Parenterală nutriție - principiile nutriției parenterale și enterală

Video: Abordări moderne pentru sprijinul nutrițional la etapele de reabilitare medicală

nutriție parenterală este o formă de nutriție clinică. Este utilizat la pacienții cu tulburări metabolice severe, atunci când mănâncă într-un mod natural nu este posibilă, iar dacă nu se poate corecta metabolismul defectuos din cauza absorbției de nutrienți insuficiente. În primul caz este necesară nutriție parenterală totală, care ar trebui să includă toate componentele necesare pentru a compensa tulburări ale metabolismului (plastic, putere, electrolit, și așa mai departe. D.). În acest din urmă caz, poate fi parțială. Este obligatoriu numai cu substanțe de administrare azotate parenteral. Ingredientele rămase ale corpului pot fi furnizate pe cale enterală. Principalul indicator al caracterul adecvat al nutriției parenterale este pronunțată balanța azotului negativ, care nu pot fi remediate pe calea enterală.

Indicații pentru nutriție parenterală Acestea pot fi împărțite în absolută și relativă (R. M. Glantz și FF antennal).

Printre indicațiile absolute când nutriția parenterală trebuie să fie complet, includ: 1) pregătirea preoperatorie a pacienților cu patologie faringian, esofag, stomac, atunci când aportul alimentar natural imposibil (îngustate, arsuri, tumori, etc.) - 2) pentru .. 3-7 zile după extirparea laringelui, chirurgie pe gât, canal alimentar, inclusiv aproximativ peritonita- 3) complicații severe în perioada postoperatorie (peritonite, intestinale, biliare și fistule pancreatice, abces) - 4) pancreatită acută, atunci când exclus oral Mesele 5) procese grele-purulente septice si traume (inclusiv arsuri extinse ale corpului) - 6) resuscitare în stările terminale,
Indicații relative când nutriția parenterală poate fi parțială, includ: 1) încălcarea digestiei pe baza unor boli grave ale organelor sistemului digestiv (enterocolite severe, pancreatită, colită ulcerativă, boala de ulcer peptic, fistule gastrointestinale, agastralnaya astenie, stat după rezecția extensivă intestinul subțire), inclusiv a bolilor infecțioase (dizenteria, holera, etc.) - 2), boala cu tulburare de sinteza proteinelor (ciroză, hepatită) - 3) bolii cu proteina exprimată insuficient ochnostyu pe baza creșterii catabolismului proteic (hipertiroidism, abces pulmonar, bronșiectazii, toxemia de sarcină, și așa mai departe. d.).

Pentru substanțele parenterale nutriționale alimentare utilizate într-o formă de celule capacități metabolice adecvate: proteine ​​- sub formă de amestecuri de aminoacizi, carbohidrați - sub forma de monozaharide, seu - sub formă de emulsii fine stabile.

nevoia organismului de proteine ​​este compensată de amestecurile de aminoacizi (alvezin, poliaminice, etc.) și hidrolizatele proteice.

Pentru calcularea aproximativă a numărului de hidrolizaților de proteine, necesare pentru a satisface nevoia organismului de proteine, trebuie să se presupună că, în 100 ml de hidrolizate proteice conține, în medie, 0,8 g de azot și 1 g de azot echivalent cu 6,25 g proteină. Prin urmare, în 100 ml de proteină hidrolizată conținut 0,8 • = 6,25 5 g proteină condiționată. Volumul hidrolizat de proteină se calculează prin înmulțirea valorilor digitale ale proteinei necesare pentru corp 100 și împărțirea de 5 (număr de proteină hidrolizată condițional 100 ml). nevoia organismului de proteină per 1 kg greutate corporală a pacienților cu severitatea bolii moderata - 0,72 g, moderat - 1.5-2.0, stare gravă - 3-3,5 g (Wrettling și World).

Pentru o determinare mai exactă a dozei individuale a unei proteine ​​hidrolizată trebuie să știe: 1) cantitatea de catabolism endogen (cantitatea de azot care trebuie completate) - 2) Afișaj utilizând azot (PIM) administrat preparata- 3) un conținut de azot din hidrolizatul (SAG). Din aceasta putem calcula numărul de mediu transfuzie (CCC):

CCC (ml) = azot endogen (mg) • 100
PIA (%) • SAG (mg / ml)

Înțeles catabolism endogena poate fi determinată prin excreția urinară de azot pe fond dietă valoarea energetică suficientă, dar nici o sursă de azot, fie indirect, prin valoarea metabolismului bazal (R. M. Glantz și FF antennal). În acest ultim caz, în timpul administrării de vitamine și de insulină 4,18 kJ (kcal 1) reprezinta metabolismul bazal endogene de 6,6 mg de azot, iar pe fondul vitaminelor, insulină și 5,8 mg methandrostenolone azot endogen.

Pentru asimilarea eficienta a aminoacizilor cu nutriție parenterală totală este necesară pentru administrarea simultană de medicamente pentru a furniza organismului cu energie de 628-837 kJ calcul (150-200 kcal) per 1 g de azot. Cu termen lung nutriție parenterală totală pentru sinteza de proteine ​​optime necesarul de energie necesară trebuie să fie acoperită cu 30% datorită emulsii grase administrat parenteral (Intralipid, Lipofundin, lipifizan și colab.). Necesarul de energie rămasă este asigurată de glucide (pentru a preveni cetoza și degradarea crescută a proteinelor nu este mai mică de 20% din valoarea energetică t. S. 100 g) și alcooli (sorbitol, xilitol), care pot fi convertite în carbohidrați. Din carbohidratii sunt utilizate glucoza, fructoza, maltoza. Utilizarea insulinei necesită rate de destinație a glucozei 1 U per 5 g de solide.

Pentru a corecta sarea balanței de apă-sare și acid-bază afectată se utilizează soluții: izotonice (0,9 % clorură de sodiu, 1,5% bicarbonat de sodiu, clorură de amoniu 0,9%, 1,1% clorură de potasiu și t. d.) și hipertensivi (2%, 3%, clorură de sodiu 10%, 5%, 8,4% carbonat acid de sodiu, clorură de potasiu 7,5%, etc.).

nutriție parenterală Eficacitatea poate fi crescută la 98%, prin introducerea suplimentară de vitamine B, acid ascorbic, steroizi anabolizanți (retabolil, fenobolin) (R. M. Glantz și FF antennal).

nutriție parenterală este realizată prin orice vena periferica a membrelor. Cu toate acestea, este cel mai convenabil pentru a naviga printr-un cateter introdus în vena subclavie, ceea ce reduce riscul de complicații în curs de dezvoltare (flebită și tromboflebită). Atunci când este imposibil să se stabilească o transfuzie intravenoasă, soluții de substanțe nutritive pot fi administrate intraosos (iliac, călcâi). soluții saline izotonice 5 % glucoza, proteine ​​hidrolizate, soluții de aminoacizi, vitamine solubile în apă pot fi administrate intramuscular și subcutanat (dureros!).

Asimilarea azotului amino este cel mai eficient atunci când este administrat intravenos amestec nutritiv cu o viteză de 20-30 picături / min.

Video: Conferința regională „nutriție parenterală la nou-născuți“

contraindicații pentru nutriție parenterală servesc ca insuficiența hepatică acută și insuficiență renală cronică, tromboembolismul, organism hiperhidratare, insuficiență circulatorie.