

În cazul în care prejudiciul a inimii, vasele coronariene sau congestie mamara sângelui în artera internă poate avea loc cu traumatism toracic în cavitatea pericardică. Deoarece pericardul este întins ușor, acumularea de sânge în camera ei reduce alimentarea cu sânge a inimii. Ca pneumotorax tensiune, această condiție duce la dezvoltarea de șoc cardiogen obstructiva. Deoarece umplerea de sânge a inimii în cavitatea pericardică și creșterea presiunii este redusă scade volumul de accident vascular cerebral. Pentru a menține volumul minut al circulației sanguine ritmului cardiac crescut. Deoarece atriul drept are peretele subțire și cea mai mică presiune de umplere, este mai întâi comprimat. În cele din urmă, atunci când o presiune exterioară (în cavitatea pericardică) depășește corect presiunea atrial umplere (CVP), încetând vascularizației cardiace și debitului cardiac scade la zero. Acest proces este destul de greu și în curs de dezvoltare rapid, în câteva secunde. Astfel, diagnosticul și tratamentul tamponadei cardiace necesită un comportament foarte, foarte activ.

Diagnosticul și evaluarea severității

Cel mai adesea se dezvolta tamponadă cardiacă în plăgi penetrante, cum ar fi focuri de armă sau lovitură de cuțit. Deși suspiciune apare atunci când înfășurată la pacienții lângă localizarea sternul cu poziționat distally la un glonț de intrare sau răni prin înjunghiere pot dezvolta tamponadă cardiacă. În cazul în care victima dezvăluie tahicardie, hipotensiune arterială, și o revărsare a venelor jugulare sau creșterea CVP cu nici un semn de pneumotorax tensiune, tamponada cardiacă trebuie suspectată până la proba contrarie. În cazul în care starea pacientului este stabilă, diagnosticul este stabilit pe baza datelor ecocardiografice. Atunci când o stare instabilă, cu o traumă la piept efectueze urgent o puncție a pericardului.

Simptomele de tamponadă cardiacă

Beck triada:

• hipotensiune
• venele jugulare Overflow
• Tonuri de inima afon

tahicardie marcată;

Creșterea presiunii venoase centrale;

puls paradoxale:

Reducerea tensiunii arteriale sistolice >10 mmHg pe inspirație.

tratament

La starea de echilibru a efectua pericardiocentezei ac lung. Ac (cateter intravenos sau ac spinal) este setat imediat la stânga procesului xifoid al sternului, la un unghi de 45 de grade față de planul orizontal și 45 de grade spre stânga și este ținut în această direcție. Acolo unde este posibil, acul atașat la dispozitivul de electrozi ECG, conform căruia este posibil să se determine poziția acului și realizarea miocardului. Pe masura ce inaintam aspiratul ac efectuat o seringă mare. Nu este nevoie pentru a elimina întregul volum al lichidului conținut în pericard, suficient pentru a asigura decompresie necesară pentru alimentarea cu sânge a inimii. De obicei, o astfel de manipulare în trauma de piept pentru a crea o rezervă de timp pentru a oferi pacientului în sala de operație și intervenția chirurgicală. În plus, sângele curge în cutele pericardică, astfel încât acul pericardiocentezei nu poate furniza suficientă decompresie. Într-o astfel de situație, singura alternativă - toracotomia de urgență și de decompresie intraoperatorie. acest chirurgie la o traumă a pieptului trebuie efectuată în orice loc unde diagnosticul de tamponada cardiaca. Acesta este adesea realizată într-un salon de resuscitare.

În cazul în care pericardiocentezei sau toracotomie nu poate fi realizată (de exemplu, la locul accidentului), măsuri care vizează îmbunătățirea și menținerea tonusului simpatic HPC cu piept trauma - infuzat cristaloizi. Nu trebuie administrat cu medicamente efect simpatolitic.