Musculare - polineuropatie

Video: Elena Malysheva. Trei teste la domiciliu pentru picioare

În diagnosticul de PNP joacă un rol important studiu electrofiziologic, și anume, Electromiografia (EMG) care vă permite pentru a confirma diagnosticul și pentru a monitoriza dinamica bolii. EMG implică patru tehnici de bază:

A. Examinați caracteristicile electrofiziologice ale musculare. Când neurogene semne de denervare musculare ale patologiei detectate: potențiale de fibrilație, valuri ascuțite pozitive, reducând interferențele potențiale de amplitudine polifazice.

B. Viteza de propagare de excitație a fibrelor motorii calculată din momentul de la aplicarea la un aspect standard de iritație a nervilor potențiale oscilații în EMG și nervul lungimii fibrelor din punctul de stimulare a mușchiului. Cu aceasta metoda de investigat nervii membrelor și nervului facial. Viteza de propagare a excitației (SRV) pot rămâne normale în primele 7 zile de la debutul bolii, și denervare Changes- apar doar 10-21-a zi. Când axonopatie Vietnam, în cele mai multe cazuri scade ușor, de multe ori doar la limita inferioară a valorilor normale. În același timp, neuropatiile cauzate de demielinizare (mielinopatiya) CPB a redus semnificativ. Însoțită de o reducere marcată a sindromului EOT de Guillain-Barre, boala difteria TNG boala Charcot-Marie-Tooth, leucodistrofii metacromatice, neuropatii tunel. Când degenerare completă a nervilor pentru a determina Vietnam imposibil.

B. Viteza de propagare a fibrelor de excitație senzoriale calculată din momentul trecerii potentialului evocat pe zona nervului dintre electrozi enervant și înregistrare. Prin schimbarea amplitudinii potențialului de acțiune SRV și poate diagnostica neuropatii tunel, și diferenția axonopatie și mielinopatii.

Video: neuropatie diabetică

G. Determinarea răspunsurilor tardive

1. Reflex Hoffmann (H-reflex) - aceasta este echivalent reflexul de tendon electrofiziologice, ceea ce permite să se evalueze starea motorului și a fibrelor senzoriale. La adulți, aceasta poate provoca H-reflex este doar mușchiul gastrocnemian. Alungire perioadă latentă a H-reflex sau absența acesteia poate fi singura manifestare a neuropatiei electrofiziologice. Alungire perioadă latentă a H-reflexul este caracteristic pentru radiculopatia si S1 poate aparea in sindromul Guillain-Barre.

Video: Tunelul nervilor periferici

2. F-răspuns a examinat brațele și picioarele. Acesta a fost preparat folosind stimularea supramaximă a nervului periferic, cauzând excitație fibre de distribuție antidromică de motor până la motoneuronilor măduvei spinării coarnelor frontale (fara comutare sinaptică). Unele dintre aceste neuroni cu motor excitat, impulsuri de la răspândirea lor ortodromică la mușchi, și există o oscilație potențială în EMG (F-răspuns). Creșterea în perioada latentă a răspunsului tardiv poate fi observată în neuropatia și radiculopatii chiar și atunci când alți parametri electrofiziologice rămân normale.

Rolul electro cu AIDP și CIDP. Deoarece în progresia fază a tulburărilor motorii observate alungire la OVDP distală latență (motor), a redus EOT a fibrelor motorii și senzoriale, alungirea F-val, datorită segmentală demielinizare și unitatea de exploatație. În primele zile ale bolii indicilor EMG poate fi normal.

Atunci când modificările CIDP EMG sunt mai pronunțate în mușchii extremitatile distale. Reducerea EOT este determinată asupra nervilor periferici, zone locale ale blocadei excitației la diferite nervi sau flux neuniforma la diferite niveluri ale nervului, care este adesea cheia pentru diagnosticul de CIDP.

Muscle studii EMG folosind electrozi ac seturi atribute denervare, proces reinnervation cu unitățile aspectul potențialelor caracteristice motorii (MUP), așa-numitul "demielinizare" tip având o amplitudine relativ crescută și o durată, un număr mare de faze în absența activității spontane a fibrelor musculare - potentiale de fibrilatie (PF) și valuri ascuțite pozitive (COS). Identificarea PDE unice descrise mai sus nu este mai mică decât o manifestare caracteristică demielinizare polineuropatie decât schimbarea de SRV.

Utilizarea ac EMG poate determina, de asemenea, gradul de implicare a cilindrului axial cu demielinizante polineuropatie. În stadiile inițiale ale procesului, atunci când nu sunt în general detectate gradul de activitate spontană leziuni musculare fibrelor musculare. Cu toate acestea, dacă este exprimat în tulburările de mișcare pentru mai mult de 1 lună și cu nici un efect al semnelor terapiei denervation apar - și PF PIW arătând implicarea secundară a cilindrului axial.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că modificarea duratei PDE nu este o trăsătură caracteristică a polineuropatie și observate numai în acele cazuri în care există o anumită parte funcția de oprire completă a axonilor inerveaza acest mușchi. Potențialele durată crescută detectată la aproximativ o treime din pacienții cu ANP, predominant în mușchii distali afectate.
Modificări ale PDE cu polineuropatie depind de stadiul procesului patologic, în timpul care a efectuat examinarea electromyographic.

În cazul în care procesul de boala nu duce la pierderea extensivă a axonilor modificări reflectă rearanjare timpurie a unităților motorii (DE), la o zonă de concentrare de influență mononeyronov separată (MH) și sunt caracterizate printr-o predominanță a potențialelor "tip simplificat". "bine proporționat", Cu un număr redus de faze. Cu toate acestea, durata și amplitudinea lor poate fi redusă, normală sau chiar a crescut ușor. În cazurile în care există un număr suficient de mare de axonale off și reconstituire este de reinnervation colaterale și potențialele polifazic psevdopolifaznye înregistrate normale sau durata și amplitudine a crescut semnificativ.

Durata și amplitudinea PDE exclusiv asociat cu cantitatea surselor de inervatie, care persistă după perioada acută a bolii. În unele polineuropatiile potențiale mari pot fi înregistrate cu normal și creșterea numărului de faze și potențialele psevdopolifaznye. Modificări similare au fost găsite în polineuropatia cronică progresivă, cu porfirie. MB densitate DE polineuropatie schimbat în mod proporțional cu gradul de pierdere a inervație axonale și valoare compensatorie. Gradul de creștere a densității MB nu este conectat cu natura procesului, precum și cu severitatea structurii de ajustare DE.

Diagnostician important ca majoritatea caracteristica tipica electromyographic motoneuronilor leziunii este de a crește amplitudinea și durata MUP și apariția potențialelor psevdopolifaznyh lărgite și polifazice (Fig. 4). Acest lucru duce la o creștere semnificativă a duratei medii a acestora, comparativ cu norma de vârstă decât atunci când se corelează cu amiotrofia severitate. În primele etape ale procesului patologic se găsesc în potențialul îngust intact punct de vedere clinic sau doar mușchii ușor afectate "miopatice" tip.

Fig. 4. Unitatea Potențialele motorii înregistrate în mușchi sănătoși (a) și în diverse leziuni ale agregatului motor (b-d).

Pentru intoxicații cu alcool surogat se caracterizează, în primul rând, neuropatie axonală, manifestată printr-o scădere a amplitudinii musculare-clădirii totală a motorului la o sensibilitate specială la toxicitatea nervului peronier.

In majoritatea cazurilor, polineuropatia diabetică (distal) poate fi ușor determinat pe EMG: leziuni tipice ale celulelor Schwann cu demielinizarea segmentală, scăderea vitezei de conducere a impulsurilor de-a lungul leziuni ale nervilor.

De mare interes sunt prezente la un diabet zaharat EMG distrugerea fibrelor musculare. Studiu privind potențialele unități schema motorului convenționale (MUP) a condus la concluzia că, în această patologie afectează două grupe musculare:
1) dispus distală (mușchii interosoasa de picioare și mâini), această formă de atrofie însoțește adesea polineyropatiyu- diabetică
2) proximally dispuse (mușchii coapselor și centurii pelvine).

Astfel, datele prezentate mai sus cu privire la cazurile individuale nosology reafirmă importanța EMG în aspectul de diagnostic al PNP. În faza acută caracterizată prin încetinirea excitației nervoase, elongație latență distal, schimbarea M-răspuns sau blocuri de excitație la o anumită porțiune a nervului de test. După tratamentul este de obicei marcată de o normalizare lentă a indicilor EMG, inclusiv la pacienți cu ameliorare clinică semnificativă. Controlul 1.5-2 ani găsește grade diferite de efecte reziduale sub formă de reducere a reflexelor tendinoase, tulburări senzoriale sau pareză pulmonare. Studiile EMG relevă diferite grade de interes în proces, nu numai unitatea periferică, ci și motoneuronilor central (analiza undei F și H pentru a determina viteza segmentelor proximale ale nervului). După tratament, marcat normalizarea acestor parametri. In polineuropatiile demielinizante grad de conducere încetinind lung menținut la un nivel scăzut. Analiza datelor EMG se poate concluziona că nu există caracteristici electrofiziologice specifice în cadrul examinării electromyographic PNP. Studiile EMG confirma diagnosticul, ne permite să determine tipul leziunii nervului (axonal sau demielinizante), care într-o anumită măsură afectează tactica de tratament și are o semnificație de prognostic.

Fig. 5. Potențialele agregatului motor, înregistrate la neyronopatiyah inițială (a, b) și târzie (c, d) stadii ale bolii.