Anticorpi Glomerulonefrita - glomerulonefrita acută

glomerulonefrita anticorpi caracterizate prin apariția anticorpilor glomerulare membranei bazale a colagenului de tip 4. Sursa sine este antigenemia membranei bazale glomerulare, anterior deteriorate de factori chimici și toxici. Legarea anticorpilor la glomerulare membranei bazale declanșează activarea cascadei complementului, leucocit atragerea, proliferarea celulelor glomerulare, pauze ale membranei bazale, fibrina și pătrunderea leucocitelor în spațiul Bowman, formarea de semilune. Morfologică-l ekstrakapilyarny glomerulonefrita. Clinic - glomerulonefrita rapid progresiva.
clasificare
În clasificarea clinică internă de glomerulonefrită sunt următoarele soiuri OGN
De fapt, AGN (sindromul nefritic acut, dezvoltat pentru prima oară în 1 - 4 săptămâni după infecții streptococice sau altele)
flux OGN prelungit (conservarea edem și hipertensiune arterială mai mult de o lună, iar schimbarea în urină de mai mult de 3 luni.
Prin etiologie: poststreptococcal: grupa hemolitică b- O tulpină streptococii nefritogennye 1-4-8-12. Postinfektsionnyy- stafilokokki- pnevmokokki- tuberculoase palochka- brutselly- virusuri (hepatita B și C, varicela, pojar, echovirus, coxsackie, rubeola, HIV), protozoare Toxoplasma, Plasmodium malaria) parazit (shistomotoz, trichineloză, alveolokokoz.
Epidemiologie: AGN epidemie care a dezvoltat in timpul epidemiilor, și sporadice, nu este dezvoltat în epidemii

Clasificare (SI Reabov 1982 si VV Serov 1987).

 etiologia:
1. infectioase si imunitar
2. netransmisibile - imunitar

Tipuri morfologice (forme):

1. endokapillyarny proliferative
2. ekstarakapilyarny proliferative
3. mesangioproliferativă
4. mezangiale - capilară (proliferative membranoproliferative)
5. sclerozant

Formele clinice:
 
1. formă extinsă clasică (+ uric edem + hipertensiune sindrom)
2. formă Bisindromnaya (sindrom nefrotic sindromul + uric, sau hipertensiune)
3. Forma Monosindromnaya (sindrom urinar izolat)

complicații:- insuficiență renală acută
renală acută encefalopatie hipertensivă (preemklampsiya, eclampsie)
insuficiență cardiacă acută
cu atacuri cardiace ventriculare stângi astm (edem pulmonar)
totală.

tablou clinic

Video: Tratamentul de glomerulonefrită acută

Bolnav cu acute post-streptococice GN în principal de copii (de la vârsta de 2 ani) și adulți de până la 40 de ani. Există, de asemenea, cazuri de boală și, la persoanele în vârstă. Men 1,5 - 2 ori mai mult. AGN se dezvoltă după o medie de 14 - 21 ore după infecții cu angină pectorală sau cutanate (impetigo frecvent). Cu toate acestea, 13,5% dintre pacienți modificările detectate în urină la momentul infectării. Cele mai multe cazuri sunt sporadice, apar focare ocazionale
Principalele simptome ale glomerulonefrita acută - edem, hipertensiune arterială și urinare sindroame. Primele două sunt de obicei legate de manifestările extrarenale (ekstrarenalnym) Manifestari ale bolii, la ultima - renală ( renală).
Într-un exemplu de realizare tipic (clasic) (formă ciclică) și fluxul începe AGN exprimat toate semnele bolii și renale și extrarenale. In varianta atipica (șters) (sau o formă latentă de AGN cu sindrom urinar izolat) caracteristici extrarenal edeme și hipertensiune sunt absente sau slab exprimate și orientate spre studiu a relevat exprimat doar moderat sindrom urinar .. 
umflătură - una dintre cele mai vechi și mai frecvente semne de GBV observate în 70 - 90% dintre pacienți, 50%, ele pot fi semnificative.
Localizarea preferențială a umflarea feței, paloarea pielii și umflarea venelor gâtului sugerează (în unele cazuri) din nefhritica faciesul. Umflarea feței este zi utrom- mai pronunțat el cade în jos, înlocuită cu o inflamație puternică a gleznelor. Deoarece progresia dificultăți de respirație, slăbiciune, oboseală, edem anereksii care cresc in alte tesuturi in picioare cu o textură strânsă, piele, care se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a umflătură sub piele turgorului și elasticitate normală. În cazurile severe anasarcă, hidrotorax, hydropericardium, ascita. Unii pacienți cu nici un edem evident, dar este sărbătorită creștere în greutate de zi cu zi, indicând faptul că retenția apei în organism. 
Umflarea cauzate de:

•  reducerea filtrării glomerulare
• întărire tubulară reabsortsii de sodiu și apă
• dezvoltarea hipoalbuminemiei și scăderea tensiunii arteriale oncotică,
•  secreția crescută de aldosteron și hormon antidiuretic
•  permeabilitate capilară crescută datorită tisulară creșterea activității hialuronidazei, conducând la depolimerizarea substanței de bază de acid hialuronic a țesutului conjunctiv.

presiunea arterială De obicei, au crescut moderat (160100 mmHg) 60 de - 70% dintre pacienți. pe termen lung susținută creștere a tensiunii arteriale prognosticului nefavorabil. La pacienții cu modificări anterior normale ale tensiunii arteriale pe retină nu este marcată. Rolul principal în patogeneza hipertensiunii arteriale în întârziere acută glomerulonefrita dată sodiu și apă, creșterea volumului sanguin circulant și Volumul accident vascular cerebral inima, activarea sistemului renină-angiotensină aldesteronovoy sistemului.

Sistemul cardiovascular. O trăsătură caracteristică a AGN în versiunea clasică este bradicardia, care este combinat cu hipertensiune. Acesta se găsește în primele zile ale bolii, mai ales la persoanele tinere, dețin timp de 1 până la 2 săptămâni, uneori mai mult.
Combinația de bradicardie, hipertensiune, edem este o caracteristica importanta-diagnostic diferențial pentru a distinge edemul cauzat de glomerulonefrită și multe boli ale inimii, în care umflarea este de obicei combinată cu tahicardie.
Auscultatie: de multe ori găsite atenuarea primul ton,  punctul central al doilea ton al aortei, suflu sistolic peste partea de sus la o insuficiență relativă a valvei mitrale, în cazurile severe - galop ritm.
apar Acut Hipervolemia duce la extinderea cavităților inimii. Poate că dezvoltarea acută la stânga insuficiență ventriculară cu apariția unei imagini de astm cardiac și edem pulmonar.
sindrom cerebral din cauza edem cerebral, simptomele sale caracteristice: durere de cap, greață vărsături, ceață în fața ochilor lui, scăderea vederii. PAccelerarea musculare si excitabilitate mentale, neliniște: diapozitivul pierderea auzului, insomnie. manifestare extremă a sindromului cerebral - angiospastice encefalopatie (eclampsie). Principalele simptome eclampsie după outcries sau zgomotos respiratie adanca apar spasme tonice inițial și apoi clonice ale mușchilor, mușchilor respiratori și diafragmy- pierderea completă soznaniya- cianoza feței și shei- elevi venos jugular larg, gura urmeaza spuma, respirație zgomotoasă, puls rare, tensiune arterială ridicată. 
sindromul durerii Durere în partea inferioara a spatelui au diferite grade de severitate, de obicei simetrice, dependente de mugurii tumefiere și capsulele lor de întindere tulburări urodynamics.
studii suplimentare
sindromul urinar
oligouriya și chiar anurie cât mai des posibil, în primele zile ale bolii și a continua ziua obychno2-3. oligurie mai este rară. Pentru oliguria în glomerulonefrita acută caracterizată prin densitate relativ mare de urină, în urină cilindri (Gilinovye eritrocitar grăunțos).
proteinurie Ea sărbătorită în aproape toți pacienții (90%). proteinurie masivă persistă de obicei, nu mai mult de 1 -2 săptămâni, moderată durează câteva luni. Proteinuria poate fi selectiv, evidențiind în principal de albumină sau neselectivă când urina la studiu electroforetic alte proteine ​​serice.
hematurie, sau eritrotsiturii, De asemenea, se manifestă în debutul bolii, de multe ori sub forma de hematurie microscopice, atunci când numărul de celule roșii din sânge în urină este de la 5 - 15 până la 50 - 100 în vedere. observate rar hematurie brut, atunci când urina devine culoarea balti de carne. La fel ca proteinurie, hematurie este cel mai pronunțat în primele zile ale bolii, și apoi scade., A îmbunătățit semnificativ starea generală a pacientului, hematurie câteva zile crește în mod semnificativ, care este asociat cu glomeruli giperimiey secundare. Acest hematurie este uneori eronat privit ca un semn nefavorabil (unii o numesc hematuria vindecare)
Exemplu de Rehberg -Tareeva reducerea filtrării glomerulare
Care apare în primele ore și zile de la debutul bolii si dispar dupa alte semne clinice și de laborator ale AGN, proteinurie și hematurie este cel mai clar reflectă dinamica bolii, activitatea sa în timpul procesului de recuperare..
hemogramă completă : ușor redus hemoglobinei hematocritului, leucocitoza, creșterea VSH
Analiza biochimică a sângelui Modificări semnificative ale indicatorilor biochimici ai sângelui nu este întotdeauna respectat. Conținutul de proteină totală din serul sanguin, în majoritatea cazurilor, este stocată în intervalul normal și numai atunci când există un edem marcat gipoproteimemiya tranzitorie, care este asociat cu edem și „sânge diluat“. Pacienții AGN, care însoțește dezvoltarea sindromului nefrotic, nivelul de proteină totală poate începe să cadă până la 60gl și menee- disproteinemie exprimat scădere moderată a concentrației de albumină și conținutul de globulină crește, ducând la hipertensiune (raport albumină-globulinelor) devine egală sau mai mică decât 1. În unele cazuri, apariția cazurilor apar proteina C reactiva acizii sialici, titruri anticorpi antistreptococcal - ASL-O, ASC, ASG. Uneori există o tranzitorie moderată hipercolesterolemia, și hiperlipidemia.ușor hyperasotemia Aceasta a constatat doar la pacienții cu oligouriya , păstrează un timp scurt și, de obicei, creșterea diurezei conținut în sânge de substanțe azotate revine la normal.
Este caracterizată prin se observă tulburări de coagulare a sângelui hypercoagulation (scurtarea timpului de tromboplastină, timpul de protrombină inhibarea activității fibrinolitice sângelui
Analiza imunologică a sângelui relevă un conținut sporit de JGG, Jg M, rareori JGA, complexe imune, titruri mari de anticorpi care circulă la antigenele de streptococ.
Este, de asemenea, caracterizate prin tulburări de coagulare a sângelui este observată hipercoagulabilitate (scurtarea timpului de tromboplastină, inhibarea timpului de protrombină a activității fibrinolitice a sângelui).
modificări ECG sunt diverse și sunt determinate de severitatea hemodinamice și electroliți modificări. Adesea există o tensiune joasă, lungirea a intervalului P-Q, dvufaznost s și T val aplatizarea, offsetul intervalul S -T, supraîncărcare
aritmii ventriculare stângi și posibile supraîncărcării
Studiu ecografie renala: contururi netede dimensiuni nu sunt modificate sau crescute în insuficienta renala acuta, a scăzut ecogenicitate.
biopsie urmată de nefrobioptata de cercetare permite stabilirea diagnosticului nosologică. Cheltui cu condiția strictă: diagnosticul diferențial cu nefrită cronică, inclusiv cele în bolile sistemice ale tesutului conjunctiv, rapid glomerulonefrita progresiva. Pentru glomerulonefrita acută caracterizată prin morfologic următoare TED: o imagine de difuze endocapillary glomerulonefrită proliferativă, infiltrarea netrofilami și monocite glomeruli, complexele depozityimmunnyh electron-dens etc.

Programul de examinare:

• Analiza generală a sângelui, urinei
• măsurători zilnice diurezei de zi cu zi, și cantitatea de lichid.
• Urina pe Zimnitskiy și nechyporenko (determinarea cantității de eritrocite, leucocite, cilindri de urină 1 ml).
• test de sânge biochimic (determinarea ureei, creatininei, proteină totală, fracțiuni proteice, colesterol, lipoproteine, acizii sialici, fibrinogen seromucoid).
• Sample Rehberg-Tareeva: determinarea filtrării glomerulare și reabsortsii tubulară a creatininei endogene.
• Analiza Imunocolorarea a sângelui: determinarea conținutului de imunoglobuline, activitatea complementului, complexe imune, celulele lupus, limfocitele B și T (pentru glomerulonefrită post-streptococică caracterizate printr-un nivel scăzut de complement în sânge)

Examinarea Immunoflyurestsentnoe de biopsii renale

• Un studiu al fundului de ochi
• ECG
• ecografie renală

perspectivă

Recuperarea și 85- 95% din cazuri. Când post-streptococică AGN epidemie mai mult de 95% dintre copii și adulți se reface în vedere clinic 3-6mes, recuperarea tolko60% dintre pacienții cu OGN sporadice
Aproximativ 5% dintre copii și 10% adulți au sărbătorit trecerea la dezvoltarea treptată formus cronică a CRF.
. Fatality (1%), în principal asociat cu complicații - hemoragie cerebrală, insuficiență cardiacă congestivă, complicații infecțioase, tromboză venoasă. rareori, insuficiență renală duce la moarte.

Exemple de diagnostic formulări:
Atunci când face un diagnostic de glomerulonefrita acută indică forma clinică, complicații.
  exempluAcută difuză glomerulonefrită proliferativă, sindrom nefritic post-streptococic. insuficiență renală tranzitorie.