Atrezia si fistula-esofagian traheală - boli ale sistemului digestiv la copii

Atrezia si fistula-esofagian traheală
atrezie esofagian apare la 1 în 3000-4500 novorozhdennyh- în fiecare al treilea caz de astfel de nedonoshen copil. Mai mult de 75% din cazuri însoțite atrezie fistula dintre esofag distal și traheea (Fig. 12-4, a). Poate că dezvoltarea doar una dintre aceste anomalii. Se crede că acestea se bazează pe încălcarea procesului de diferențiere, în etapa de separare a traheei pischevoda- creșterea anormală a celulelor endodermica duce la atrezia și fuziunea incompletă a pereților laterali ai canalului intestinal este responsabil pentru formarea fistulei, de obicei la nivelul carina. Patogeneza acestui defect, factorii genetici joaca un rol semnificativ nu.
manifestări clinice. Un atrezie esofagiana trebuie să se gândească, în cazul în care: a) a existat o polihidraminos, b) un cateter care este utilizat pentru extracție, nu poate intra în stomac a nou-născutului, și c) există descărcarea profuze din gură și gât copilului, g) atunci când încercați să se hrănească poperhivaetsya copilul, începe să tuse devine cianotic.

Fig. 12-4. Reprezentarea schematică a 5 varianta cea mai comuna raportul dintre esofag si fistulă-atrezie traheala esofagian în ordinea prevalenței.
Din păcate, diagnosticul este de multe ori da numai după încercarea de a alimenta fluidul baby- aspire din cavitatea bucală și faringe de multe ori duce la o îmbunătățire a stării, dar simptomele vor apărea din nou în curând. Datorită faptului că fistula esofagul distal este adesea legată de trahee, stomacul este de obicei umflat într-o asemenea măsură încât împiedică respirația. Dacă fistula este între traheea și esofagul proximal, este prima încercare de a hrăni copilul duce la aspirarea unor cantități mari de lapte. La copii cu atrezie, fără fistulă, stomac, și nu conține gaze. În rarele ocazii când există o fistulă, dar nu există nici o atrezie (fig. 12-4, c), manifestarea principala a bolii devine o pneumonie de aspirație recurentă, iar diagnosticul corect este uneori doar câteva zile sau chiar luni. Aspirația secrete faringian - un fenomen aproape constant la pacienții cu atrezie de esofag, dar este mult mai periculos decat obtinerea in plamani prin fistula gastrica distală, deoarece provoacă viața în pericol pneumonită severă.
Aproximativ 30% dintre pacienții cu atrezie esofagiene apar și alte anomalii congenitale, dintre care multe sunt în sine amenință viața copilului. Printre cele mai frecvente defecte ale sistemului cardiovascular, în plus față de ele există malformații ale tractului digestiv, ale tractului urinar, a coloanei vertebrale în sistemul nervos central.
Diagnostic. Diagnosticul trebuie stabilit cât mai curând posibil, de preferință imediat după naștere, ca aspirație a laptelui este principalul factor determinant perspectivă. Dacă suspectați un diagnostic de atrezie a confirmat imposibilitatea de a intra în cateter în stomac. De obicei, cateterul se oprește la o distanță de 10-11 cm de gumă și pliat în buzunarul orb esofagian superior, care poate fi văzut pe radiografiei (Fig. 12-5). În plus, o caracteristică tipică este de întindere esofag aer radiografice. Prezența aerului în stomac indică un mesaj al esofagului distal trahee.

Fig. 12-5. Cu raze X a unui nou-născut cu fistula esofagian. Coagulat tehnici de cateter, sunt conturează conturul buzunarului superior. Prezența aerului în abdomen indică existența unei fistule între traheea și esofagul distal.

Pentru contrast trebuie utilizat pentru a identifica buzunarul orb superior veschestva- solubil este suficient să se introducă sub îndrumarea radioscopic, cel puțin 1 ml. După cercetarea trebuie să fie eliminate pentru a preveni aspirarea pneumonită chimice. În cazurile în care există o fistula, dar există atrezie, așa-numitul N-tip (Fig. 12-4, c) diagnosticul se face prin roentgenocinematography contrastat esofag. Pe partea de trahee a găurii fistulei poate fi detectată cu ușurință în timpul bronhoscopie.
tratament. atrezie esofagian necesita intervenție chirurgicală de urgență. În perioada preoperatorie copilului ar trebui să fie cu fața în jos, pentru a preveni turnare a esofagului în plămânii conținutului. Conținutul buzunarului esofagian superior trebuie să suge în mod constant. Este important să se monitorizeze temperatura corpului și de respirație. Prin aspirație utilizând o stațiune bronhoscop în preoperatorii și a perioadelor de post-operatorie pentru a preveni atelectazie. O cauza frecventa de deces sunt asociate malformații congenitale. Uneori forțele starea pacientului de a opera în etape. Primul pas - închiderea fistulei și crearea unui al doilea gastrostomie pentru kormleniya- - anastomozirovapie esofagului două segmente. 8-10 zile de la anastomoza poate începe să se hrănească copilul în mod natural. Utilitatea anastomoza este stabilită radiologic. Este adesea o stenoza, si, prin urmare, dilatarea. " Funcția motorie a esofagului distal după o intervenție chirurgicală rupt întotdeauna, ceea ce duce la apariția de reflux gastro-esofagian, aspirație, esofagita și formarea stricturii (vezi. reflux gastroesofagian).