Laparoscopie cu boala adeziv

Laparoscopia în ultimul deceniu a luat locul printre metodele de diagnostic și tratament al bolii adeziv, în special cu procesul de adeziv limitat și sindromul corpului fix. adhesiolysis laparoscopică - proces complex și solicitant, care necesita chirurg de experienta in aer liber operațiuni atunci când boala și stăpânirea de operații laparoscopice asupra organelor abdominale, intestin adeziv.

Accesul pentru chirurgie laparoscopică cu boala adeziv - una etapele critice și periculoase de operare. Selectarea sitului și introducerea primului pneumoperitoneului trocar cu boala adeziv este precedată întotdeauna de diagnostic cu ultrasunete atentă preoperatorie și intraoperatorie. Pneumoperitoneul cu boala adeziv este întotdeauna suprapus mod deschis. Daca va avea succes, impunerea pneumoperitoneului efectuate de diagnosticare, care permite:

• detecta incidenta adeziuni în cavitatea abdominală;
• detecta semne de obstrucție intestinală adeziv;
• determină gradul de modificări macroscopice în peritoneu intestinului;
• determina politica in continuare de tratament, adică, sau du-te la o laparoscopie terapeutică laparotomie.

Cazurile limitate peritoneal proces aderențele sunt cele mai favorabile pentru chirurgia laparoscopica. Efectuat palparea instrumentală a organelor, care să permită să se determine natura aderențelor, densitatea aderențe și capacitatea de a efectua separarea aderențelor, fără a deteriora organe sau intestinului bucle.

adeziuni edematoase friabil și adeziuni mezhpetlevye relativ ușor posibil să se facă distincția mod bont și ascuțite. adeziuni fără limite clare Dense între foile dificile pentru disecție laparoscopică peritoneală. În separarea aderențelor vistseroparietalnyh suficient pentru a utiliza un braț și foarfece, în timp ce separarea vistsero-visceral nevoie de 2 pale și foarfece.

Când îngrijirea colliotomy trebuie utilizat electrocauter. L-am folosit pentru a tăia un plug în bună vizibilitate din toate părțile - în caz contrar există pericolul de a cădea într-o necroză de coagulare a zonei peretelui intestinului. După separarea aderențelor executate în mod repetat audit abdomen hemostaza control, posibilele daune intestin si alte organe, determină caracterul complet al îndepărtării aderențelor și deformațiilor tuburilor intestinale. La sfârșitul follow-up de audit înainte de a scoate trocarul în cavitatea abdominală a fost administrat de droguri protivospaechny izonidez și suturat la piele, și, dacă este necesar, la aponevroza. Experiența în utilizarea adhesiolysis laparoscopic la 27 de pacienți cu proces adeziv neexprimată a permis să formuleze contraindicații pentru această intervenție. Prin chirurgia laparoscopică trebuie să fie abandonată în următoarele cazuri:

1) distrugerea totală a procesului de adeziune abdominale;

2) dificultăți tehnice în timpul inspecției;

3) detectarea efuziune și peritonită;

4) exprimarea voinței pareză intestinală;

5) detectarea fistulelor intestinale;

6) incertitudine în disecția deplină a aderențelor;

7) nekorrigiruemoy coagulopatie;

8) pneumoperitoneum intoleranță.

Astfel, tratamentul laparoscopic al bolii adeziv poate fi utilizat de către un grup restrâns de pacienți.

Stabilirea în detaliu tehnica chirurgicală, noi înțelegem că nu poate fi aplicat în toate tipurile de boli adeziv: în situații similare, o intervenție chirurgicală nu este o copie a unui alt. În fiecare caz, chirurg, respectând în același timp principiile de bază ale metodei este de a găsi opțiuni optime de tratament pentru fiecare pacient. Pe baza acestor principii oferă o metodă de tratament și prevenirea aderențelor abdominale la pacienții cu boală adeziv. In 1992, cu privire la metoda de tratare a unui certificat adeziv boală obținut de autor № 1745253. Metodă de tratament al aderențe peritoneale implică trei etape de bază: efectuarea chirurgicale vmeshatelstva- prevenirea aderențelor în timpul prevenirii operatsii- adeziunilor în perioada postoperatorie precoce - Neostigmine 0,5 ml de 2 ori zi, oferind în același timp o analgezie adecvată analgezice narcotice (cel puțin 3 ori pe zi) a fost efectuat evacuarea fracționată a conținutului stomacului sondă continuă perfuzie și terapia de substituție în funcție ti de dezechilibru electrolitic, detectate înainte de operație, și ținând cont de pierderea intraoperatorie.

Din a doua zi posibila activare a pacienților: li sa permis să se ridice, în cazul în care este permis general numit de rezerve, un masaj blând de exerciții abdomenului și respirație, clismă pentru a stimula intestinul.

În a treia zi imaginea ileus paralitic asociată cu inhibarea funcției motorii-evacuare a intestinului. Pacientii recomandat aportul de alimente lichide în cantități mici, în absența vărsăturilor și stază gastrică, preparatele de primire pentru nutriție enterală. O masă completă, am fost permis din momentul în care o peristaltismul distincta a intestinului subtire - o medie de 8-a zi, în absența unui pareza secundar. În caz de tulburări severe de stare trophological (malnutriție, cașexie) pacienți după o intervenție chirurgicală timp de 7-9 zile și a rămas pe volemică în unitatea de terapie intensiva, terapie intensiva.

Rezultatele de monitorizare a pacienților cu administrarea intraoperatorie a izonideza în cavitatea abdominală conduce la concluzia că, în perioada postoperatorie precoce, toți pacienții care au nevoie de tratament intensiv de la 1 până la 9 zile, adică, la restabilirea completă a parametrilor hemodinamici și a functiei intestinale. Pacienții care necesită o selecție de nutriție parenterală și enterală în vederea corectării electrolitului, proteine ​​și alte modificări sunt salvate înainte de operație și după ce a întâlnit.

Cu ajutorul ultrasunetelor, am controlat izonideza procesului de aspirație în cavitatea abdominală la 96 de pacienți în perioada postoperatorie. Deoarece a fost observată prezența medicamentelor în cavitatea abdominală 17 la 28 de zile (în medie 21 de zile), necesitatea de a re-injectarea în cavitatea peritoneală postoperatoriu nu apar. Singura excepție a fost cazul atunci când un pacient în timpul primei izonidez mikroirrigator operațiune etapă introdusă prin scopul slăbirii și liza adeziunilor adeziuni dense.

Video: fruntea

Feature evoluția postoperatorie a pacienților cu dureri abdominale și episoade OSKN depinde de momentul operației. În cadrul operațiunilor de urgență fenomene OSKN un rol important în patogeneza tulburărilor comune în perioada post-operatorie endotoxemiei joacă și tulburări metabolice. Aceste procese sunt strâns legate între ele, care ar trebui să fie luate în considerare în cursul clinic și numirea unui tratament global de droguri la pacienții în perioada postoperatorie.

Alimente - acest proces are loc substanțe în organism, digestia lor, absorbția și asimilarea. Puterea necesară pentru a acoperi costurile de energie organismului, regenerarea țesutului și performanța funcțiilor de reglementare.

Puterea a corpului este prevăzut cu patru procese:

1) digestivă hidroliză, absorbția și transportul nutrienților la celule ale unui organism;

2) asimilarea substanțelor nutritive livrate celulelor;

3) care controlează procesele de sinteză și descompunere (asimilare și disimilație);

4) izolarea și excreția de produse metabolice.

Transportul și asimilarea de nutrienți care intră în organism este furnizat pe banda rulanta digestiv transport, care cuprinde:

1) digestie cavitare - hidroliză la oligo- și polimeri ai monomerilor în cavitatea tubului intestinal;

2) digestia cu membrana - hidroliza polimerilor și oligomeri în stratul supraepithelial tubul mucoasei intestinale;

3) digestia membranei - hidroliza oligomeri la frontiera perie a enterocitelor;

4) intracelulara digestie - costurile de transport, clivajul oligomeri și monomeri prin suprafața basolateral enterocitelor;

5) de transport finali nutrienți prin fluxul sanguin la organe și țesuturi.

sindromul insuficienței enterală include procese violare de digestie (maldigestion) și absorbția (malabsorbtie).

Din cele de mai sus rezultă că prima săptămână după o intervenție chirurgicală adhesiolysis cu introducerea în cavitatea abdominală soluția izonideza se caracterizează prin suprimarea funcțiilor de bază ale intestinului - insuficienta enterală motor evacuarea activitate- violare a secreției și absorbției. Tulburarea funcțională predominantă este o tulburare a motilității gastro-intestinale - slăbirea peristaltismului, flatulență, scaun întârziat și flatulență, greață, vărsături.

Astfel, tratamentul chirurgical a fost efectuat de către noi la pacienții cu boală adeziv, a fost operat în mod repetat pentru OSKN. Mulți dintre pacienții noștri au venit la spital cu tulburări semnificative de apă și electroliți, metabolismul proteinelor, într-o stare de malnutriție, cașexie. Având în vedere aceste cazuri, am efectuat pregătirea preoperatorie - procedura complexa terapie conservatoare a petrecut, al căror succes depinde de variante clinice de boală adezivă și a bolilor înrudite. În conformitate cu caracteristicile clinice și de diagnostic am identificat un grup de pacienți care au planificat sa efectuat operațiunea. Caracteristicile unui tratament chirurgical electiv si prevenirea bolilor adezive. Gravitatea și amploarea aderențelor cicatrice durată perivistserita dependentă a funcționării, performanțele tehnice, izonideza de dozare administrată în cavitatea abdominală, iar rezultatul unui rezultat funcționării tratamentului în general.