Penetrante răni ale pieptului

Penetrante răni ale pieptului sunt aplicate la arme și arme de foc. Există, de asemenea, leziuni deschise, industriale și casnice.

Penetrante răni ale pieptului este împărțit într-o rană deschisă, fără pneumotorax, pneumotorax deschis. În plus, glonț și șrapnel răni izolate, care pot fi orb și prin.

date patologica

Penetrante răni prin înjunghiere sunt caracterizate prin canalul netede rana peretelui toracic și leziuni osoase, de obicei, mici. Atunci când aceste răni de multe ori sufera de vasele mari de sânge. Gravitatea prejudiciului și cursul ulterior depinde de leziuni pulmonare. Leziunile rădăcină pulmonar, în cazul în care vasele mari de sange, bronhiilor, de obicei, smertelny- cei răniți vor muri în curând de sângerare pleurală severă. Răniți tunica medie de lumină prea periculos din cauza pierderii de sânge mare. Numai în caz de deteriorare a stratului de suprafață a plămânilor, sângerare poate fi oprire ușoară și relativ rapidă pe cont propriu.

Când rănile provocate de gloanțe ale leziunilor cutanate sunt adesea mici. Dar distrugerea țesutului profunde (țesutul subcutanat, mușchi, fascie, oasele) sunt mai semnificative.

Fragmentele de lame deteriorate sau nervuri antrenate ranind devin ele insele de distrugere a armelor proiectil, extragerea navelor intercostale, pulmonare. leziuni pulmonare sunt diferite: canalul plăgii uneori îngust în plămân umplut cu cheaguri de sânge apar uneori ruperi extensive și zdrobire a plămânilor cu prezența unor bucăți mari de material, sortite necroză.

În penetrant rănilor (mai ales împușcătura) dezvoltă adesea empiem (total și delimitat). Relativ târziu după un prejudiciu, formarea fistulelor bronho-pleurale sau bronho cutanat.

Penetrante răni ale pieptului, fără pneumotorax deschis

Prezența pneumotorax închis este comun în penetrant leziuni. Atunci când lipirea marginile ranii se oprește alimentarea cu aer și aduce o stare de pneumotorax închis.

Simptomele de răni deschise, fără pneumotorax variază foarte mult în funcție de gravitatea prejudiciului, prezența forțelor de șoc intrapleural sângerare. Uneori bolnavul se simte atât de bine că el nu a fost de acord să meargă la culcare. În alte cazuri, dimpotrivă, el cade în curând într-o stare gravă.

Pentru hemotorax mici, grupuri mici în afara pacientului de obicei rămâne satisfăcător. În primele zile există tuse și febră ușoară.

Ranit cu leziuni pulmonare semnificative și o mare hemotorax adesea în stare gravă. Ei se plâng de dureri, amețeli, dificultăți severe de respirație și tuse. Pielii palide feței și buzelor cianotică. Puls frecvent de umplere, slab. Tensiunea arterială scade. Una dintre ele este lovit de dificultăți grave de respirație. Dacă schimbați poziția corpului și cea mai mică dispnee de efort fizic și crește în continuare, pacientul suferă de dureri grele și sentimente de sufocare.

Hemoragia în cavitatea pleurală notele anemie, care este exprimat în special la sângerare intrapleural semnificativă. Examenul fizic determinat respectiv monotonie acumulării de lichid. Respirația nu este pus microfoane. tremor vocal este absent sau redus. Inima este deplasat, iar această schimbare este cu atât mai mare, cu atât mai mare hemopleura.

Marginalizarea malovozdushno ușor îngustată și, prin urmare, a slăbit exploatat numai cu umbra respirație bronșic deasupra nivelului lichidului.

Sângele curge din pleura este iritant, astfel încât, în primele zile de prejudiciu este o combinație de hemotorax și revărsat pleural (gemoplevrit). In absenta treptat absorbit in sange infectie redat potrivit, care afectează în mod favorabil starea generală a răniților.

Cu hemotorax resorbția, uneori, format adeziuni extinse și ancorate. În consecință, nervurile și mobilitatea redusă a diafragmei, care reduce funcția respiratorie a plămânilor. De multe ori cusătura fixă ​​pericardului și pleura mediastinal, uneori, ceea ce face dificilă pentru activitatea inimii.

Penetrante răni ale pieptului, cu un pneumotorax deschis

Cu un pneumotorax deschis izbăviți raport cavitatea pleurală cu atmosfera. Pleura si pulmonare sunt vasta zona a receptorului, care este de iritație la pneumotorax deschis duce reflexiv insuficienta respiratorie, activitate cardiacă.

deschis pneumotorax dă o scădere bruscă în adâncimea de respirație - 200 cm3, în loc de 550-600 cm3, care depinde de atelectazia, organele mediastinale offset, care nu este numai împins în partea sănătoasă, dar, de asemenea, se mișcă în timpul respirației (sau flotație procesului de vot, mediastinului). Cu o pneumotorax deschisă apare respirație paradoxală.

Deschideți pneumotorax introduce detresă respiratorie semnificativă, modificări hemodinamice, ceea ce duce la hipoxemie și reflex servește ca sursă de stimulare pentru centre de viață importante ale creierului.

Penetrante răni ale pieptului, cu un pneumotorax deschis este leziunile cele mai grave ale pieptului.

Multe dintre cele din urmă rănit într-o perioadă foarte scurtă de timp, de moarte. Cei răniți care reușesc să livreze în spitale, de multe ori în stare de șoc traumatic.

Video: Observatorii OSCE de a repara încălcările de încetare a focului separate la Donbass (18+)

Când penetrant răni prin împușcare ușoare și numai 10% este deteriorat în 90% din cazurile de ranind proiectil trece prin spațiul liber al pleurei, țesutul pulmonar trecerea. În plus, 79% din daunele leziuni detectate marginile sunt mai puțin susceptibile de a deteriora sternului, omoplați, clavicles.

Cele mai multe dintre rănit cu un pneumotorax deschis, chiar și în absența unor leziuni pulmonare severe mor în cazul în care nu sunt furnizate de ingrijire chirurgicale.

O astfel de nelinistit răniți, suferă de dureri severe, tuse dureroasă și dificultăți de respirație. Victima nu găsește un loc pentru el însuși pe constricție toracică și asfixie severă, care a intensificat la cea mai mică efortului fizic.

La examinarea răniților a atras atenția paloare, transpirații reci, cianoză. Respiratia de învățare și, uneori, la fel de mare ca 40 de respirații pe minut. In cele mai multe cazuri, umplutura slab puls. Tensiunea arterială scade.

Printr-o rană în trecerile de aer cavitatea toracică. Prin tuse plăgii de sânge, uneori, ejectat cu bule. În cazul în care defectele peretelui toracic nu se poate vedea marginea pleurei parietale sau pulmonare. Cu toate acestea, atunci când răni înguste prezența piept pneumotorax deschise adesea greu detectate în timpul examinării externe.

Cursul clinic al penetrante răni ale pieptului cu pneumotorax severă. În caz de anulare sau debridare întârziată, închiderea întârziată a cusături sale se dezvoltă în mod inevitabil purulentă pleurezie, se închide la culoare Outlook.

diagnosticul leziunilor

În diagnosticul penetrant răni ale pieptului este necesară pentru a stabili natura leziunilor - este penetrant sau non-penetrante. Prezența pneumotorax, hemotorax indică, fără îndoială, la natura omniprezentă a prejudiciului.

În evaluarea natura rănilor provocate de gloanțe de importante direcții ale canalului plăgii, iar atunci când se examinează rănile oarbe - prezența corpurilor străine. Desigur, că nu este singur criteriu suficient pentru a decide cu privire la gradul de leziuni pulmonare, dar în combinație cu alte caracteristici oferă o idee despre posibila distrugere în timpul trecerii ranirea proiectilului.

In diagnosticul leziunilor pulmonare loc important aparține examinarea cu raze X. Vastitatea distrugerii osoase detectate cu mai multă acuratețe prin radiografie. Pneumotorax și hemotorax, de asemenea, cu o precizie determinată prin raze X. Hemoragiilor pulmonare în corpurile străine și pot fi detectate folosind cea mai mare parte radiografie. În fine, fluoroscopia si radiografia poate nota cu acuratețe și în mod obiectiv dinamica schimbărilor în plămân și cavitatea pleurală (pneumotorax dispariția, resorbția hemoragiilor în plămân, creșterea sau descreșterea fluidului).

puncția pleurală poate seta transparența și schimba culoarea lichidului pleural, precum și pentru a obține un material pentru însămânțare bacteriologică.

Când studiul punctiformă pleural stabilește că, în cazurile necomplicate infecție flux sanguin mai întâi conținutul de hemoglobină și formula leucocitară se apropie de sange care circula in sange. Apoi, procentul de hemoglobina scade, și de a 10-a zi după accidentarea ajunge la 15-20 sau chiar mai puțin. În hemotorax non-WBC infectate, în unele cazuri, se arată o creștere a leucocitelor, iar în altele - eozinofile. Infecția se manifestă hemoliza hemotorax, formula leucocitară, creșterea unui procent de neutrofile.

Video: a lovit o mină în cameramanul Donbass „Star“ a recăpătat cunoștința

Problema naturii rănilor penetrante, uneori este foarte dificil. Este vorba despre răniții, care la început nu a observat nici un pneumotorax sau hemotorax. După cum arată experiența clinică în aceste cazuri, chiar și în cazul în care tratamentul chirurgical primar nu poate găsi vina în pleură și este considerat un prejudiciu non-penetrante. Cu toate acestea, în următoarele câteva zile, cu examen de raze X repetate pot determina cantitatea mică de aer și pătrunzătoare natura rănilor pentru a dovedi unde a fost refuzat chiar și în dezvăluirea canalului plăgii și excizia marginilor.

Tratamentul penetrante răni ale pieptului

Până de curând, tendințele conservatoare predomina în tratamentul penetrant rănilor.

În prezent, sarcina urgentă de a trata rănile penetrante ale pieptului sunt pentru a opri sângerarea mortală, restabiliți respirația normală, activitatea inimii. Odata cu rezolvarea problemelor urgente trebuie să ia măsuri de prevenire a infecției plăgilor.

Alegerea metodelor terapeutice dictate de particularitățile de leziuni. În posibilitățile chirurgicale moderne pot identifica următoarele principii de tratament al rănilor penetrante.

Video: în vârstă de 39 de ani, ohinets tratate brutal cu infractorul

Când cuțit, răni prin împușcare ale peretelui toracic al vaselor mari (o. Intercostalis, o. Mamară int. A. Subclavia), în cazul în care există o sângerare intrapleural de creștere rapidă și amenințare mortală pentru afectate are nevoie de ajutorul chirurgical imediat. În asistarea celor răniți de multe ori fac greșeli, ca și chirurgi, urmând tactica de tratament conservator al hemotorax, conținut cu aspirația de sânge, numirea agenților hemostatice. Cu toate acestea, un astfel de tratament, este adecvat în hemotorax cauzată de afectarea zonelor periferice ale plămânului, este în contradicție cu sângerarea intrapleural pe teren arterele accidentate menționate ale peretelui toracic. chirurgie Experiența timp de pace arată că prejudiciul a arterelor intercostale, amenințare letală intrapleural sângerarea nu trebuie să se oprească, chiar înainte de toracotomia generală, în scopul de a se lega vasele de sânge deteriorate, ceea ce este sângerare deosebit de puternic în cazul în care acestea sunt rupte în spatele lor, în apropierea unei scurgeri din aorta.

Atunci când înfășurată artera hilarå ar trebui să ofere suficient acces on-line. În acest scop, este necesar să resect cel mai apropiat de locul de cartilaj coaste vătămate, iar dacă este necesar skusit Luer forcepsul marginea sternului. În cazul în care un astfel de acces este dificil de a evita deschiderea pleurei. În cazul în care cavitatea pleurală este deschis în mod accidental sau deliberat, introduceți-l și degetul pentru a apăsa artera in interiorul sternului sau coaste cartilajului, și apoi orice fel de manipulare în continuare pentru a crește în timp util trece de acces în liniște. Mai departe, de a deschide spațiul pleural vă permite să facă o organismelor de audit (pulmonare, pericardul), care este foarte important pentru a rezolva problema cu privire la valoarea ajutorului.

În răni artera subclavie sau vena pentru a deteriora pleura adiacente și sângerare pleurală apare nevoia de disecție și rezecția clavicula spațiului subclavie de țesut pentru a oferi acces necesar navelor hemoragice majore.

Administrarea intrapleural de antibiotice este necesară la orice prejudiciu, în special arme de foc.

La originea prejudiciului pulmonar cu deteriorarea vaselor de sange majore sunt prezentate aici un ajutor chirurgical de urgență. Dacă tratamentul conservator al acestor leziuni intrapleural ucis de sângerare.

ajutor online este o deschidere largă a cavității pleurale, vasele ligatura deteriorate. Deoarece starea pacientului în astfel de cazuri este de obicei greu, în scopul de asistență medicală de urgență poate fi dificil de a decide cu privire la un tratament mai radical decât ligaturarea vaselor de sângerare. Desigur, în cazul în care statul permite răniți, trebuie să eliminați partea neviabilă a plămânului.

După oprirea sângerării nevoie pentru a coase rana, suge aerul din cavitatea pleurei, eventual realizarea îndreptare ușoară.

1-2 zile sunt lăsate la fluxul de drenaj subacvatic de sânge și de exsudat pleural, precum și pentru introducerea antibioticelor în cavitatea pleurală.

Dacă o plagă penetrantă a pieptului, fără pneumotorax deschis nu este în creștere rapidă sângerare intrapleural, problema tratamentului se decide în mod diferit.

Chiar și cu răni provocate de gloanțe, care diferă cursul cel mai nefavorabil, pacienții cu penetrante rana la piept, fără pneumotorax deschis, de obicei, nu necesită tratament chirurgical. Este vorba despre acele victime care au avut leziuni minore în dimensiune și leziuni osoase minime. Intr-adevar, pentru rani mici de piept nu are nici un sens pentru a diseca tesut pentru a transforma într-un pneumotorax deschis închis, oferind un curs clinic mai severă. În distrugerea severă a țesuturilor peretelui toracic, în schimb, necesită un tratament atent al rana cu coaste rezectie crush. Este posibil până la autopsie cavitatea pleurală.

Unele leziuni pot necesita revizuirea cavitatea pleurală. Indicația de revizuire este grea sângerare intrapleural, suspectate de a provoca distrugeri masive de pulmonare și prezența deliberată a corpurilor străine.

Tratamentul rănilor penetrante pneumotoraxului piept deschis este o sarcină dificilă. Importanța are primul ajutor - închiderea imediată a bandajului rana care împiedică libera circulație a aerului. Prin intermediul primului ajutor medical morfina pacient injectat sub piele și de a face blocada vagosympathetic.
La spital, în prezența a pune viața în pericol sângerare rănit puternic, periculos începe să operațiuni imediat, efectuarea de măsuri anti-șoc, inclusiv (opțional), și o transfuzie de sânge.

Cel mai important scop al operațiunii atunci când rănile deschise pneumotorax constă în închiderea rănii și eliminarea cavitatea pleurală hiatus. Pentru a realiza acest lucru, face răni excizionale, îndepărtarea țesutului moale neviabil și extragere a pierdut conexiunea periostul fragmente osoase (coaste, omoplati). De multe ori este necesar să se recurgă la rezecția coaste rupte.

Când rana peretelui toracic este tratat, este necesar să se examineze cavitatea pleurală și scoateți corpurile străine prinse. rănile incizate ar trebui să fie ușor pentru a coase suturi simple catgut. Atunci când zdrobire plămânului printr-un foc de armă indeparteaza tesutul distrus (rezecția pană plamanului, lobectomie) Desigur, dacă starea permite acest răniți.

Video: Pe Prospect Victoriei pensionar tăiat cu cuțit scolarita

În multe cazuri, înjunghiere, plăgi împușcate sunt pagube minore doar la țesutul pulmonar, și sângerare la momentul operației sa oprit, astfel încât indicațiile de intervenție pe lumina nu se produce. Astfel de leziuni trebuie să fie cusute bine rana după debridare minuțioasă.

Pentru defecte mari ale nervurilor și marginile mușchii intercostali mai aproape de rana dupa ce PSD nu este posibil, de aceea este recomandabil să-și croiască un petic de mușchi din apropiere și coase-l la defectul.

O atenție specială este necesară răni debridare chrezlopatochnyh. Fragmentarea lamei și marginile, precum și deteriorarea forței musculare este aranjat pentru a oferi acces suficient la pleura diviziunea spate. În acest scop, deteriorat și mușchi neviabil au excizia și elimina porțiunea rupt a lamei, expunând acoperit de acesta spulberat margini. Se acopera defectul peretelui toracic după rezecția nervurilor deplasare efectuate și fixarea scalloping musculare adiacente sau musculare și mișcarea clapei.

Prestate răni penetrante ale pieptului închis pneumotorax și după debridarea și suturarea rănilor de conversie pneumotorax deschis în interior necesar să se acorde o atenție aproape de un timpurie și, eventual, îndepărtarea mai completă de sânge și lichid din cavitatea pleurală, realizarea îndreptare pulmonare și de contact foi pleurale .

Necesită strictă observație clinică a pacientului și cu raze X de control. Acumularea de exudat indică de obicei, procesul infecțios incepe in pleura. În prezența exudatului pleural turbiditate și în special la culturile bacteriologice pozitive necesita administrarea intrapleural de antibiotice. Atunci când detectarea microbilor din exudatul pleural este de dorit pentru a selecta drogul cel mai activ, care este ușor de instalat metoda de disc microbiologic. Antibiotice model, fără control bacteriologic adecvat, conduce la introducerea inactive la microorganism (sau asocierea microbiană) a medicamentului, și, uneori, duce la formarea unor forme stabile de microbi la acestea.