Prejudiciu piept închis

forță externă (impact, compresie, val de aer) poate provoca un traumatism toracic închis - nu deteriora numai pleura, pulmonare, dar, de asemenea fracturat coastele, sternul, clavicula sau scapula. Prin urmare, acesta este un prejudiciu închis în încălcarea integrității osului sau nu.

compresie aspră a pieptului cauzează adesea coaste rupte în timp ce leziuni pulmonare. Picătură are loc periost și pleurei costale, și fragmente de marginile rupte pot deteriora, de asemenea, plămâni. În cazuri rare, provoacă deplasarea fragmentelor osoase rupe vasele de intercostali și pleura parietal, care face ca sângele să curgă în cavitatea pleurei. sângerare pleurală pe baza de leziuni pulmonare închise sunt destul de comune.

La pauze de aproape bombe și obuze de artilerie aeriană forță val explozie este atât de mare, încât victima poate muri instantaneu. La o forță mai mică a undei de explozie poate fi o varietate de leziuni. Aceasta include sablare-închis daune, denumite anterior „contuzie totală“, „contuzie aer.“ În aceste cazuri, valul de aer provoacă daune în diferite organe și în special în plămâni. Pe lângă acțiunea directă a presiunii aerului, se înlocuiește cu faza de presiune negativă, se produc frecvent un prejudiciu cauzat de cădere afectat și comprimarea corpului atunci când distrugerea clădirilor se prăbușește sau aruncarea la sol.

Video: thoracoscopy la pacienții cu leziuni piept închis.

date patologica

modificări patologice în piept traumatism închis depinde de severitatea prejudiciului. Cu un prejudiciu foarte puternic poate fi sângerare semnificativă în plămâni, chiar și lacrimile lor cu apariția hemotorax și pneumotorax.

Pauzele bronhiile mari cu leziuni închise sunt rare. Apoi, există intens pneumotorax infiltrarea aerului a țesutului conjunctiv al plămânilor (emfizem interstițial) sau penetrarea sa în mediastin (emfizem mediastinal).

leziuni pulmonare închis este adesea însoțită de deteriorare a altor organe și leziuni osoase semnificative.

Video: nevoie de ajutor

Simptomele de traumatism toracic închis

Clinica închis leziuni pleurale de obicei mascat coaste fracturate, care sunt însoțite de o schimbare din partea pleurei.

Video: accident teribil în Syktyvkar

Plângerile de durere coaste în, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, uneori. Victima respira de suprafață și tinde să întârzie tusea, sporind durerea.

leziuni pulmonare închis cauzate de valul de aer, coaste aproximativ jumătate din cazuri au rupt, cealaltă jumătate a leziunilor osoase afectate nu a fost detectat. Fără îndoială, efectul undelor de aer dă încalcă integritatea piept intacte pulmonare mai des decât apare în timpul deteriorării mecanice normale.

Despre pulmonar prejudiciu sugerează patru caracteristici:

aerodermectasia

hemoptizii

hemopleura

pneumotorax.

prețurile variază caracteristicile de frecvență este cel mai ușor de detectat emfizem subcutanat.

Acumularea de sânge la 200 nu ml să recunoscut clinic sau radiologic. Prin urmare, fiecare hemotorax recunoscut indică hemoragie internă semnificativă sau severă. buzunare mici de aer este instalat numai cu ajutorul examinării cu raze X.

Cu un hemotorax mare au semne de acută anemie. Mai mult, sângele acumulat în cavitatea pleurală comprese pulmonare, treptat oprirea în afara funcției respiratorii. Diafragma este împins în jos oarecum. Mediastinului cu organele sale trece la partea sănătoasă. îndoiți Creat, compresia venei cave, care perturbă hemodinamica. Cu cât este mai hemotorax și cu cât mai repede el crește, tulburările respiratorii mai severe, circulația sanguină.

În urma unei examinări la trauma închisă a pieptului este important să se ia în considerare natura violenței, starea generală, prezența de leziuni pulmonare. Combination marginile fracturii hemoptizie și emfizem subcutanat indică fără îndoială ruptura atât pleură. In absenta unui hemotorax si pneumotorax semnificative (ceea ce se întâmplă de multe ori), pacientul este de obicei satisfăcătoare. Dimpotrivă, prezența hemoragiei interne (hemotorax) pacientul cade într-o stare gravă. El a sângerat alb, marcat cianoză, dificultăți de respirație, puls rapid si ieftin. pneumotorax mare, de asemenea, crește în mod dramatic greutatea pacientului, și valvulare pneumotorax dă dificultăți severe de respirație și cianoză, de multe ori duce la deces din cauza insuficienta respiratorie brusca.

În fiecare caz de dubiu, ar trebui să producă găuriți peretele toracic cu ajutorul unei pene de cauciuc pentru suctiune simultan administrarea de lichide și pleurală de droguri.

Video: accident major la Tașkent au pierdut viața șase persoane SKO

In diagnosticul de leziuni piept inchise este foarte important de studiu cu raze X. Folosind fluoroscopia si radiografia poate fi setat cu precizie prezența aerului.

complicații

Complicațiile traumatism toracic închis sunt rare. Chance pleurezie purulentă sau hemotorax abces datorită pătrunderii microflorei în cavitatea pleurală a căilor respiratorii rupturii. Persoanele în vârstă reprezintă un risc de pneumonie. sangerare pulmonara pe teren, prăbușirea țesutului deteriorat este o complicatie rara, dar severa a leziunilor pulmonare închise.

Inflamarea pleurei și cauza purulente hemotorax deteriorarea stării generale a unui mare și însoțită de durere a crescut în partea lui, puls rapid, febră și modificări ale sângelui periferic.

Un criteriu important este creșterea în câștig efuziune pleurală gemoplevrita. acumularea progresivă a exudat pleural, de obicei, indică infecția cu pleurala purulentă și să înceapă schimbarea sângelui în flux.

Apoi, o mare importanță diagnostică punctie pleurala.

Prin sânge modificări de culoare obținută din cavitatea pleurală (maro închis sau chiar) poate exprima infecția sa suspectat. date importante privind hemotorax timpurie de infectare dă examen bacteriologic. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că, în contaminarea bacteriană hemotorax moderată, uneori, necesită repetate examen bacteriologic pentru a detecta florei microbiene.

Proba Efendieva - este turnat în flaconul cu o punctiformă pleural câțiva mililitri, se lasă să stea timp de 3 oră sau tsentrofugiruyut. După ce elementele în formă de punctiforma decantoare sau centrifugare se depun pe fundul tubului, iar porțiunea lichidă este în partea superioară.

In mod normal, raportul de nămol la porțiunea de lichid (plasma) de 1: 1. Cu alte cuvinte, în înălțimea tubului de denivelările elemente ale plasmei formate vor fi aproximativ egale. Când infectate acumularea hemotorax îmbunătățită a esksudata pleural, care izlivshuyusya dilueaza în sânge cavitatea pleurală. Ca urmare, partea lichidă a punctiformă devine un volum mai mare de sedimente. Băut nămol lichid va fi exprimată prin raportul de 1: 1,5 la 1: 2. mai mare raportul modificat între porțiunea lichidă și precipitatul, diluat exudatului din sânge. Mai mult, în leucocitele din sânge infectat crește greutatea, sângele ocupă partea superioară a precipitatului.

Tratamentul traumatism toracic închis

leziuni pulmonare non-severă tratate conservator. Când hemoptizie motivat lacrimă ușor să instruiască restul patul pacientului și atribuiți agent hemostatic (clorură de calciu, plasma din sânge).

Pacienții cu sângerări minore în cavitatea pleurală pentru a fi administrat intrapleural antibiotice pentru a preveni inflamația pleurei.

Pentru hemotorax mare nevoie de punctie pleurala și îndepărtarea sângelui în flux. Aspirarea de sânge a făcut chiar în primele zile ale prejudiciului, cu excepția cazului, desigur, există încrederea că sângerarea sa oprit. Amanarea puncție câteva zile, din cauza fricii de reapariție a sangerare de la un plămân rupt nefondate.

Dacă pacientul tolerează eliminarea de lichid (sânge și exudate) este bun, trebuie să încercăm să-l arunce în aer din spațiul pleural ca întreg, încercând să se îndrepte complet ușor. Oricum, o aspirație o singură dată de lichid la 1 litru și cel mai adesea gestiona fără plângerile pacientului. După îndepărtarea din cavitatea pleurală a sângelui, exudat fi administrat intrapleural antibiotice pentru a preveni posibila dezvoltare a pleurezie.

Este de la sine înțeles că, în primele ore de prejudiciu necesită controlul viguros al șocului traumatic (încălzirea victimei administranta cardiace inseamna blocarea vagosympathetic, transfuzii de sânge, administrarea de lichide antișoc).

Rar recurge la tratamentul chirurgical al leziunilor toracice închise. indicații operațiuni Este o pune viața în pericol sângerare gravă, intrapleural. Acest pericol este creat la rupere vaselor mari sau artere pulmonare daune torace (aa. Intercostales, o. Mamară INTERNA, o. Subclavia).