Metode de calcul a componentelor terapiei de perfuzie, enterală și nutriție parenterală - metode de cercetare si manipulare in medicina clinica

METODE DE CALCUL terapia de perfuzie componentele principale, enterală și nutriție parenterală

A. Calculul principalelor componente ale terapiei de perfuzie

Calculul la hipernatremie deficit de apă (în mod normal, concentrația de Na + este de 140 mmol / l):

1. Conținutul total de apă în organism = 0,6 x greutate (60% greutate corporală), atunci:
2. Deficitul de apă = (concentrația în sângele pacientului Na + -140) / 140 x 0,6 x greutatea corporală (kg).

Determinarea osmolaritatea serului sanguin (normal 285- 295 mi / L).
Teste de laborator necesare:
a) gematokrit-
b) conținutul de Na, K +, HCO3, C1, glucoza serică krovi-
c) concentrația azotului ureic din sânge (BUN) și al creatininei.
Ser (mOsm / l) = 2 x Na + (mmol / L) + glucoză (mmol / L) / 18 + BUN (mmol / L) / 2,8.
Formula generală pentru calcularea deficitului de electroliți (pentru Na +, clor, NSO):
în care conținutul relativ al electroliților: Na + = 60%, CI = 20% din NCO = 50%.
K + deficiență nu poate fi determinată cu precizie (interpretarea conținutului său trebuie să fie legat de pH-ul sângelui și hematocritul: niveluri normale de K + la un hematocrit scăzut indică hipokalemia etc.) - Următorul algoritm este utilizat la pH-ul normal al sângelui:

1. Prin reducerea concentrației de K + la deficit total / l 3 mmol se calculează ca 100-200 mmol multiplicată pentru fiecare / l, 1 mmol K care se încadrează
2. Prin reducerea concentrației K + sub 3 mmol / l la valoarea obținută mai sus se adaugă 300-400 mmol înmulțit cu fiecare 1,0 mmol / l K + cădere conținut mai mic de 3 mmol / L.

Pierderea zilnică și este nevoie (pentru 1 kg greutate corporală) în apă (ml), și electroliți (mol) poate fi calculată din tabelul. 1.
Tabel. 1. Pierderea zilnică și nevoia de apă și electroliți

B. Calculul principalelor componente ale enterală și parenterală

Valoarea energetică a celor trei surse de energie:
a) acizi grași - 9 kcal / g-
b) Carbohidrați - 3,4 kcal / g-
c) proteine ​​- 4 kcal / g.

nevoile nutritive

1. Cererea de energie:

necesarul de energie de bază (în repaus și la bedrest) este de 25-35 kcal / kg pe zi.
Pentru majoritatea pacienților într-un spital este necesar de 35-45 kcal / kg pe zi.
Pacienții cu metabolică crescută (cu traumatisme multiple, sepsis, arsuri extinse, sau după o intervenție chirurgicală), pot necesita 50-70 kcal / kg pe zi (vezi. De asemenea, tabelul. 2).
Tabelul 2. Determinarea pierderilor de energie și necesitatea

Pentru a asigura aprovizionarea cu energie (30-40 kcal / kg pe zi), se recomandă următoarele reguli:
Carbohidrați - 2 g / kg de glucoză - 1 g = 40 kcal glucoză sau fructoză (copii - 12-17 g / kg) -
grăsime - 2 g / kg (la copii - 4 g / kg) -
proteine ​​- în azot .11-.13 g / kg pe zi
(La copii - 0,40-0,53 g / kg pe zi):
pentru aminoacizi - 0,7 g / kg pe zi (copii - 2,5 g / kg) - (6,25 g proteină totală corespunde la 1 g de azot). Raportul dintre necesarul de energie zilnic pentru conținutul de azot trebuie să fie de 150-200 kcal / 1 g de azot.

1. Evaluarea eficacității nutriției parenterale realizată prin determinarea în serie a echilibrului azotului modificat, nivelul transferinei, albumina, pierderea de greutate corporală (în%), sânge și urină osmolalitatea, hematocrit:

echilibrul azotului modificat = adoptat azot - asimilare azot, în care: azotul primit = (toată proteina este primită (z) / 6,25) - = asimilat azotului azot uree (g / 24 h) + alt excreție de azot g / 24 h) + schimbări AMK (g / 24 h). &Alte excreție ldquo-azot&rdquo- acest dializat, diaree, pierderea prin fistula. &ldquo-Modificări în AMC&rdquo-: AMK = (AMSk- AWOS) + VTN (kg) x 0,6 + (VT - VTN) x 1,0 x AMSk unde azotul AMSk- ser uree (Ch), VTN - greutatea inițială, BTK - greutatea finală corporală (kg)
% Pierderea de greutate corporală = (greutatea corporală normală - masa true corp x 100) / greutate corporală normală, în care: ± 10% - normal 10-20% - modificări moderate (obezitate - malnutriția), 20-30% - schimbare moderată, > 30% - modificări severe.
Când echilibrul dieta azot amestecat este definit după cum urmează: N g / l x h / d + proteină adoptată în g / 6,25 - (azot urină uree + 3) = N echilibru atunci când sunt ingerate de alimente:
a primit proteina exprimată în g / 6,25 - (azot urină uree + 3) = echilibru N. proceselor anabolice predomină atunci când azotul echilibru este + 4-5 g

alimente

enteroalimentation
Căile de administrare: hrănire tub (administrat prin nas în stomac sau fibrogastroduodenoscopy duodenului pentru anastomoza sau porțiunea stenozată a sondelor de tub intestinale - 10-8 unități Charrier scară.) Enterostomie, exploatarea nutrienți sărac, laparotomic realizat când lungimea dorită a tubului intestinal .
Condiții: nu obstrucție mecanică în canalul digestiv sub tubul de alimentare, normal funcția motorie-evacuare a intestinului.
mărturie: Leziuni corpurile gura, laringe, glotni, prejudiciu esofagian și starea după o intervenție chirurgicală pe stomac, esofag, intestin subțire cu restaurarea svischi- lor nepreryvnosti- exterior enteric pierderea crescută de proteine ​​și anorexie simultane (arde boala, inflamație supurativă severă) - încălcare act de inghitire cu traume severe si coma craniocerebral altele proiskhozhdeniya- fi permanent faringe tumorale si esofag la necesitatea alimentării printr-un tub de gastrostomie.
Contraindicații: Ischemie simptomatica shok- ileus kishechnika-.
complicații: Aspirația pnevmoniya- diaree (soluții hiperosmolara injecție de mare viteză a amestecului nutritiv).
Metoda convențională de perfuzie continuă asigurarea unei alimentări timp de 16 ore Metoda zilnică-discontinue este utilizată pentru returnarea motilității pierdut, suc pancreatic, bila.
Calcularea valorii energetice a amestecului nutritiv administrat enteral:
definition necesarul zilnic în kilocalorii (vezi Tabelul 2 ..) - SPK- în febra: SEC -1,1 (la fiecare grad peste norma) - sub stres redus: • 1,2 SPK sub stres moderat: • 1,4 SEC - în stres sever: • SEC 1,6:
valoarea energetică a produselor este determinată în primul rând carbohidrați. Valoarea energetică a amestecurilor de grăsimi și emulsii indicate pe etichetă. Pentru cheltuieli de proteine ​​acoperite 10- 20% din energia potrebnosti-
Amestecuri de izotonicitate distribuție nutrienți soluții izotonice (care pot fi introduse în intestinul subțire) - 1 kcal / l: Osmolite, isoCAL, Asigurarea (USA), toate tipurile enpitov (Rusia, Ucraina) - soluții hipertone (care pot fi administrate numai în stomac) - 1.5 kcal / l: Asigurați-Plus, Sustacal HC 2,0 kcal / l: isoCAL HCN, Magnacal, Osmolite HN. amestecuri speciale:
cu un conținut ridicat de fibre vegetale (fermentabil - celuloză, pectină și non-fermentabil-legniny) - pentru gavaj cronice (contraindicat în insuficiența hepatică) -cu encefalopatiile hepatice, traumatisme, stres - amestec bogat de aminoacizi cu catene laterale (Hepaticaid, Travenol hepatice, traumatiza AidHBS) -
în insuficiența renală - un amestec bogat în aminoacizi esențiali și nu conțin electroliți suplimentari (Travasord renale, Amino Aid) -
pentru insuficienta respiratorie - un amestec bogat în grăsimi și săracă în carbohidrați (Pulmocare, Enpit grăsime). nutriție parenterală
mărturie: Dacă nu puteți efectua sau ineficiența (lipsa de nutriție enterală). Calculul necesarului de energie - a se vedea calculul valorii energetice a amestecului de nutrienți, precum și.
Tabel. 2.
nutriție parenterală totală: trebuie să conțină aminoacizi, glucoză, lipide, electroliți, oligoelemente și vitamine:
la o canulă venă periferică: aminoacizi - 0.1-0,2 g N / kg, glucoză - 2,4 g / kg, grăsime - 3,2 g / kg, electroliți, oligoelemente, vitamine pentru copii pokazaniyam-: aminoacizi - 0 1-0,4 g N / kg glucoză - 5-16 g / kg, grăsime - 4,2 g / kg, electroliți, oligoelemente și vitamine pentru indicațiile;

cu canulare vena centrala: amino -0,1- 0/1 g N / kg Glucoză - 12,8 g / kg, grăsime - 0,5-2 g / kg, electroliți, oligoelemente, vitamine pokazaniyam- copiilor: aminoacizi - (0,1-0,5 g N / kg, glyukoza- 5-35 g / kg, grăsime - 4,1 g / kg, electroliți, oligoelemente, vitamine pentru pokazaniyam-
Calculul are nevoie de electroliți și oligoelemente cm. Tabel. 1.