Asistență medicală de urgență în glomerulonefrita

Glomerulonefrită - boala immunovospaligelnoe cu un primar și o leziune inițială a aparatului glomerular al rinichilor. Principalele forme clinice:,, glomerulonefrita rapid progresivă cronică acută. Ea apare nu numai ca o boală independentă, dar, de asemenea, ca un sindrom, care este o parte componentă a diferitelor boli sistemice (lupus eritematos sistemic, vasculită, hemoragică endocardita infecțioasă, periarterita nodoasă, scleroderma sistemică).

glomerulonefrita acută.

simptome. glomerulonefrita acută se dezvoltă de obicei după 6-20 zile după o infecție streptococică. În cazurile tipice, caracterizate printr-o triada: edem, hipertensiune, hematurie la început există o slăbiciune, dureri de cap, amețeli, sete, dureri în regiunea lombară. Scăderea poftei de mâncare, cantitatea de urină a scăzut (uneori se colorează în roșu). Paloarea pielii, umflarea sub ochi, umflarea feței, uneori - anasarcă. Tensiunea arterială crescută, tendința de frontieră bradicardia inima este adesea extinsă. De multe ori - semne de stagnare în plămâni. Schimbările diverse faze ale repolarizare pe electrocardiogramă sunt gasite in 20-75% dintre pacienți. Există o formă latentă, care curge cu manifestări clinice minime.

glomerulonefrita cronică.

Există următoarele forme: a latente (microhematuria proteinurie, creșterea nesemnificativă a tensiunii arteriale), hematuric (hematurie constantă cu episoade de hematurie brut, exacerbată după bolile respiratorii), nefrotic (diurezei scăzut, edem persistent, cu dezvoltarea sindromului insuficiență renală cu edem cronic redus dând loc hipertensivi cursul bolii poate dezvolta crize nefrotic cu apariția sindromului peritonitopodobnogo, febră, erizipel, de asemenea, gipovolemiche frecvente Kie se prăbușește, phlebothrombosis, care unește complicațiile infecțioase), hipertensiunea (în primul rând servește hipertensiune devin episoade complicate de insuficiență ventriculară stângă, mai puțin de accident vascular cerebral și infarct miocardic), amestecat (o combinație de sindrom nefrotic și hipertensiunii, se caracterizează prin curs implacabil progresiv).

glomerulonefrita rapid progresiva.

Ea începe ca glomerulonefrita acută, de multe ori cu dureri de spate, hematurie brut, retinopatie, dezlipire de retină, în continuare - în creștere rapidă insuficiență renală.
diagnostic. Prespitalicească dificilă, în special în cazurile monosemeiotic sau forme latente. Diagnosticul diferential se realizează, în principal, cu alte boli renale precum și boli, care măști poate fi.
complicații: Edem pulmonar, cardiacă congestivă nedostatochnost- kriz- insuficiență hipertensiv renală acută (anurie, azotemie, hiperkaliemia uremic edem pulmonar) - eclampsie (predecesori: dureri de cap severe, uneori, greață, amețeli, poliurie în continuare pierderea bruscă a conștienței pacientului poate musca limba lui, există respirație sacadată gura spumă, convulsii clonice și tonice, elevii nu reacționează la lumină a crescut brusc reflexe, tendon, ritmul cardiac 50-6O pe minut) - hemoragie în insuficiență acută dureri de cap mozg- (de la la nivelul retinei, spasm) - infarct miocardic
caz de urgență. Eclampsia: să ia măsuri împotriva limbii musca (obiect de cauciuc sau batistă între dinți). Introdus in / in 20-30 ml 40% glucoză, w / o sau 20-25 ml / în 10-15 ml de soluție 25% de sulfat de magneziu pentru a reduce rapid tensiunii arteriale - in / nitroprusiat de sodiu până la 10 ug / kg pe minut sau labetalol 20-40 mg pe minut, repetat la fiecare 15 minute până la debutul efectului sau a atinge doza de 300 mg. Furosemid se administrează 2 mg / kg / în - până la 300-1000 mg. Sindromul writhing andocat Sibazonum (diazepam) - 10-30 mg / în lent timp de 5-10 minute. În cazul în care nici un efect asupra administrării medicamentelor și anurie - flebotomie la 400-500 ml.
Normal andocat criză hipertensivă, în plus față de aceste medicamente, diaeoksidom la 300 mg, sau 10-20 mg hydralazine / in, care se repetă după 30 min (în / mg 10-50 m) sau fenipshinom (nifedipina) până la 1 mg / in ( sublingual 10-20 mg). În insuficiența renală cronică nu a redus numărul ri azot rezidual ADP peste 100 mg%. Este posibil să se dea un 50/5 g de xilitol sau sorbida care cauzeaza pierderea de lichid la 3-5 litri / zi.
Când anurie, uneori, poate ajuta la cald papaverinei Nospanum sau 2 ml soluție de 2% v / m, sau platifillin 2 mg p / k. Când gipovopemicheskih surpări - 100-150 ml poliglyukina sau reololigpyukina / in. edem pulmonar la pacienții diabetici>160 mm Hg. Art. andocat în nitroprusside / sodiu până la 10 ug / kg / min sau până la 50 mg pentaminom lent diluare timp de 10-15 min. În insuficiența renală, doza de medicamente antiaritmice și gpikoztsdov redusă la 2 ori.
spitalizare: Pentru departamentul de nefrologie pentru diagnosticul nefritei acute sau când complicații cu nefrită cronică.