Simptomele si diagnosticul de traumatism toracic

În ultimii ani, un număr semnificativ de pacienți cu leziuni piept admise la spital în stare de ebrietate alcoolică sau narcotice. Confuzia în victimele cu intoxicație severă poate crea iluzia unei condiții mai grave.

Simptomele de leziuni piept

Analizând gravitatea stării victimei, este necesar să se acorde o atenție la starea mentală. Aggraviruya, victima poate crea suspiciunea unor afecțiuni grave, în absența acesteia, și dimpotrivă, o stare de euforie poate da impresia unei condiții satisfăcătoare cu leziuni interne. Pentru a confirma sau exclude de alcool sau de droguri necesare pentru a efectua un studiu de sânge și urină pentru alcool sau de alte substanțe care ar putea afecta starea de conștiență.

Forțată orizontală, slăbiciune, amețeli, paloare, slăbiciune poate indica anemie sau hipovolemie. Jumătate-și forțat poziție șezând, a crescut durere în timpul tranziției la o poziție orizontală, scurtarea respirației vorbi despre rănile penetrante probabile și gemopnevmotorakse. Cianoză a feței, tensiune, bombarea venele gâtului, puls slab, tahicardie, în prezența rănilor în inimile punctului de proiecție a unei posibile hemopericardium și dezvoltarea hemotamponade. paloare Exprimat, pielea umeda, oboseala, tahicardie dovezi de hipotensiune arterială din cauza hemoragiei interne.

Slăbirea auscultatiei respiratorii indică prezența aerului în cavitatea pleurală sau sânge. sunet Caseta pe dovezi de percuție pneumotorax, scurtarea percuție sunete - a lichidului liber. Cu cat mai mare conținutul patologic în cavitatea pleurală, mai multă lumină este comprimat, cu atât mai deteriorat jumătate de sân cade în spatele în timpul respirației.

Video: dupa leziuni ale ligamentelor și articulațiilor. TRATAMENT.

Scurtarea respirației în repaus (NPV >22-25 min) la pieptul rana - un semn de insuficiență respiratorie în curs de dezvoltare, care este adesea asociată cu pneumotorax tensiune.

Tuse cu un prejudiciu piept este un semn al fluxului sanguin în arborele traheobronșic. În lipsa altor boli în care este posibil hemoptizie, sânge în spută celor afectați este semnul evident al prejudiciului pulmonar.

Tissue emfizem - o caracteristica importanta de diagnostic a rănilor penetrante. Cel mai adesea este localizată în jurul rănii piept. Cu cât este mai masivă emfizem, deteriorarea sau pulmonare mai probabil bronhii. Într-o serie de observații în cavitatea pleurală obliterat după o boli exudative si inflamatorii, severe închis după emfizem un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală de țesut poate fi singurul semn al unei răni penetrante.

La unii pacienți, diagnosticul rănilor penetrante expune admisie de aer prin plaga.

Este necesar să se facă distincția între răni piept simple sau duble față-verso, unice și multiple. Prezența unei răni pe fiecare parte este menționată rana toracică ca bilaterală. Prezența a mai mult de o rana pe una dintre părți este o rana cu mai multe fețe.

Important în evaluarea prejudiciului este localizat răni. Astfel, rana localizată de la linia parasternal dreapta și la linia axilară anterioară stângă, potențial periculoase pentru inimă, și în care respectiva zonă este menționată ca o inimă. Rănile localizate sub linia de start, în al șaselea spațiu intercostal pe linia medio-claviculare conectarea la colțul lamei, potențial periculoase din punct de vedere al diafragmei prejudiciului și zona desemnată ca diafragmatica. Prin urmare, atunci când rănile localizate în zona diafragmei ar trebui să caute simptome clinice de ultrasunete rani thoracoabdominal, iar atunci când rănit în zona cardiacă pentru a exclude prezența hemopericardium.

Astfel, în etapa de examinare a victimei poate identifica orice semne directe sau indirecte ale penetrante răni piept, care, împreună cu evaluarea severității tulburărilor fiziologice pot influența alegerea metodei chirurgicale.

Diagnosticul prejudiciului piept

Examinarea pacienților stabili este predominant într-o cameră de primire. Pacienții admiși în sala de operație fără inspecție, teste de diagnostic efectuate pe masa de operație. Metodele de diagnostic sunt obligatorii simplu radiografia toracică, abdomen și piept de ultrasunete, electrocardiogramă și examinarea hemoglobinei, hematocritului, celulele roșii din sânge în sânge.

ortopantomogramei la pacienții cu hemodinamica stabilă efectuată în studiu radiologic constantă într-o poziție în picioare în două proiecții: și lateral. Evaluați câmpurile pulmonare, umbra mediană, umbra diafragmei, exclude anomalii osoase. În prezența corpurilor străine de studiu polypositional san le localiza cu precizie.

Atunci când se utilizează fluoroscopia evalua pulsație cardiace. Detectarea totală umbrire câmp pulmonar sau colaps total al plamanului este o indicație pentru traducerea pacientului în sala de operație. În cazul în care este imposibil de studii în poziție verticală radiografia simplă este realizată într-o proiecție directă situată în lateroposition directă partea rănit în sus. Această examinare relevă pneumotorax, inclusiv volum mic.

Ultrasonografie în diagnosticul de traumatism toracic

san cu ultrasunete si abdomenul este necesara pentru diagnosticul de hemotorax și hemopericardium și (thoracoabdominal) daune combinate. Studiul a fost realizat așa cum este descris și FAST EFAST (Davis, 2005). Pentru a crește sensibilitatea la hemotorax diagnostic cu ultrasunete pentru a trebuie efectuate ca ultrasunete în poziția culcat pe spate și poziție șezând 100 ml, deoarece studiul polypositional crește semnificativ rata de detectie a hemotorax mici. Volumul de lichid în cavitatea pleurală a fost evaluată prin gradul de divergență de foi parietal și pleura viscerala definite la costophrenic sinus spate liniile axila și umeri.

Există o corelație între volumul și gradul de disociere de foi hemotorax pleurale. Nu sunt semne hidrotorax în ecografie primară la un pacient cu rana piept, efectuate la scurt timp după un prejudiciu, indicația de a repeta de studiu pentru o oră, în cazul în care o intervenție chirurgicală nu este pornit în această perioadă de timp. Principalul obstacol pentru punerea în aplicare a ultrasunete este emfizem tesut larg raspandita.

În plus față de detectarea lichidului liber în cavitatea pleurală ecografia poate detecta modificari intrapulmonare rezultate din leziuni pulmonare.

Hemopericardium este o indicație pentru transfer de urgență victima în sala de operație. La US pericard ar trebui să ia în considerare posibilitatea ca este normal în cavitatea poate conține volumul de fluid seros la 60-80 ml, ceea ce corespunde cu 1-4 mm pliante separare pericard. Un alt factor care contribuie hyperdiagnosis hemopericardium este decupleze pliante pericardică și hemopericardium și daune combinate (thoracoabdominal).

Tomografia computerizată în diagnosticul de traumatism toracic

CT printre toate aceste metode radiologice este metoda cea mai exactă a diagnosticului. Acesta este utilizat pentru localizarea corpurilor străine și pentru a clarifica daune în cursul canalului bobinat stabil hemodinamic

pacienții cu răni provocate de gloanțe și stab la piept. Utilizarea CT pentru a evalua cantitatea de hemo- și pneumotorax, pentru a determina adâncimea canalului plăgii în plămân și, ca urmare, să evite toracotomie și de a efectua Cuve chirurgie un număr semnificativ de victime. Dostointstva CT - viteza, capacitatea de a obține indicatori cantitativi obiectivi. Sensibilitate spirală CT în detectarea hemo- și pneumotorax este de 100%.

Video: Trauma gât, spate, piept, abdomen, perineu - Urgență - Doctor Komarovsky

Astfel, utilizarea metodelor de diagnosticare cu raze relevă gemopnevmotoraks și în funcție de metoda de investigare pentru a evalua domeniul de aplicare al acestora. Utilizarea CT permite să se estimeze cu exactitate gravitatea daunelor în cursul canalului plăgii. Având în vedere starea hemodinamică a victimei, rezultatele radiodiagnostic și a timpului scurs de la momentul în care rana înainte de a se alătura, decide cu privire la metoda de tratament chirurgical.