Rinichi tumorale - pe baza urologie pediatrica practice

tumora a vezicii urinare și organele genitale feminine

RINICHI TUMORI
Tumora benigna rinichi la copii este aproape vstrechayutsya- aproape toate tumorile renale copiilor - maligne.
În cele mai multe cazuri, copiii au găsit așa-numita tumora Wilms. Cel mai adesea este adenomiosarcom, deși este posibil predominare a celulelor vasculare sau a celulelor epiteliale. O astfel de structură diversă explică diferitele titluri ale acestei tumori - carcinosarcoame, angiomiosarkoma. Deoarece aceste tumori sunt de origine embrionara, prin urmare, celelalte nume de grup - adenocarcinom fetale, embryoma maligne etc. În prezent, tumora aproape toate numita tumora Wilms, numit pentru a studia aceasta Wilms (1899), deși în trecut (1894) a descris-o .. Birsh-Hirschfeld.
Care apare în rinichi sub forma unei unități mici, o tumoare în viitor este în creștere rapidă, și ocupă în curând o mare parte sau întregul rinichi, mai târziu ea merge dincolo de capsula fibroasa si creste in tesutul din jur. Există speculații că prejudiciul poate accelera cresterea tumorii. Examinarea microscopică a rinichilor îndepărtate, purtători de tumori, arată că există o hemoragie în grosimea țesutului tumoral în timpul prejudiciu, care duce la o creștere bruscă rapidă a tumorii.
tumoare la rinichi pot ajunge la dimensiuni mari și pot fi determinate cu ușurință atunci când palpatsii- de multe ori vizibil atunci când este privit din asimetria a abdomenului. Există cazuri în care mugurii de umflare au avut o masă de 6, 8, chiar și 18 kg. Dar acest model este rar, de obicei rinichi cu tumora de masa 200-300 g, cel puțin 1 kg (Fig. 171).
Tumora are o consistență solidă, suprafața hopuri sub formă de unități separate, care de multe ori pot fi detectate prin palpare. În mod clar vizibil pe tăiat aceste componente, precum și zone de necroză tumorală și krovoizliyaniya- are, în general, sub formă de carne de pește fierte. O capsulă fibroase rămâne intactă pentru o lungă perioadă de timp, dar dacă tumora invadează, incepe cresterea rapida exophytic tumorii in tesutul retroperitoneal de-a lungul vaselor mari de sânge (aorta abdominală, vena cava inferioara), iar între ele. Ulterior, infiltrarea tumorii se extinde la baza mezenterului și a ganglionilor limfatici mezenterici.
Examinarea microscopică a structurii polimorfismului exponat tumorii. Cea mai mare parte din ea este un țesut conjunctiv și epitelial. Raportul cantitativ al elementelor acestor țesuturi diferite, nu este numai diferit in tumorile renale, dar chiar și în diferite părți ale aceluiași rinichi. În unele cazuri, slab diferențiate țesut tumoral, astfel încât este dificil să se stabilească histogeneză tumorii. In plus celulele epiteliale și tumori ale țesutului conjunctiv apar în fibrele musculare vasculare de incluziune, uneori celulele suprarenale. Singurul model care poate fi observat în ceea ce privește tumora Wilms, este faptul că copiii mici predomină celule caracteristice sarcomului la copii mai mari - de cancer.
Unii patologi si medicii de la structura tumorii mai precis, gradul de diferențiere a țesutului tumoral încearcă să creeze o clasificare a acestor tumori, pentru a ridica pentru fiecare tip de structură care corespunde tabloul clinic și de a determina prognosticul. În general, aceste încercări nu sunt de succes, deoarece altele decât caracteristicile individuale ale tumorii structura are o valoare de treaptă flux de proces, iar în momentul în care tumora a fost îndepărtată și examinate.
tumora Wilms apare de obicei la copii cu vârsta sub 3 ani. Cel mai mic dintre pacienții noștri a fost de 3 luni, cel mai vechi - 11 ani, vârsta medie a pacienților a fost de 3 ani si 4 luni. Există cazuri de tumora Wilms la sugari.
Tumoarea este marcat cu aceeași frecvență atât băieți și fete, dreapta și rinichiul stâng sunt afectate în mod egal. De la toți pacienții condiționale clinica urologica copil cu tumori renale sunt mai puțin de 1%, iar numărul tuturor pacienților cu boli de rinichi, mai puțin de 2%.
tumoare de rinichi la un copil pentru o lungă perioadă de timp nu apare, iar părinții sau medicii găsi cea mai mare parte, atunci când acesta ajunge la o dimensiune considerabilă. În mod obiectiv, în cazul în care acest copil este subțire, palid, letargic, nu mananca, uneori deranjat jumătate zapory- de copii au temperatura corpului de calitate inferioară.
În cele mai multe cazuri, tumora detectată cu întârziere. 50 dintre noastre 13 pacienți înrolați în clinica în stare de nefuncționare (cașexia pronunțat, dimensiunea mare de metastaze tumorale in plamani), iar în alte 10 cazuri în timpul operațiunii a devenit clar că intervenția radicală imposibil. Astfel, în etape rezecabile și curabile, ale tumorii au primit un pic mai mult de jumătate dintre copii. Uneori, chiar și detectarea în timp util a tumorii, doctorul o ia pentru o altă boală. Am observat în cazul în care mama a observat „sigiliu“ în cadranul superior stâng al copilului la vârsta de 7 luni, dar după această fată timp de 6 ani tratat pentru splenomegalie. În caz contrar, copil în vârstă de ani a fost, de asemenea, diagnosticat cu splenomegalie. O tumoare a rinichiului stâng a fost diagnosticată în el până la vârsta de 7 ani. copil Operirovan- a fost de 8 luni mai târziu a murit de metastaze pulmonare.
Copiii care sosesc cu întârziere la spital, slăbit considerabil, tumora atinge o dimensiune mare, care ocupă întregul abdomen, uneori chiar merge la cealaltă parte și în jos la pelvis, nemișcat.
În timpul operației, de multe ori se dovedește că imobilitatea tumorii nu este cauzată de infiltrarea țesutului înconjurător în rinichiul, iar dimensiunile sale mari - pur și simplu nu are nici un loc să se miște.
Cauza simptome cum ar fi durere, constipație, rareori - ascita, extinderea venelor subcutanate a cavității abdominale, hipertensiune arterială, cum este cantitatea unei tumori.
subfebrilitet Adesea, copilul este marcat, uneori, temperatura corpului crește la un număr mai mare (până la 38,5 ° C). De multe ori este simptomul unei cauze pentru care caută asistență medicală. În etapele ulterioare ale bolii apare anemia.
Hematurie, în special macroscopice, la copii cu tumori renale sunt rare (doar 10% din cazuri) - a marcat adesea un mic de globule roșii din sânge.
Wilms metastaze tumorale apar mai întâi în ganglionii limfatici retroperitoneale. tumora unică și mici nodulilor ceva timp nu se manifestă în copiii viitoare se plâng de zone de durere, lombare și abdominale vintre. Metastaza se produce în principal în plămâni, ficat, metastaze osoase skeleta- rareori observate în al doilea rinichi, pleură, vezica urinara. termeni metastaza nu depind de dimensiunea tumorii. Dimpotrivă, se vede că tumora care expansiv si zkzofitno cresc, metastazează mai târziu tumori mici, endophytic în creștere.

Fig. 171. tumora Wilms.

Fig. 172. urograma cu tumora Wilms.
Dacă în momentul de spitalizare si chirurgie de metastaze nu a fost, ele pot apărea în primele 6 luni, maxim - pentru un an, după o intervenție chirurgicală.
Diagnosticul tumora Wilms la copii nu este o sarcină dificilă. dovezi suficient de puternice deja obținute prin palpare. In timpul studiului, copilul ar trebui să fie calm, mușchii abdominali sunt relaxate. palparea indezirabil lungă și profundă, examinarea mai multor medici, deoarece acest lucru facilitează tranziția celulelor tumorale în piesa de lemn.
Metoda de diagnostic este obligatorie prin urografie intravenoasă. Ținând puțin o dificilă din cauza flatulență puternice, care sunt de obicei observate la acești copii. Atunci când examinarea cancerului de rinichi și tratamentul trebuie efectuată cât mai curând posibil, așa cum ar trebui să fie în intervenție chirurgicală de urgență.
Voiding pe rinichiul afectat are o imagine foarte diversă, în funcție de localizarea tumorii, germinare în sistemul pyelocaliceal, capacitatea excretoare a tumorii de rinichi nu este ocupat piese. Modificări privind voiding și inhomogeneity renogram, văzut, uneori, umbre mici de contrast împrăștiate. Această cupă și pelvisului renal, care sunt deformate, extins locuri sdavleny- și nu părea să aibă o legătură unul cu celălalt (fig. 172). În cazul în care tumora este mare și ocupă întregul rinichi, cel mai vizibil omogen umbra - renogram îmbunătățită. Urografia este folosit în principal pentru determinarea prezenței unui al doilea, nu este afectat tumora renala si determina capacitatea sa funcțională.
Alte metode de raze X utilizate relativ rar. Această metodă de raze X, ca pyelography în creștere fără valoare diagnostică decisivă, poate determina diseminarea celulelor tumorale viabile. Uneori, dacă este necesar, se aplică retroperitoneografiyu și, dacă este posibil, și renovazografiyu ultrasunete ehoskanirovanie.
Deosebit de renovazografiya importanță dobândită după comportamentul de oțel cateter embolizarea preoperatorie a arterei renale pentru rinichi sângerare, tumora afectat.
După renală rinichi obstrucția arterei redus foarte mult în volum, astfel încât eliminarea acestuia este ușurată semnificativ redus pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale, și cel mai important, reduce riscul de „stoarcere“ a masei tumorale in sange, la eliberarea din jurul tesutului renal. Există rapoarte ale utilizării acestei metode și tumori inoperabile.
Embolizarea se face ca urmare a introducerii de lichid de contrast în artera renală. Analizând angiogramelor și stabilirea prezenței în tumoare, prin cateter angiografic este introdus cheag pulverizat sau pulberi speciale (spongospan, pilitură de metal, etc.)., Este folosit uneori cu un cateter cu balon gonflabil. Intepati sau puncție biopsie renală considerăm inacceptabilă. În unele cazuri, ajută la diagnosticarea detectarea in urina celulelor tumorale.
tumora Wilms - o boala grava, care se caracterizează prin progresie rapidă și prognostic nefavorabil. Un rezultat favorabil este posibilă numai atunci când detectarea precoce a tumorii (care depinde în mare măsură de pediatrii vigilenta oncologici) si tratament complex.
Tratamentul tumorilor Wilms Comprehensive includ radioterapie, medicamente antitumorale și chirurgie.
Unii autori recomanda inceperea tratamentului cu cateva sedinte de radioterapie, apoi face o nefrectomie, iar după operația de a continua iradiere (10-12 zile după operație) și se aplică agenți chimioterapeutici.
Doza de expunere la radiatii depinde de varsta si expunerea la zona copilului - de dimensiunea tumorii. Mai multe metode de a furniza doza maximă de radiație la tumora protejand in acelasi timp rinichii sanatosi si organele reproductive. În unele cazuri, sesiunea 2-3 iradiere efectuate preoperator, pentru a reduce în mod semnificativ dimensiunea tumorii și, astfel, să faciliteze nefrektomiyu- uneori este posibil pentru a elimina tumora, care a fost considerată înainte de inoperabil.
Pentru a avea acces la tumora de rinichi afectat este utilizat două moduri: lombara si transabdominala. Noi folosim aceste două acces în funcție de mărimea și gradul de mobilitate pochki- la tumora mare - un acces transperitoneală, cu un rinichi mic, destul de mobil - lombare. Trebuie remarcat faptul că noțiunea de mobilitate în ceea ce privește tumora, deoarece cele mai multe rinichi, chiar și fără adeziunile cu țesuturile înconjurătoare, lipsiți de posibilitatea de a trece la palpare.
Laparotomie cu tumori Wilms are avantajul că înainte de a începe îndepărtarea rinichilor, se poate examina organele abdominale pentru a identifica posibile metastazov- acest acces, de asemenea, vă permite să lega vasele de sânge la rinichi, înainte de a începe mobilizarea acestuia. Laparotomiei dezavantaj este posibilitatea de contaminare a peritoneului, în cazul în care îndepărtarea rinichiului a încălcat integritatea capsulei și masa tumorală dezintegrată este turnat în cavitatea peritoneului.
Operația implică eliminarea de rinichi, ureter toate, întreaga retroperitoneale și grăsimea din gama accesibile - parakavalnyh si ganglionii limfatici-para aortic. terapia antitumorală în postoperatorie efectuat dactinomicina, bruneomitsinom, vincristina, ciclofosfamida.
În funcție de pacient, în special asupra numărului de celule albe din sânge, doza de mai sus poate fi redusă sau crescută. Prin reducerea numărului de leucocite mai mic de 3 g / l sau 1 până la 3000 mm3, tratamentul cu agenți chimioterapeutici pentru a întrerupe și să ia măsuri pentru a normaliza din sânge (transfuzii de sânge, etc masă de leucocite.). Observațiile din ultimii ani au arătat că, ca urmare a tratamentului complex al copiilor cu tumora Wilms au realizat un tratament în 70-80% din cazuri.