Glomerulonefrita acută - glomerulonefrita

Video: glomerulonefrita cronică. tratament

glomerulonefrita acută descris ca endokapillyarny proliferative. În primele zile după hiperemie mesangiale glomerulare există infiltrarea neutrofilelor și bucle capilare. Următoarea fază - proliferarea endoteliale și a celulelor mezangiale. Aceste modificări sunt, de obicei complet reversibile, dar în unele cazuri acestea persista timp de un an sau mai mult, care dă motive să vorbim despre tranziția de glomerulonefrita acută în cronică. Macroscopic rinichii în glomerulonefrita acută ușor mărită, palid și plin cu sânge. Piramidele rosu inchis, scoarta gri-maroniu la gri rosu sau puncte de pe suprafața sau secțiunea transversală - „rinichi pestriț“.

Subacuta (bystroprogressiruyushy) Glomerulonefrita este proliferativa extracapillary. Aceasta se caracterizează prin proliferarea podocitelor și capsule epiteliale, care rezultă în capsulele orale apar formarea semilunar ( „semilună“) care comprimă glomerulului. În același timp, a observat schimbarea intracapillary cu formarea de cheaguri de fibrină. Combinația modificărilor extra- și intracapillary duce la încălcări grave ale funcției glomerulare și în curs de dezvoltare rapidă a insuficienței renale. Un model similar este glomerulonefrita cele mai frecvente asociate cu formarea de anticorpi impotriva membranei bazale glomerulare (autoanticorpi), dar poate fi observată în timpul nefrită complexe imune, și în astfel de cazuri, boala este de obicei natura rapid progresiva. Macroscopic cu glomerulonefrita renală subacută mărită, flasc, un strat cortical, un galben-gri, cu puncte roșii - «rinichi foarte pestriț“. Uneori, cortexul roșu și fuzionează cu piramidele pline cu sange - „mugure mare și roșu“.

infecție streptococică și glomerulonefrita acută

Cele mai studiate in raport cu etiologia și patogeneza glomerulonefrită post-streptococică. Ea se dezvoltă ca rezultat al infecției a gâtului (faringite, amigdalite) streptococ hemolitic grupa A. Prin tulpini „nefritogennym“ sunt M-serotipurile 1, 2, 4, 12, 18, 25 și altele. Cel mai adesea boala apare la copii 6-10 ani, uneori sub formă de focare, ca urmare a răspândirii infecției streptococice în grupuri de copii, dar pot să apară, de asemenea, la adolescenți și adulți. Bolnav mică parte a supraviețuit infecției cu streptococ, indicând un rol de predispoziție la dezvoltarea de glomerulonefrită, care, în natură, cu toate acestea, rămâne neclară. În țările cu un climat cald dezvoltarea glomerulonefritei acute sunt adesea precedate de streptococ - piodermite, impetigo, erizipel (mult mai puțin frecvent observate în regiunile nordice), iar acești pacienți secretă streptococi piogen, inclusiv un număr de nefritogennyh includ tipurile M2 și M49. O caracteristică importantă de diagnostic este prezența unei perioade latente între manifestările inițiale ale infecției și apariția simptomelor nefrită. Durata acestei perioade este de 6-10 zile (la streptoderma - aproximativ două săptămâni). Dacă apar semne de leziuni renale apar simultan cu procesul infecțios sau imediat după, este mai degrabă o dovadă de exacerbare a nefritei cronice. Înaintea terapiei antimicrobiene în focarele de infecție (faringe, piele) poate fi izolat grupa beta-hemolitic A streptococ care cuprinde proteina M nefritogenny. Sângele în cazul amigdalite și faringite niveluri crescute antistreptolisin-anti-deoxiribonuclează și antigialuronidazy, cu niveluri crescute de streptococică doar ultimele două.

Manifestările clinice ale glomerulonefrite acute

Indiferent de cauza de dezvoltare a bolii, tabloul clinic se caracterizează prin apariția „sindromului nefritogennogo acut“. Sunt umflarea feței, membrelor, trunchiului (uneori ascită, revărsat pleural), hipertensiune arterială, bradicardie. Când urinalysis sunt proteinurie, hematurie, cylindruria (hialine, cilindri granulari mai puțin eritrocitare), exprimat oligurie. Unii pacienți (15-20%) pot fi observate hematurie brută - urină sub formă de „balti de carne“. Uneori există febră, dureri de cap, dureri de spate mai mici. Proteinuria de obicei moderată (0,2-0,3 g de proteine ​​pe zi), dar la unii pacienți poate fi mai pronunțată. Baza de edem și hipertensiune întârziere constă în corpul de apă și sodiu la o creștere a volumului sanguin. rata de filtrare glomerulară este redusă și, eventual, tranzitorii niveluri de uree și de creatinină în sânge. densitatea urină osmotic este normal sau chiar a crescut (din cauza oligurie) în timpul edemului de convergență este redusă. Pe fondul restrictie de lichide și săruri extrarenale manifestări ale bolii (edem, hipertensiune) dispar în decurs de 7-10 zile. de obicei, este nevoie de mai mult pentru a normaliza compoziția urinei - uneori de mai multe luni. glomerulonefrita acută se termină, de obicei, de recuperare, dar la unii pacienți poate dobândi o durată prelungită și crește probabilitatea de tranziție sub forma cronică a bolii în aceste cazuri. Trebuie subliniat faptul că o parte considerabilă a cazurilor extrarenale manifestările glomerulonefrita acută pot fi omise, iar boala se manifestă doar sindrom urinar severitate variabilă.

Complicațiile glomerulonefrita acută

În cazurile severe, pot să apară următoarele complicații.
insuficiență ventriculară stângă acută (astm cardiac, edem pulmonar).
encefalopatie hipertensivă (eclampsia renala): dureri de cap severe, somnolență, vărsături, crampe, umflarea papilei nervului optic, hemoragiile din retina ochiului cu o scădere bruscă de vedere.
insuficiență renală acută: oligurie exprimate (sau anurie) cu creșterea azotemie, tulburări electrolitice (hiperpotasemie, hiponatremie, hipocalcemie, hiperfosfatemiei), acidoză metabolică.

Video: glomerulonefrită. Când mugurii se umfla

Prognosticul glomerulonefrita acută

Când glomerulonefrită post-streptococică formă endemică la copii prognosticul este favorabil, trecerea la forma cronică, se crede a fi rare. În forma sporadice, mai ales la adulți, prognostic mai puțin favorabil - un număr semnificativ de cazuri, poate fi o deteriorare progresivă a funcției renale, cu un rezultat în insuficiența renală cronică. Mai puțin frecvent, boala la acești pacienți pot dobândi caracteristici maligne glomerulonefrita (subacută). Predicție glomerulonefrita acută datorită altor cauze, se datorează mai multor factori: caracteristicile momentele etiologice (când se cunoaște sau se presupune), contextul în care a dezvoltat boala renala (sepsis, boala țesutului conjunctiv sistemic, vasculită, etc.), Natura mecanismelor imune (imunocomplex proces autoimun), severitatea leziunilor glomerulare și a altor momente.

Video: glomerulonefrita acută

Tratamentul de glomerulonefrită acută și complicațiile sale

In cazurile de nefrită acută dezvoltat pe fondul unor infecții bacteriene sau parazitare, tratamentul cauzal este efectuat. Când post-streptococică glomerulonefrita prescrise curs de 10 zile de penicilina sau eritromicina, alte infecții - relevante medicamente anti-infectios, cu excepția medicamentelor nefrotoxice. Tratamentul sindromului nefritogennogo acut, indiferent de cauza, este după cum urmează.

Dieta: low-sare (clorură de sodiu 0,5-2 g pe zi, în funcție de severitatea hipertensiunii și edem), restrictie de lichide - numărul de fluid injectat trebuie să depășească diureză 400-500 ml din ziua precedentă. Aportul total de calorii ar trebui să fie normală și să fie îndeplinite în principal din carbohidrați și grăsimi. Proteine ​​pentru 3-4 săptămâni este limitată la 0,5 g / kg pe zi. A se vedea. De asemenea, terapie nutrițională pentru glomerulonefrita acută.

repaus la pat: imaginea dezvoltată a bolii timp de cel puțin 3-4 săptămâni înainte de normalizarea tensiunii arteriale, azotemie, și o îmbunătățire notabilă a sedimentului urinar. Un dezavantaj în restul de pat poate fi prelungit până la 6-10 săptămâni.
Exprimată edem utilizat diuretice de ansă - Lasix, acid etacrinic.

tratamentul complicațiilor

Când trebuie să se acorde encefalopatie hipertensivă rapidă cu acțiune medicamente antihipertensive - nitroprusiat, hidralazina, labetalol, sau nifedipina. Pentru a influența convulsiile pot folosi fenobarbital sau fenitoină. Insuficienta cardiaca, de obicei manifestată ca hipertensiune arterială cardiace astm, fiind tratate prin metodele descrise in aceasta boala. Dacă imaginea de insuficiență renală acută necesită utilizarea hemodializei.