Enterală (enterală) nutriție - terapie intensivă. sfârșit

40 Enterală (enterală) nutriție

În cazul defectării alimentării cu nutrienți soluții bucale pot fi administrate printr-o sondă în stomac sau intestinul subțire (după caz) substanțelor alimentare pot suferi transformări naturale [I]. Primirea alimentare în lumenul intestinal, cu excepția cavității și peretelui digestia și absorbția substanțelor nutritive, oferă mai multe avantaje. Una dintre ele este influența trofică a sondei nutriție enterală pe membrana mucoasă - bariera care separa fluxul sanguin de microorganisme intestin. Acest fapt a atras o mulțime de atenție, deoarece intestinul este în prezent considerată ca poarta de intrare a infecției, provocând sepsis la pacienții care sunt în stare critică. Acest capitol începe cu o introducere dedicată trofice și de mai jos sunt recomandări practice pentru nutriție enterală.

Trofice și Sepsis

Unul dintre argumentele cele mai convingătoare în sprijinul alimentare enterală (versus parenteral) este ca repaus complet intestinului determină atrofie a mucoasei sale [1,2]. modificări degenerative ale peretelui intestinal apar Cheree deja câteva zile de odihnă, mai mult decât atât, ele progresează, în ciuda apariția de nutriție parenterală totală (intravenos) [2]. Efectul nutriției enterale asupra structurii mucoasei intestinale prezentată în Fig. 40-1 (datele obținute în experimente pe animale care au primit hrană sărăcită proteină [3]). Microfotografiei superioară este prezentată mucoasa normală a intestinului subțire cu excrescențe de deget plural. Aceste creșteri sunt numite microvilozităților. Acestea cresc suprafața interioară a intestinului (cu pliuri, vilozități și cripte aproape 500 de ori) implicate în absorbția nutrienților. Pe microfotografia inferioară prezintă modificările mucoasei a avut loc de 1 săptămână la animalele tratate cu proteina furaje și reducerea valorii puterii insuficiente. modificări degenerative variază de la atrofie microvililor și scurtarea până la distrugerea completă a suprafeței mucoasei intestinale, care este de nedorit în toate circumstanțele.

Se crede că modificările degenerative ale mucoasei, în acest caz, din cauza lipsei conținutului intestinal nutrienți celulelor epiteliale normale captat și utilizat pentru a genera energie. In acest proces, proteinele în aminoacizi pot juca un plus special iunile în lei, glutamina este identificat ca fiind principalul „combustibil“ pentru mici epiteliul intestinului [4]. alimentare enterală poate stimula, de asemenea, eliberarea de substanțe trofice (cum ar fi imunoglobulina A, un al bilei.) și contribuie astfel la regenerarea prin mucoasa indirectă [2].

Distrugerea mucoasei care a apărut din cauza lipsei de alimentare enterală, va duce la perturbarea absorbția nutrienților în reînnoirea acestuia. Acest lucru poate explica fenomenul de diaree de la mancatul in exces observate dupa lungi perioade de repaus intestinului. În acest sens, o nevoie clară de a continua enterală în cantitate suficientă pentru a preveni supra-consumul de sindrom.

translocație

Mucoasa intestinală servește, de asemenea, ca o barieră protectoare, izolarea patogenilor găsit în cavitatea sa, din sângele circulant [2]. În cazul în care bariera este rupt, ca de exemplu cel prezentat în Fig. 40-1 (microfotografie inferior), agenții patogeni pot invada mucoasa pentru a permite accesul la vasele. Acest proces este numit translocare. Translocation poate fi cea mai importantă cauză de sepsis in stare critica latent [2-5], este considerat ca fiind primul pas spre sindromul insuficienței multiple de organe [5]. Acest sindrom oferă o rată ridicată a mortalității și, potrivit unor cercetători, este principala cauza de deces la pacienții care sunt în stare critică.

Rolul nutrienților introdus enteral, în menținerea funcției de barieră a mucoasei și prevenirea translocare este în prezent necunoscută. Cu toate acestea, existența acestei funcții innutrient atrage atenția asupra tub de alimentare, ca parte a sistemului de protecție antimicrobiană a organismului, ajutand la prevenirea sepsis in stare critica. Observațiile din acest domeniu pot fi rezumate după cum urmează:

enterală capabile să asigure o funcție de absorbție a membranei mucoase mici intestin și să participe la menținerea unei bariere protectoare care separă microorganismele patogene intestinale din circulația sistemică. Aceste efecte non-nutritive pot fi la fel de important ca și funcția de alimentare enterală trofică.

GHIDUL gavaj

Următoarele recomandări pentru tub de alimentare sunt preluate din documentul oficial al Societatii Americane de nutriție parenterală și enterală [I].

INDICATII

În absența unor contraindicații alimentare enterală completă este recomandată în următoarele situații:

1. Pacienți cu depleție inadecvat Pete (prin gura), în ultimele 5 zile.

2. oameni bine subnutriti postit de la 7 la 10 zile.

3. Pacienți cu arsuri extinse.

4. După subtotală (90%) de mici rezecției intestinului.

5. Când fistula exterior enteric cu o cantitate mică de descărcare (mai puțin de 500 ml / zi).

După rezecția mici hrănire tub intestinului ajută la regenerarea partea rămasă a membranei mucoase. Deși efectul specific explicit în prezent neconcludente de alimentare enterală cu arsuri, există motive să se presupună că poate preveni apariția de sepsis și pierderea unor cantități mari de proteine ​​din intestinal copt la [I].

CONTRAINDICAȚII

enterală artificială (în orice cantitate) prin sonda este contraindicat în următoarele cazuri:

1. șoc clinic aparent.
2. intestinului ischemie.
3. Ileus.
4. Refuzul pacientului sau tutorele unui astfel de putere care corespunde politicii spitalului și a legilor existente.

Următoarele stări sunt contraindicații relative la alimentarea enterală completă, dar nu exclude într-o cantitate mică (putere parțială):

1. O obstrucție intestinală parțială.

2. diaree incontrolabilă grele.

3. exterior fistulei enteric cu o cantitate de evacuare de 500 ml / zi.

4. pancreatită severă sau pseudochistului pancreatic.

În aceste situații, unii pacienți pot fi atribuite enterală într-un volum mic. Scopul său nu este acela de a acoperi costurile de energie, menținând în același timp integritatea mucoasei intestinale.

Enterală NUTRITION NAZOENTERALNY PRIN PROBE (NAZOENTERALNOE gavaj)

produse alimentare în general, administrate prin sonde speciale realizate prin nas în stomac sau în duoden. Inițial, sondele au fost groase (14-16 unități. Scala Charrier) tub rigid plasat în stomac. sonde contemporane mult mai înguste (8 unități. CHARRIER), acestea sunt mai flexibile și să aibă o lungime mai mare care să permită aprinderea intermitentă a intestinului subțire [6]. Sonde moderne sunt mai convenabile pentru pacienti, reduce riscul de reflux și pneumonie de aspirație [7]. Principalul dezavantaj al sondelor subtiri - posibilitatea intubarea traheală asimptomatice și pneumotorax [8,9].

o sondă

Pentru a calcula lungimea sondei ajunge în stomac atunci când sunt administrate prin nas plierea distanța de la nas la pinna și de la ureche la procesul xifoid [10]. Pentru administrare la o sondă conductor rigid flexibil subțire trebuie să faciliteze trecerea prin laringe și căile respiratorii superioare. tuburi înguste trece cu ușurință tuburi endotraheale în jurul mansete. Pacienții care au nevoie de nutriție enterală, de multe ori inadecvate mental, și, prin urmare, nu poate avea loc în cazul contactului accidental al sondei în trahee tuse și alte semne de intubare ei. Ca rezultat, sonda poate fi introdusă adânc în plămân, și (la perforații sale) în cavitatea pleurală.

Monitorizarea PROBE situației

sondă în contact cu un caz simplu este prezentat în Fig. 40-2 (radiografie toracică). Sfârșitul radioopac al unei sonde subțire este vizibilă în plamanul drept. Radiologi, cercetarea mea a fost efectuată după introducerea sondei la hrănirea pacientului. La pacienții, ceea ce duce la unitati de terapie intensiva, sunt semne clare care indică sonda yupadanii în trahee, sunt adesea lipsesc. Acest lucru subliniază necesitatea de proba corespunzătoare care controlează poziția corectă a sondei după fiecare injecție și înainte de hrănire.

Chest X-ray. Practica standard este de examinare cu raze X a pieptului după fiecare inserție a sondei. Cu toate că, astfel, poate fi confirmată poziția intratoracic a sondei (vezi. Fig. 40-2) are un general excepții. De exemplu, sonda, umbrele vizibile sub cupola diafragmei poate fi încă în cavitatea toracică, kostodiafragmalny sinus deoarece corpul posterior coboară la nivelul L_IY [9]. Pentru a determina localizarea exactă a sondei este necesară pentru a avea un X-ray în vedere laterală, dar nu aceste imagini cu raze X ale pacientului culcat în pat este dificil.

Auscultatie. O metodă obișnuită de determinare a poziției sondei este auscultare cadranul din stânga sus a abdomenului în timpul gavaj aerului. Susură sunet în hipocondrul confirmă locația sondei în stomac. Cu toate acestea, în acest caz, există erori, deoarece sunetele care vin din sondă, situată în piept inferior, pot fi transmise în verhnenaruzhnogo cadranul [9]. În prezent, auscultare nu este considerată o modalitate de încredere pentru a confirma poziția corectă a sondei. [9]

Determinarea pH-ului conținutului gastric. Aspirația conținutului gastric poate ajuta numai dacă este acid. secreție Prepararea la pH sub 3,0 se poate confirma locația sondei în stomac [8]. Cu toate acestea, atunci când se utilizează o sondă de aspirație subțire de multe ori imposibilă, deoarece ea se prăbușește sub influența presiunii negative. Această situație limitează valoarea testului de aspirație.

Concluzie. După fiecare inserție a sondei este necesară pentru controlul furnizării sale un fel sau altul. Dacă este posibil să aspire lichid cu un pH sub 3,0, se poate confirma locația sondei în stomac. In alte cazuri, după fiecare sondă va introduce necesar pentru a efectua raze X piept. De obicei, suficient de proiecție directă, deoarece probabilitatea introducerii sondei în sinusul posterior kostodiafragmalny (așa cum este determinat în radiografiile efectuate în proiecția laterală) este mică.

LOCAȚIE PROBE

Soluții de nutrienți pot fi introduse printr-un tub direct în stomac sau duoden, care depinde de decizia medicului, deoarece nu există dovezi concludente cu privire la avantajele unei poziții a sondei,

gastric de alimentare. Administrarea intragastrică a lichidului are avantajele asociate cu funcția de rezervor a stomacului și efectul de diluare a sucului său. Sucul gastric este amestecat cu o soluție nutritivă, poate reduce concentrația acestuia și, prin urmare, reduce riscul de diaree. În plus, soluțiile de nutrienți capacitate de tamponare concepute astfel încât să se prevină ulcere de stres și hemoragie gastrică lor (vezi cap. 5). În cele din urmă, se întinde stomacul după administrarea soluției nutritive va stimula eliberarea de substanțe trofice, cum ar fi imunoglobulina A, și bilă contribuie la menținerea integrității mucoasei gastrice și intestin.

Principalul dezavantaj al unei hraniri gastric - posibilitatea regurgitării și aspirarea fluidului în plămâni. Este raportat că această complicație apare la 1-38% dintre pacienți, deși incidența reală este dificil de stabilit. Aceste complicații variază considerabil în diferite populații de pacienți: este cea mai mare din paralizați, și la pacienții care sunt în comă.

hrănire duodenale. Pretinsul avantaj al poziției sondei duodenale - reducerea riscului de reflux și pneumonie de aspirație. Cu toate acestea, în prezent nu există dovezi care să susțină acest punct de vedere. Proprietățile negative ale hrănire duodenale includ dificultatea sondei prin pilor și probabilitatea crescută a diareei. În cazul în care decizia privind duodenale alimentarea acestuia de a efectua sonda prin pilor poate ajuta la următoarele tehnici.

1. Introduceți sonda la o distanță de cel puțin 85 cm de la vârful nasului (în acest caz, zavernotsya în stomac) și apoi așteptați 24 de ore. 2/3 din timpul pentru această sondă „duoden sine penetrează [11].
2. În cazul în care sonda nu este să aibă loc în mod spontan, timp de 24 de ore în duoden, pacientul ar trebui să fie pus pe partea dreaptă timp de câteva ore și apoi verificați poziția sondei cu ajutorul examinării cu raze X.
3. La pacienții cu atonia gastric (în special atunci când diabet) Probe migrează prin pilor poate stimula metoclopramid (10 mg 15 min înaintea introducerii sondei) [12].
4. În cazul defectării tuturor acestor măsuri este necesară fluoroscopie.

Recomandare. Prefer să gastric de alimentare în legătură cu avantajele sale menționate, în special efectul trofică. În plus, nu există dovezi convingătoare că hrănirea duodenale reduce riscul de pneumonie de aspirație. Pentru a identifica posibila aspirație a adăugarea adesea colorant alimentar pentru a controla soluția nutritivă și culoarea separată din tractul respirator superior.

OBȚINEREA tub de alimentare

Prima sarcină - pentru a asigura siguranța de alimentare enterală cu selectat volumul și frecvența acestuia. A doua sarcină - pentru a selecta modul de alimentare inițială și continuă metoda de hrănire.

Întârziere conținutului gastric

Pentru a asigura siguranța gastric de alimentare, înainte de a începe este întotdeauna necesar să se facă o introducere de probă a lichidului. apă sau soluție de clorură de sodiu izotonică într-o cantitate echivalentă cu volumul orar de alimentare este introdus prin tub timp de 1 h. Apoi, capacul sondei 30 min, după care lichidul aspirat rămas în stomac. În cazul în care cantitatea de lichid va fi mai mică decât jumătate din Intrat, regimul de hrănire considerat adecvat [10]. Cu toate acestea, cu un volum rezidual semnificativ este recomandabil să se înceapă cu portii mici. La efectuarea acestui test nu trebuie administrat la un moment dat tot lichidul, deoarece poate provoca brusca intindere a stomacului cu conținutul său și întârzie formarea unui volum rezidual mult mai mare decât cu o introducere lentă.

metoda de alimentare

Metoda convențională constă în perfuzie continuă - 16 ore pe zi. perfuzie intermitenta imita procesul natural de a manca într-o măsură mai mare, dar volumele necesare pentru a asigura nevoile de zi cu zi sunt mari. Ca urmare, acest lucru crește riscul de aspirație și diaree. Pacienții sunt mai ușor de a tolera perfuzii prelungite care să permită atingerea creșterii în greutate mai mare și un sold pozitiv de azot [13].

INIȚIALĂ HRANA MODE

Abordarea tradițională a sondei cuprinde alimentarea modul de pornire, constând în aceea că mai întâi o soluție nutritivă este introdus la o viteză redusă, și apoi crește treptat volumul și rata de administrare, astfel încât, pentru mai multe zile pentru a ajunge la valoarea stabilită. Un grăunte de adevăr constă în faptul că mucoasa tractului digestiv permite timp pentru regenerare. Dezavantajul principal al modului de pornire este că, pentru a obține puterea în întregime nevoie de timp, de multe ori, atunci când nu există nici o epuizare a pacientului inițial.

Semnificația modului de pornire ca o practică de rutină pentru toți pacienții evaluate în două studii clinice. Unul dintre ei a fost efectuat în oameni sănătoși [14], iar celălalt - la pacienții cu boală inflamatorie intestinală [15]. Ambele studii au arătat că întregul tub de alimentare nasogastric poate fi pornit imediat (fără modul de pornire), fără a provoca efecte adverse.

Recomandare. Începând cu un mod de alimentare gastric nu poate fi obligatoriu ca sucul gastric se raspandeste soluție nutritivă și îmbunătățește toleranța la ea. În acest sens, modul de pornire este lăsat la pacienții cu volum rezidual semnificativ al stomacului, intestinului odihnă perioadă prelungită, starea mentală deprimat. Dacă modul de pornire este prescris pentru hrănire gastric, apoi du-te pentru a alimenta în întregime poate fi de 24 de ore. Când duodenale alimentarea modul de pornire este necesar în toate cazurile.

gastrostomie

gastrostomie - crearea fistula gastrica chirurgical exterior în scopul enterale hrănire pacienților cronici (în special acei pacienți care sunt extrase periodic la sonde nazoenteralnye). Anterior am crezut că gastrostogavage reduce riscul de aspirație în comparație cu hrănire nasogastric, dar acest lucru nu este cazul [17]. Gastrostomie pot fi create fie prin tradiționale (suprapunere chirurgicală) sau folosind endoscopul [18]. Ambele metode au argumente pro și contra lor, inclusiv complicații. Selectarea una sau o altă metodă este dependentă, în general, pe experiența fiecărui spital.

Percutana gastrostomie endoscopica (CHEG)

Metoda percutana a fost utilizată în 1979 ca o alternativă mai puțin costisitoare pentru gastrostomie tradiționale. Fig. 40-3 demonstrat dezvoltat în prezent tehnica CHEG folosind un cateter Foley [19]. Printr-un endoscop introdus în stomac, stomacul este umflat, astfel încât să-l aducă pe peretele frontal al peretelui abdominal anterior. O rază de lumină emisă de endoscopul poate fi vazut pe piele. Acesta indică punctul în care stomacul cel mai apropiat de peretele abdominal anterior. Conductorul manta-cateter (diametrul de 9 unități. CHARRIER pe scală) sunt administrate prin piele, folosind tehnica Seldinger (vezi cap. 4). Apoi, prin carcasa în stomac este setat Foley cateter. balon umflat său, cateterul pentru a trage înapoi balonul strâns lipită de peretele stomacului, și apoi în această poziție suturat la peretele abdominal.

Este raportat că, atunci când personalul experimentat CHEG destul de sigur [19]. Noi știm frecvența complicațiilor variază de 2-75% [18]. Cele mai grave complicații - scurgerea conținutului intestinal în cavitatea abdominală, ceea ce ar putea duce la moartea pacientului. Datorită posibilității de complicații gastrostomie fi efectuate fie în obstructie esofagiana sau mai mult, dacă este necesar alimentarea enterală [18].

EYUNOSTOMIYA

avantaj eyunostomii datorită faptului că mici motilitatea intestinală este restabilită imediat după intervenția chirurgicală abdominală. Jejun poate fi utilizat pentru alimentarea imediat după o intervenție chirurgicală pe esofag, stomac, canalul biliar, ficat, splină și pancreas. Riscul de aspirație în timpul alimentării prin eyunostomu foarte mici (deși cercetarea în acest domeniu nu a fost realizată). Principalele contraindicații: enterite (locale și radiații), tubul distal obstructie hrănire intestinală.

Fig. 40-3. Percutanată cateter gastrostomie endoscopica folosind un ghid de teacă și un cateter Foley.

ac EYUNOSTOMIYA și cateter

Eyunostomiyu efectuat ca o manipulare suplimentară la sfârșitul lui laparotomie. Este nevoie de mai mult de 5-10 minute. [20] Fig. 40-4 prezinta cateter de trecere eyunostomicheskogo. bucla jejunal după imobilizare se apropie de peretele abdominal anterior. № ac 14 creează un tunel în mucoasa jejunal. După acest comportament eyunostomichesky № cateterul 16 prin tunel spre lumenul intestinal și acesta pe o distanță de 30-40 cm. Cateterul este scos la suprafața pielii și suturată la acestea și intraperitoneală partea sa ascund de peritoneu parietale.

metoda de hrănire. Intestinul subțire nu are capacitatea de rezervor inerentă în stomac. Dacă nu utilizați modul de pornire, nu va fi diaree. amestec nutritiv izotonic este de obicei diluat la 1/4 din concentrația inițială și este mai întâi introdusă la o rată de 25 ml / h [21]. Viteza de perfuzare este crescută cu 25 ml / h la fiecare 12 ore pentru a atinge viteza dorită [20]. Din acest punct concentrația soluției nutritive este crescută treptat în următoarele câteva zile. enterală în totalitate poate fi realizat prin această metodă, după 4 zile [21]. Hranirea se efectuează la fiecare 6 ore.

Complicațiile. Posibilitatea de complicații grave este mare. Numai un singur mesaj are o mortalitate postoperatorie, care este egal cu 8% [22]! Aceasta apare cel mai frecvent diaree și ocluzie a tubului de alimentare. În prezent, eyunostomiyu recomandă să utilizați numai ca o măsură temporară.

DIETA enterală Complication

Numărul de produse (formule nutritive) pentru nutriție enterală este în creștere în fiecare an. La alegerea unui medicament pentru un anumit pacient va ajuta la următoarele considerente [23].

ENERGIE VALOAREA PREPARARE

Valoarea energetică a fiecărui medicament este determinată în primul rând carbohidrați. Câteva exemple de formulări cu densitate variabilă a energiei (în calcul per 1 ml de amestec nutritiv):

1.1,0 kcal / ml (preparate Osmolite isoCAL și Ensure);

2.1,5 kcal / ml (Asigurați-medicament Plus);

3.2,0 kcal / ml (formulări isoCAL HCN și Osmolite HN).

amestec nutritiv având o valoare calorică de 1 kcal / ml, izotonică și plasmă sunt proiectate în principal pentru introducerea în intestinul subțire. Formulările cu energeticheskoy densitate mai mare preferată atunci când volumul de lichid trebuie să fie limitat. Acestea ar trebui să fie dată în principal în stomac. Secretele din urmă va dilua soluția nutritivă și reduce riscul de diaree.

osmolalitate

Amestecurile osmolaritate nutrienți variază 300-1100 mOsm / kg H₂Oh, și este determinată de densitatea lor de energie. Deși relația aparentă dintre osmolaritate și amestecuri de apariție a diareei au fost observate [6], este de dorit să se limiteze soluțiile de nutrienți osmolalitate sau diaree la pacientii prin administrarea de medicamente la stomac, sau utilizarea amestecurilor izotonice.

PROTEINE

Dieta tipic americana este recomandat pentru a acoperi proteine ​​aproximativ 10% din consumul de energie. Cele mai multe proteine ​​de enterală amestecuri de nutriție asigură 20% din totalul de calorii. Formulările cu conținut ridicat de proteine ​​(fracțiune de proteină din valoarea energetică egală cu 22-24%) este utilizat la pacienții cu leziuni și arsuri. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare că amestecul nutritiv îmbogățit cu proteine, pentru a îmbunătăți rezultatul.

1. Proteina furnizează cel puțin 20% din totalul de calorii (cele mai multe medicamente).

2. Proteina este de 20% din totalul de calorii (preparate Sustacal, Traumacal).

PROTEINE STRUCTURA

După cum se știe, proteina intactă nu este absorbită, iar degradarea acesteia prin enzime proteolitice se produce, desigur, mult mai lent decât scindarea proteinelor deja parțial hidrolizată. Preparatele care conțin hidrolizate proteice, preferă să atribuie la tulburări de digestie și absorbție (malabsorbtie) și a bolilor legate de trecerea rapidă a produselor alimentare (de exemplu, sindromul de intestin scurt). Se crede că un amestec de substanțe nutritive la peptidele pot avea o acțiune protivoponosnoe când nutriția enterală [16], dar acest lucru necesită o confirmare.

1. Proteinele INTACT conțin substanțe isoCAL, Osmolite, să se asigure.

2. proteină hidrolizată conțin medicamente vitale, Reabolan.

COMPOZIȚIE FAT

Grăsimile sunt prezentate sau triacilglicerol lung lanț (TDC) sau triacilglicerol cu ​​catenă medie cu (TSC). MCT sunt absorbite mai ușor decât PME, și sunt preferate pentru pacienții cu sindrom de malabsorbție. Cele mai multe preparate pentru nutriție enterală conțin TDC dar în unele trigliceroli au ambele tipuri (de exemplu, isoCAL și Osmolite).

fibre vegetale

Fibrele vegetale cuprind o multitudine de polizaharid rezistente la metabolism prin mijloace convenționale. Există două tipuri de fibre [24].

1. Fibra fermentabile (celuloză și pectină) sunt metabolizate de către bacteriile intestinale pentru a produce acizii carboxilici cu limitare grași cu lanț scurt (acid acetic, propionic și acidul butiric). Acești acizi pot fi utilizate ca sursă de energie pentru mucoasa colonică [24]. Fibers acestui tip de golire gastrică întârziată și poate fi util în tratamentul diareei.

2. Fibra non-fermentabile (lignina) nu sunt degradate de către bacteriile intestinale și prin modificarea presiunii osmotice, atrăgând fluid în lumenul intestinal. fibre non-fermentescibile crește volumul de scaun și viteza de mișcare a intestinelor, care acționează ca laxative (constipație ajutor în tratamentul).

În prezent, există două amestecuri comerciale pentru fibre vegetale enterale nutriție care conțin, și fiecare are un număr egal de ambele tipuri de fibre:

1. Enrich - 12,5 g de fibre per 1 litru.

2. Jevity - 13,5 g de fibre per 1 litru.

Preparatele care conțin fibre vegetale sunt recomandate pentru tub de alimentare cronice (deși un efect benefic împotriva nepermanent diaree). Amestec cu fibre vegetale contraindicat la pacienții cu insuficiență hepatică, deoarece fibrele fermentabile promovează proliferarea bacteriilor din colon. Fibers pot fi adăugate la amestecuri sub formă de preparat Metamucil (conține fibre non-fermentescibile) sau un preparat Kaopectate (conținând fibre fermentabile).

CLASIFICARE

Compoziția nutritivă lichid pentru nutriție enterală sunt clasificate în funcție de compoziția de nutrienți [23] sau ușurința de aspirare. Caracteristici principale pentru amestecurile enteral enumerate mai jos.

Amestecuri de compoziție mixtă este o formă lichidă de hrană obișnuită. La adulți, intoleranta la lactoza, acestea provoaca diaree.

Indicații: acestea sunt, de obicei prescrise la pacienții vârstnici cu un tract gastro-intestinal sănătos, nu sunt în măsură să mănânce pe cont propriu.

EXEMPLU: Compleat B (preparare 1 calorie kcal / ml).

Compozițiile nu conțin lactoză: medicamente standard utilizate pentru pacienții spitalizați alimentar. Adulții le tolerează mai ușor decât un amestec de compoziție mixtă.

Indicații: Pacienții cu un tract gastro-intestinal sănătos, nu pot tolera lactoza.

Video: suport enterală a pacienților critici

Exemple: isoCAL, Asigurarea, Sustacal și Osmolite (Preparate densitate de energie de 1 kcal / ml) - Sustacal HC și Ensure Plus (calorii 1,5 kcal / ml) - Magnacal și isoCAL HCN (2 calorii kcal / ml).

Un amestec de compoziție chimică specifică pentru a facilita digestia conține hidrolizat de proteină în locul proteinei intacte.

Indicații: capacitatea de a descompune proteinele și absorbția substanțelor nutritive afectată.

Exemple: Criticare HN, HN Vital, Citrotein, Isotein, Travasorb HN și HN de precizie.

Compozițiile elementare cuprind aminoacizi cristalini. Cele mai multe substanțe nutritive absorbite cu ușurință de absorbție completă are loc în partea inițială a intestinului subțire.

Indicații: capacitate limitată de absorbție a nutrienților. De obicei prescris la putere prin eyunostomu.

Exemple: Vivonex și Vivonex T.E.N (energie Preparate densitate 1 kcal / ml).

MIX SPECIAL

Următoarele boli și stări patologice a determinat să creeze un amestec de compoziție specială satisfacerea nevoilor pacienților într-o situație dată.

encefalopatie hepatică. Medicamentele utilizate în această boală, bogată în aminoacizi cu catene ramificate laterale (ARBTS), în special valina, leucina, și altele. Encefalopatia hepatica apare ca rezultat al acumulării aminoacizilor aromatici din creier (de exemplu, fenilalanină, etc.). ARBTS inhibă pătrunderea aminoacizilor aromatici peste bariera hematoencefalică. exemple: Hepaticaid și Travenol hepatică.

Trauma / stres. Amestecurile folosite in trauma si stres, sunt de asemenea ARBTS bogate (50% din totalul amino acizi comparativ cu 25-30% în amestecurile convenționale). Utilizarea lor este justificată de faptul că numărul de hormoni de stres promovează hidroliza proteinelor în mușchi scheletic, precum și introducerea de ARBTS exogene previne divizarea proteinelor pentru energie. Preparate densitate de energie de aproximativ 1 kcal / ml- acestea sunt foarte giperosmolyalny (900 mOsm / kg H₂O).

Exemplu: Trauma-Aid HBS.

Insuficiența renală. Amestecurile folosite în insuficiența renală, bogate cu esentiale (indispensabile) aminoacizi și nu conțin electroliți suplimentari. Distrugerea aminoacizi esențiali va limita creșterea azotului ureic din sânge, deoarece azotul va fi din nou incluse în ciclurile neesențiale sinteza de aminoacizi.

Exemple: Travasorb renale și Amino Aid.

insuficiență respiratorie. Formulările conțin o cantitate mică de glucide din uleiurile îmbogățite. Acestea sunt utilizate pentru a limita ieșirea CO₂ la pacientii cu boli pulmonare severe. Amestec ar trebui să ofere un minimum de 50% din energia totală în detrimentul de grăsime. Principalul dezavantaj al dietei - malabsorbției grăsimilor și steatoree.

EXEMPLU: Pulmocare.

COMPLICAȚII

Ca de obicei complicatiile tub de alimentare - diaree și refluxul conținutului gastric în căile aeriene superioare [29]. Diareea este luat în considerare în detaliu în capitolul 6. Aici sunt date rezumat scurt.

DIAREA

Diareea este observat la 10-20% dintre pacienții care au primit sonda enterală. În parte, aceasta se numește forțe osmotice, și parțial - sindrom de malabsorbție de nutrienți.

Scaunele conțin sânge. Semnele de septicemie sunt, de asemenea, absente. Dacă aveți dubii cu diagnosticul poate ajuta la următoarele activități și recomandări:

1. Este necesar să se evite utilizarea peristaltismului opresiv. Cel mai probabil, acestea nu vor ajuta, dimpotrivă, poate contribui la dezvoltarea de obstrucție intestinală.
2. Trebuie să folosim soluții nutritive izotonice pentru a fi administrat în stomac. Este necesar să se excludă orice medicamente hipertensive sunt adăugate la amestec nutritiv.
3. Nu a fost administrat antiacid care conține sulfat de magneziu, precum și alte medicamente care contribuie la diaree (de exemplu, teofilina).
4. Luați în considerare utilizarea de fibre fermentabile, cum ar fi pectina. Fibers de acest tip sunt evacuarea gastrică întârziată, ajutând-o să reducă mai eficient osmotic soluțiile concentrației de nutrienți. Pectina poate fi adăugat la soluția nutritivă sub formă fie de preparare Kaopectate (30 ml de 2 sau 3 ori pe zi) sau suc de mere neprelucrat (100 ml per rația alimentară zilnică).
5. Atunci când alimentarea GJ încetini introducerea de 50%, și încet-l crește în următoarele 3-4 zile. Încearcă să nu planta amestec nutritiv ca diluția crește conținutul de apă în fecale.
6. Începe parenteral (intravenos) nutriție pentru a preveni echilibrul negativ de azot în timpul reglarea alimentației enterale.
7. Nu te opri tub de alimentare, deoarece se va agrava diaree, în viitor, atunci când vă decideți să reia introducerea alimentelor printr-un tub.

ALIMENTATOARE

Riscul conținutului gastric reflux în căile respiratorii superioare este exagerat. Conform unor autori de frecvență aspiratele documentate cifră de la 1 până la 44% [16]. Aceasta a sugerat că incidența aspirației poate fi redus odată cu introducerea sondelor în intestinul subțire, dar nu a fost confirmată. Pacienții cu probabilitate mare de apariție a aspirației (de exemplu, pacienți în comă) de acest diagnostic poate fi facilitată prin adăugarea de coloranți la preparatul administrat: aspirație conduce la decolorarea separat de tractul respirator superior.

PROBES ocluzia

Sonde înguste pentru nutriție enterală pot deveni impracticabile la aproximativ 10% dintre pacienți. Motivul obișnuit pentru aceasta - formarea amestecului nutritiv plută aglomerată. Posibilitatea obstrucției poate fi redusă prin spălarea sondei 10 ml de apă caldă înainte și după fiecare hrănire [10]. În intervalele dintre administrarea medicamentelor sonda pentru a fi umplut cu apă, și înfundarea. În cazul în care sonda a devenit de netrecut, putem aplica unele modalități eficiente. Ca regulă, utilizează soluții special concepute - Coke Classic, Mountain Dew și Adolf`s Carne inmoaie (papaină). Viokase formulare deosebit de eficace. Se dizolvă 1 comprimat Viokase împreună cu un comprimat de bicarbonat de sodiu (324 mg) în 5 ml de apă [25], iar apoi acest medicament este introdus în sondă și a fost ocluzionată timp de 5 minute. Dacă acest lucru nu funcționează, este necesar să se înlocuiască sonda.

REFERINȚE

Rombeau JL, eds Caldwell MD. Enterală și tub de alimentare, prima ediție, Philadelphia :. W.B. Saunders Co., 1984.

RECENZII

1. A.S.P.E.N. Consiliul Director. Linii directoare pentru utilizarea de nutriție enterală la pacientul adult. JPEN1987: 11: 435-439.

Lucrări selectate

2. Wilmore DW, Smith RJ, O`Dweyer ST, și colab. Intestinul: Un organ central după stres chirurgical. Chirurgie 1988- 104: 917-923.
3. Deitch EA, Wintertron J, Li MA, Berg R. Intestinul este un portal de intrare sau bacteriemie. Ann Surg 1987- 205: 681-690.
4. Fox AD, Kripke SA, Berman R, Settle RG, Rombeau JL. Reducerea severității enterocolitei prin diete enterale suplimentat-glutamină. Surq Forum 987- 38: 43-44.
5. Cerra FB. Manifestările metabolice ale mai multor sisteme de organe esec. Crit Clin 1989- 5: 119-132.
6. Ramos SM, Lindine P. Ieftin, simplu și sigur intubație-o nasoenteral alternativă pentru costul conștient. JPEN 30 1986: 78-81.
7. Metheny NA, Eisenberg P, Spies M. aspiratie pneumonie la pacientii alimentate prin tuburi nasoenteral. Heart Lung 15 1986: 256-261.
8. Raff MH, Cho S. Dale R. O tehnică pentru poziționarea tuburilor de hrănire nasoenteral. JPEN 1987- 11: 210-213.
9. Valentine RJ, Turner WW, Jr. complicatiile pleurale de tuburi de alimentare nazo-enteric. JPEN 1985- 9: 605-607.
10. Rombeau JL, Caldwell MD, Forlaw L, eds Geunter PA. Atlas de tehnici de suport nutrițional. Boston: Little, Brown & Co, 1989- 77-106.
11. Rees, RGP, Payne-James JJ, regele C, Silk DBA. trecerea spontană transpyloric și performanța tuburilor de alimentare din poliuretan fin cu teava: un studiu clinic controlat. JPEN 1988- 12: 469-472.
12. Whatley K, Turner WW, Dey M, Leonard J, Guthrie M. Când metoclopramid facilitează intubations transpyloric? JPEN 1984- g: 679-681.
13. Jones BMJ. alimentare enterală: Tehnici și administrare. Gut 27 1986 (Suppl): 47-50.
14. Zarlin EJ, Parmar JR, Mobarhan S, Clapper M. Efectul vitezei enterale formula de perfuzie, osmolalitate, și compoziția chimică asupra toleranței clinice și absorbția carbohidraților la subiecții normali. JPEN 1986, 10: 588-590.
15. Rees RGP, Keohane PP, Grimble GK, Forst PG, Attrill H, Silk DBA. dietă elementară administrat nasogastrically fără regimuri de pornire la pacienții cu boală inflamatorie intestinală. JPEN 1986, 10: 258-262.
16. Koruda M, Geunther P, Rombeau J. enterala nutritie in stare critica. Crit Clin 1987- 3: 133-153.
17. HASSETT JM, Sunby C, Flint LM. Nici o eliminare de pneumonie de aspirație la pacienții cu handicap neurologica gastrostomie de alimentare. Surq Gvnecol Obset 1988- 267: 383-388.
18. Gauderer MWL, Stellato TA. Gastrostomies: Evolution, tehnici, indicații și complicații. Curent Probi Surg 23 1986: 660-719.
19. Ponsky JL, Gauderer MWL. Percutana gastrostomie endoscopică: Indicatii, limitări, tehnici și rezultate. Lumea J Surg 1989- 13: 165-170.
20. Ryan JA, Pagina CP. hrănire Intrajejunal: Dezvoltarea și starea curentă. JPEN 1984- 8: 187-198.
21. Sarr MG. Ac cateter jejunostomii: Un avans neapreciat și greșit înțelese în îngrijirea pacienților după operații abdominale majore. Mayo Clin Proc 1988- 63: 565-572.
22. Adams MB, Seabrook GR, Quebbemen EA, Condon RE. Jejunostomii. Arch Surg 1986- 121: 236-238.
23. Heimburger DC, Weinsier RL. Linii directoare pentru evaluarea și categorisire formulelor de alimentare enterală conform cu echivalența terapeutică. JPEN 1985- 9: 61-67.
24. Jenkins DAJ. fibre dietetice. In: Shils ME, ed Young VR. nutriție modernă în sănătate și boală, a 7-ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1988- 52-71.
25. Marcuard CP, Segall KL, Trogdon S. Clearing obstructionat tuburi de alimentare. JPEN 1989- 13: 81-83.

conținut