Atrezie esofagian la copii

atrezie esofagiana la copii - este un esofag neperforat complet, aceasta duce la deces în cazul în care diagnosticul nu este livrat sau copilul nu funcționează. Varianta cea mai comuna a anomalia a fost descrisă pentru prima dată în 1696 Thomas Gibson, care asigură expunerea riguroasă detaliată a defectului tablou clinic și patologic. Din păcate, după prima descriere a fost urmată de o mulțime de încercări eșuate de a trata această anomalie și a primit doar un rezultat favorabil de corecție punct de reper anomalie în 1939 Ladd Leven și independent unul de altul, iar în 1941 Haight și Towxley rezecat primul copil bolnav. Deși tratamentul pacienților cu atrezie esofagian cronic realizări considerabile, există încă multe probleme nerezolvate.

Clasificarea atrezie esofagiene

atrezie esofagian la copii poate avea loc în mod izolat, dar este combinația cea mai comună cu fistula traheoesofagiană. Există numeroase, în mod constant în curs de dezvoltare și extinderea clasificarea acestor defecte. Tipul de anomalie este de mare importanță clinică.

Video: esofag plastic - esofagian din plastic

atrezie esofagian cu fistula traheoesofagiană distală (86%) - cea mai comună formă de pată. Segmentul superior al esofagului cu anomaliile de realizare se termină orbește. Muscular peretele îngroșat, iar diametrul este mult mai mare decât diametrul segmentului inferior, care începe de la trahee, de obicei, din partea de jos a cardului său membranoasă. Uneori, fistula se extinde de la compartimentarea spațiului traheală pe bronhiilor stânga și la dreapta, traheea, în acest caz, este așa cum au fost „trifurcation“. Conectează-te cu fistula bronhiilor este rară. Mobilizarea segmentului superior chiar extinse, poate fi făcută fără pericol de tulburări circulatorii, puse în aplicare de la trunchi-shchito de col uterin. Segmentul inferior, prin contrast, a sărăcit furnizarea de sange, care este ușor de a sparge chiar și cu mobilizare minimă. segmente esofagiene pot, uneori, „du-te“, unul după altul, și chiar au un perete muscular comun. Cu această tensiune de realizare cusur favorabilă, dar liniile de cusătură anastomoza obicei minime, dar există dificultăți în determinarea localizarea precisă a segmentelor și fistulă.

atrezie de esofag izolate (5%), în aproape toate cazurile, însoțite de o diastasis mare între segmente. Lungimea segmentului superior, de obicei, nu depinde de tipul de anomalie, în timp ce mărimea segmentului distal conectat direct cu un singur cusur. In absenta inferior traheoesofagiană fistulei segmentului distal al timp foarte scurt numai 1-2 cm reliefează deasupra diafragmei. Din moment ce acest lucru nu este o anomalie in utero lichid amniotic intra in stomac, acesta poate fi foarte mică.

fistula traheoesofagiană izolate (3%), al cărui diametru este, în general, de 2-4 mm, și în mod tipic are o direcție înclinată față de peretele frontal al esofagului în sus în diagonală la partea membranoasă a traheei. Traheoesofagiană fistula poate fi la orice nivel al cartilajului cricoid la carina, dar cel mai adesea se îndepărtează de porțiunea cervicală sau toracice inferioară a traheei. Literatura de specialitate conține descrieri de cazuri, atunci când pacientul a fost în același timp, două sau chiar trei fistulei.

la atrezie esofagiana cu fistula traheoesofagiană proximal (1%) fistulă debutează de obicei la 1 - 4 cm deasupra partea inferioară a segmentului superior și este îndreptată în diagonală în sus, care se varsă în partea membranoasă a traheei. fistula tracheoesophageal Distal cu acest exemplu de realizare cusur, de obicei, absent, astfel încât segmentul inferior este scurt, și în consecință o diastasis mare.

atrezie esofagian cu proximal și distal (doi) fistula tracheoesophageal (3%), segmentul superior cu o fistula, precum și inferior, nu anatomica diferit de fiecare dintre formele descrise mai sus, atunci când acestea apar separat. diastasis De obicei, cu această variantă de realizare o pată mică.

Există mai multe combinații ale celor de mai sus cinci tipuri principale de atrezie esofagian la copii si fistule traheoesofagiană, ceea ce explică prezența a numeroase clasificări ale acestei anomalii.

În orice formă de esofagiana cantitate copii atrezia de țesut neural în plexus auerbahovskom a redus semnificativ, comparativ cu norma în partea superioară și în segmentul inferior. Cu toate acestea, în partea distală a deficitului este mai pronunțată. Deoarece studiul a fost efectuat la atrezie de esofag plexului auerbahovskogo neoperate la copii, aceste descoperiri sugerează natura, fără îndoială, înnăscută a modificărilor detectate.

Simptomele atreziei esofagiene la copii

„Se pare că copilul este foarte foame și apucă cu nerăbdare gura tot ce-l dau, dar când o să înghită hrana ca și cum întâlnește un obstacol și nu merge în, și se întoarce prin gură și nas, iar copilul cade într-o stare, astfel de crize convulsive. " Aceasta este prima descriere a copiilor atrezie esofagiene făcute Gibson (1696) - valoarea este actualizată.

Video: Realizările science-fiction: nou-născut a fost operat la Moscova

Primul simptom al atrezie esofagian la copii - secreția excesivă de salivă, pe care copilul nu poate înghiți, atunci când nou-născut începe să se hrănească, atunci el inductoare, tuse, de multe ori, în același timp, există cianoză și regurgitare. In dinamica tulburărilor respiratorii în creștere, cele mai pronunțate în prezența unei fistule tracheoesophageal distal.

fistula traheoesofagiană izolată pare simptome mai fine. Deoarece în acest exemplu de realizare anomaliile esofagului trec, copilul poate ingera. Cu toate acestea, numai în cazuri rare, copiii cu fistulă traheoesofagiană izolată poate fi mult timp pentru a trăi relativ bine, cu simptome minime. De obicei, în timpul hrănirii, copilul se dezvolta o tuse si dispnee. La vârste mai mari, aceste simptome apar, de obicei, în timpul recepției unui nealimentar lichid, solid, deoarece lichidul este mai ușor să treacă prin fistula. De multe ori se dezvolta pneumonie recurente, există balonare. În unele cazuri, o creștere în abdomen, astfel încât pronunțată aceasta poate provoca chiar suspiciune de boala Hirschsprung.

atrezie esofagian la copii apar la o frecvență de 1: 3000 de nasteri. Aceasta anomalie este chirurgical corectabile, dar fără tratament duce întotdeauna la moarte. Nou-nascutii cu aceasta boala sunt adesea născut prematur. Nașterea prematură contribuie parțial caracteristica hydramnion atreziei esofagiene.

Diagnosticul de atrezie esofagian la copii

Diagnosticul atreziei esofagiene la copii prenatală poate fi ridicată în cazul în care o ecografie a relevat polihidraminos și, prin urmare, nu de stomac fetale vizibile. Uneori, determinat esofagul proximal extins, care mai confirma diagnosticul. Disponibilitatea componentelor VACTERI-asociere ar trebui să fie o indicație pentru căutare mai atentă pentru această anomalie.

La sugari cu astfel de tipuri relativ ușor diagnosticablie de patologie ca prematuritate, atrezia anusului, defecte cardiace congenitale, anomalii ale membrelor superioare și a coloanei vertebrale, polihidraminos în mama, de asemenea, trebuie să suspecteze și să caute în mod activ pentru atrezie de esofag, care este adesea combinat cu anomaliile de mai sus.

Cel mai simplu și rapid, deși nu cea mai precisa metoda de diagnostic este intubare esofagian. Atunci când este detectat un obstacol la o distanță de 9 -13 cm. În cazul în care cateterul este sub acest nivel, atrezie improbabil, deși sonda subțire moale poate plia într-un segment superior extins, cu toate acestea, în orice caz, este necesară confirmarea poziției sondei cu raze X. Examinarea cu raze X este de asemenea necesară pentru a determina prezența sau absența gazului în tractul digestiv.

Video: Dianka Garassim. atrezia esofagiană. URGENT !!!

Cea mai frecventa cauza de deces a copiilor - patologia asociată care trebuie să fie evaluate cu atenție în întregime, mai ales în cazul în care acesta prezintă un risc pentru viață și necesită terapie specifică. În primul rând este vorba despre diferitele opțiuni pentru boli de inima, idiopatncheskogo sindromul respirator detresă (IRDS), atrezia intestinală, și anal, unele tipuri de anomalii ale căilor respiratorii și, în final, prematuritatea cu toate caracteristicile manifestărilor sale, cum ar fi, de exemplu hemoragie intracraniană.

Tratamentul atrezie esofagian la copii descris într-un articol separat.

Video: Pregătirea pentru hrănire