Marcainei spinării grele

Marcainei spinale grele (Marcainei grele spinării)

Caracteristici comune:

International si chimice nume: bupivacaina, 1-butil-N- (2, 6-dimetilfenil) -2-piperidincarboxamidă, monohidrat;

proprietățile fizice și chimice de bază: Lichid limpede incolor;

Compoziție. 1 ml de soluție conține clorhidrat monohidrat bupivacaina, pe baza clorhidrat de bupivacaină 5 mg;

Alte componente: glucoză (dextroză), hidroxid de sodiu și / sau acid clorhidric, apă pentru preparate injectabile.

Forma cu eliberare de droguri. O soluție injectabilă.

Grupa farmacoterapeutică. Un anestezic local. codul ATC B01 N01V.

medicamente de acțiune. farmacodinamie. Bupivacaina - anestezic local de tip amidic. utilizarea intratecală a efectului anestezic apare rapid si dureaza mult timp. Durata anesteziei depinde de doza. Bupivacaina, ca și alte anestezice locale, determină blocada reciprocă a impulsului nervos prin fibrele nervoase prin flux intern unemozhlivlennyu ionilor de sodiu prin membrana nervului.

Farmacocinetica. Bupivacaina este complet absorbit din spațiu subarohnoidalnogo. Fluxurile de aspirație în două faze. Timpii de înjumătățire sunt, respectiv, 50 și 408 minute. Faza de absorbție lentă este limitând eliminarea bupivacaina factorului, iar acest lucru explică de ce final de înjumătățire plasmatică este mai lung după administrarea subarahnoidiană, cântărire cu administrarea intravenoasă. concentrația de Bupivacaina în sânge după administrarea intratecală este semnificativ mai mic, cântărire cu alte proceduri anestezice regionale. Acest lucru se datorează doza mica, care este necesară pentru anestezie intratecală. În general, creșterea concentrației maxime plazmovoy de la 0, 4 mg / l până la 100 mg per administrare. Aceasta înseamnă că, după introducerea a 20 ml de concentrație plasmatică a soluției va fi 0, 1 mg / l.

După administrarea intravenoasă, clearance-ul total de bupivacaina plasmatic a fost de 0, 58 l / min, volum de distribuție la echilibru - 73 l, timp de înjumătățire plasmatică - 2, 7 ore sau raportul intermediar excreția hepatică - 0, 38. Practic se leagă bupivacaina alfa-1 glicoproteină -kislym, legarea de proteine ​​este de 96%. Bupivacaina este metabolizat în ficat. Clearance-ul său depinde de o măsură mai mare a modificărilor interne ale enzimelor hepatice decât pe perfuzie acestuia. Metaboliții de asemenea este activ farmacologic, dar considerabil mai mică măsură, cântărire cu bupivacaina.

Indicații pentru utilizare. Intratecal (subarohnoidalnaya, spinală) anestezia în chirurgie și obstetrică (organe abdominale, inclusiv prin cezariană, când chirurgia tractului urinar si chirurgie a membrelor inferioare, inclusiv chirurgia pe coapsa durata 1, 5 - 3 ore).

Metoda de utilizare și de doză.

Adulții masă Y rezumă doza, sunt recomandate pentru administrarea la omul adult mediu folosind tehnici convenționale de administrare.

Este foarte important pentru calcularea dozei necesare este experiența medicului și starea fizică a pacientului. Pentru anestezie adecvată trebuie utilizată cea mai mică doză necesară. Durata anesteziei depinde de doza. Doza trebuie redusă la pacienții vârstnici și la pacienții în stadiile avansate ale sarcinii.

Site-ul recomandat de administrare - sub L3.

Copiii cu o greutate de până la 40 kg

Marcainei spinala grele pot fi folosite în practica pediatrică.

Sacristie între copii și adulți este faptul că volumul de lichid cefalorahidian la nou-nascuti si copii este relativ mai mare.

De aceea, copiii au nevoie de o doză relativ mare (doza / kg), pentru a realiza o astfel de cale ferată blocadă nivel, ca la adulți.

Efect secundar. Profilul de siguranță al Marcainei spinala Heavy fel ca alte anestezic cu acțiune prelungită utilizat pentru anestezie intratecală. Reacțiile adverse datorate medicamentului dificil de separat de efectele fiziologice asociate cu blocarea nervilor (de exemplu, scăderea tensiunii arteriale, bradicardie, retenție urinară temporară). De asemenea, este dificil să se identifice condițiile cauzate de proceduri directe (hematom spinal) sau la dreapta (meningită, abces epidural) printr-o puncție sau stări asociate cu pierderea de lichid cefalorahidian (dureri de cap posturală după puncție).

Mai jos sunt fenomene nedorite, despre care a raportat.

Contraindicații.

Hipersensibilitate la anestezice locale din seria amidic sau la oricare component al preparatului.

contraindicații generale pentru utilizarea anesteziei intratecale este:

Afectarea SNC în etapele acute și active, cum ar fi meningita, tumori cerebrale, poliomielita si hemoragie craniană;

stenoza spinarii si in faza activa a bolii (spondilita, tumori) sau leziunea spinală recenta (de exemplu, fractura);

septicemie;

anemia pernicioasă cu subacute degenerare combinată a măduvei spinării;

infecții ale pielii pyogenic în locul sau împreună cu site-ul puncție;

șoc cardiogenic sau hipovolemic;

de sange boala sistemului de coagulare sau tratament concomitent cu anticoagulante.

Supradozaj.

toxicitate acută

Când se utilizează medicamentul în conformitate cu recomandările de supradozaj este puțin probabilă.

Trebuie reamintit faptul că utilizarea simultană a mai multor anestezice locale poate determina reacții toxice sistemice.

Tratamentul toxicității sistemice acute

Dacă trebuie oprită semne de toxicitate sistemică acută sau administrare totală blocada spinării de anestezic local. Ar trebui să înceapă imediat un tratament adecvat al simptomelor cardiovasculare și neurologice, cum ar fi convulsii și / sau inhibarea sistemului nervos central.

În timpul stop cardiac, trebuie efectuate imediat măsuri de resuscitare pentru reluarea fluxului sanguin. Foarte important este să realizeze o oxigenare optimă și ventilație a plămânilor, precum și terapie pentru a sprijini circulația și eliminarea acidozei.

Atunci când depresia funcției cardiovasculare (hipotensiune arterială, bradicardie) Introduceți 5-10 mg efedrina, doza poate fi repetată, dacă este necesar, după 2-3 minute. Doza pentru copii se calculează prin examinarea vârstă și greutatea corporală.

În cazul în care ar trebui să existe crize de oxigenare, convulsii repara și menține fluxul de sânge. Dacă este necesar, da oxigen si ventila plamanii (masca de oxigen sau ІVL intubație). În cazul în care crizele nu sunt suspendate pe cont propriu după 15 - 20 secunde, administrat intravenos anticonvulsivante. Pentru îndepărtarea rapidă a convulsiilor intra intravenos sodiu tiopental 3,1 mg / kg. Ca alternativă putem introduce diazepam intravenos 0, 1 mg / kg, dar va funcționa mai târziu. În cadrul studiului este crampe poate încălca ventilația pacientului și oxigenare. În acest caz, este necesar să se introducă un relaxant muscular (suktsinoholin 1 mg / kg), care opresc rapid convulsii, și astfel, ventilația și oxigenarea sunt monitorizate. În orice caz, trebuie sa tineti minte despre posibilitatea de a deține intubatia traheala.

Caracteristici de utilizare. anestezie intratecală trebuie efectuată cu suficiente cunoștințe de specialitate și expertiză. anestezia regională ar trebui să se facă numai în locuri special amenajate și în prezența de medicamente pentru resuscitare.

Accesul pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor ar trebui să fie furnizate înainte de anestezia intratecală.

Medicii trebuie să aibă un nivel suficient de pregătire pentru efectuarea procedurilor pentru diagnosticarea precoce și tratamentul reacțiilor adverse, toxicitatea sistemică și alte complicații.

Pacienții în stare generală proastă, prin vârstă sau din alte motive, cum ar fi blocarea partiala sau totala a conducerii cardiace, hepatice severe sau funcției renale, au nevoie de o atenție specială, deoarece anestezia regională poate identifica cea mai bună opțiune pentru intervenție chirurgicală la acești pacienți.

Pacienții care iau antiaritmice din clasa III (de exemplu, amiodarona) trebuie să fie personal atent supravegheate și ar trebui să se efectueze o monitorizare ECG, complicații cardiace posibil.

Ca și în cazul tuturor anestezicele locale, bupivacaina poate fi un efect toxic asupra SNC și sistemului cardiovascular printr-o concentrație mare de anestezic în sânge. Acest lucru poate să apară ca urmare a administrării intravasculară non-speciale. Au existat rapoarte despre aritmia ventriculară, fibrilația atrială, stopul cardiac și moartea în legătură cu concentrații sistemice mari de bupivacainei. Cu toate acestea, nivelurile sistemice ridicate sunt de așteptat atunci când primesc doza recomandată pentru anestezia intratecală.

Foarte lichid, dar complicatie grava a anesteziei spinale este mare sau totala blocada spinarii, ceea ce poate duce la depresie cardiovasculara si respiratorie. depresia cardiovasculară este o consecință a blocadei simpatic pe scară largă, care poate, la rândul său, să fie cauza de hipotensiune arterială severă și bradicardie, sau chiar stop cardiac,. Depresia respiratorie poate fi o consecință a blocadei inervației a mușchilor respiratorii, inclusiv diafragma.

Pacienții vârstnici sau femei în timpul sarcinii cu întârziere este un risc ridicat de a dezvolta sau a blocadei spinării totală. La acești pacienți, doza trebuie redusă.

In timpul anesteziei intratecală la pacienții hipovolemia crește riscul de hipotensiune arterială severă imediată și, indiferent de care este injectat anestezic. Hipotensiunea, care are loc după blocul intratecală la adulți, rar la copii sub vârsta de 8 ani.

Tulburări neurologice sunt rare după organizarea anesteziei intratecală, ei pot manifesta ca parestezie, anestezie, slăbiciune motorie și paralizie a funcției. Foarte rar, aceste efecte sunt permanente.

Nu vă așteptați o exacerbare a bolilor neurologice, cum ar fi scleroza multiplă, hemiplegie, paraplegie si tulburari neuromusculare in timpul anesteziei intratecale, dar acești pacienți necesită o atenție specială. Înainte de a aplica anestezic trebuie să evalueze riscurile și beneficiile potențiale pentru pacient din procedura.

Sarcina și alăptarea. Au fost observate efecte nocive asupra reproducerii. Ar trebui să fie amintit cu privire la necesitatea reducerii dozei pentru femei in stadiile avansate ale sarcinii.

Bupivakiin trece în laptele matern în cantități foarte mici, astfel încât nu există nici un risc de efecte nedorite asupra copilului.

Efecte asupra capacității de a conduce vehicule și de a folosi utilaje. Pe langa efectul anestezic directe, anestezice locale pot fi în mică măsură de influență asupra funcției mentale și de coordonare, chiar din cauza lipsei de efecte toxice asupra sistemului nervos central, astfel încât acestea pot perturba moment de trafic și atenție.

Interacțiunea cu alte medicamente. Bupivacaina trebuie utilizat cu precauție la pacienții care primesc anestezice locale sau agenți care sunt aproape în structura la anestezice amidice, de exemplu, lidocaină sau mexiletină, deoarece aditivul crește riscul de acțiune toxică. Studiile interacțiuni specifice cu clasa bupivacaina III antiaritmice (de exemplu, amiodarona) nu este efectuată, dar dacă este necesar, scopul acestor medicamente ar trebui să fie precaut.

Condiții și termeni. Nu lăsați la îndemâna copiilor la o temperatură de la 2 la 25 ° C A nu se congela.

Perioada de valabilitate 3 ani.