Tratamentul diabetului zaharat in timpul sarcinii - diabet zaharat insulino in timpul sarcinii

Pregătirea pentru sarcină

Fără îndoială, un control glicemic intensiv, atat inainte cat si in timpul sarcinii, îmbunătățește în mare măsură sănătatea mamei și a copilului. Într-un studiu de 194 de femei au efectuat o evaluare comparativă a impactului pe care îl are asupra evoluției sarcinii la femeile consiliere inainte si dupa sarcina.²⁹ Sa constatat ca riscul de un copil cu un defect de nastere este redus de 9 ori la femei (de la 10,9% la 1,2%) care au beneficiat de o formare înainte de sarcină. Cu toate acestea, din păcate, un număr foarte mic de femei, acordând o atenție la astfel de formare, și de multe ori la femeile gravide cu diabet zaharat, nu există nici un control adecvat al glicemiei.² SEMASN Potrivit studiului, doar 35% dintre femeile cu diabet zaharat predgestatsionnym sfaturi medicale obtinute inainte de conceptie, controlul glicemic lung de 37% a fost efectuat timp de 6 luni înainte de sarcină și mai puțin de 39% au luat acid folic inainte de a ultimului ciclu menstrual inainte de sarcina.² În general, se constată că fiecare picătură de HbA_1C 1% inainte de sarcina reduce riscul rezultatelor negative ale sarcinii de 2 ori.²² Acest lucru poate fi principalul factor motivant în atingerea nivelului țintă de glucoză din sânge, care ajută pentru a convinge pacientii ca orice imbunatatire a controlului diabetului zaharat atât înainte cât și în timpul sarcinii, este recomandabil, indiferent de rezultatul obținut.

Video: Diabetul in timpul sarcinii

schimbarea stilului de viață

Și exercițiile fizice sunt dieting elemente cheie în tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii. În ciuda faptului că, în acest articol ne uităm la ele în mod individual, trebuie să convingă pacienții în măsura în care este posibil

dietă

Sfaturi privind alimentația femeilor gravide cu diabet zaharat si fara diabet zaharat nu au fost semnificativ diferite.³⁰ Femeile gravide ar trebui să primească suficiente elemente nutritive si calorii, care asigură funcții vitale ale mamei si dezvoltarea fatului, cu toate acestea calorii dieta de zi cu zi este necesară pentru a crește în al doilea trimestru de sarcină. Din această perioadă, femeile gravide sunt recomandate pentru a crește aportul caloric cu o medie de 300 kcal / zi. Estimata aportul caloric depinde de greutatea femeii gravide. Dacă greutatea femeii gravide este de 80-120% din greutatea ideală, recomandat aportul caloric zilnic este de 30 kcal / kg. În cazul în care greutatea femeii gravide este de 120-150% din greutatea corporală ideală, recomandat mâncarea de calorii - 24 kcal / kg și în cazul în care greutatea unei gravide nu depășește 150% din greutatea ideala, dieta caloric zilnic ar trebui sa fie de 12 kcal / kg.³¹

Acasă sfaturi nutriție gravidă cu diabet zaharat - evitarea masa grea singur cu continut ridicat de carbohidrati simpli. Acest lucru reduce fluxul secțiunii transversale a sângelui într-o cantitate mare de alimente bogate in calorii. Ca regulă generală, să evite glicemie postprandială mare, micul dejun se recomandă să utilizați o cantitate mică de glucide. Tabelul №2 oferă recomandări pentru femeile gravide cu privire la distribuția consumului de carbohidrati si calorii pe tot parcursul zilei.

Tabelul 2. Linii directoare pentru distribuirea consumului de carbohidrati si calorii pe tot parcursul zilei (Jovanovic-Peterson L., M. Peterson, Exercitarea și managementul nutrițional al diabetului zaharat în timpul sarcinii, Obstet Gynecol Clin North Am 1996- 23: 75-86)

* Dacă vă gustare pe timp de noapte nu împiedică cetonuriei de repaus alimentar calorii gustare pe care ar trebui să fie redus cu 5%, iar pentru a adăuga un plus de 5% gustare de calorii la 03:00.

Recomandări dietetice cu diabet gestațional și predgestatsionnom de obicei similare. Numai într-o singură direcție pentru tratamentul diabetului zaharat gestational au o recomandare de a limita conținutul de glucide în dieta de zi cu zi până la 35-40%.³²

sarcina sustinuta de o baza de dovezi puternice. Studiile au arătat că dieta în timpul sarcinii afectează în mod semnificativ rezultatul sarcinii.³³ Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că recomandările dietetice trebuie să fie individualizat și să fie însoțite de o monitorizare a glucozei din sânge. În timpul insulinei necesară pentru a menține o compoziție constantă de carbohidrați ca mese principale și gustări. În plus, femeile gravide cu diabet au nevoie de imbogatire suplimentara de insulina cu dieta cu acid folic (minimum 400 g pe zi). Cu toate acestea, până acum nu a fost stabilită doza optimă de acid folic - fie suficient de alocare 400 micrograme pe zi, sau necesită utilizarea unor doze mai mari (4-5 mg pe zi).³⁴

activitatea fizică

Există un număr destul de limitat de studii privind influența activității fizice asupra metabolismului în diabetul gestațional. Într-un studiu, sa demonstrat ca dieta si regim de exercitii poate realiza un control glicemic mai bun decat aderarea la dieta singur (Fig. B).³⁵ Alte studii au arătat că activitatea fizică la femeile gravide cu diabet gestațional ajutor pentru a reduce nevoia de insulină necesară pentru controlul glucozei din sânge în populația generală³⁶, precum și la femeile gravide cu greutate corporală crescute inițial.³⁷

Figura 3. Influența dietei și dieta + exercitiu asupra nivelului de glucoza din sange intr-un studiu clinic randomizat la femei cu diabet gestațional.³⁵

Așa cum am menționat mai sus, rezistența la insulină este o componentă majoră în etiologia diabetului de tip 2 si diabet gestațional. La femeile gravide cu obezitatea au un risc crescut de boli cardiovasculare cauzate de rezistenta la insulina, hipertrigliceridemia, hiperinsulinemie și niveluri crescute ale markerilor de inflamatie sistemica.³⁸ Activitatea fizica creste sensibilitatea la insulina la persoanele sanatoase, ceea ce duce la o scădere a nivelului de insulină în plasma sanguină.³⁹ Reducerea rezistenței la insulină la femeile gravide in timpul exercitiului duce la imbunatatirea functiei sistemului cardiovascular.⁴⁰ In plus, activitatea fizica in timpul sarcinii ajuta la reducerea nivelului de leptina (un hormon secretat de celulele adipoase) si Factor si Necroză Tumorală (factor inflamator asociat cu rezistența la insulină), nivel ridicat, care se observă în timpul sarcinii.⁴¹

In timpul exercitiilor este cea mai mare parte consumate de stocul de hidrati de carbon, care are, fără îndoială, un impact asupra nevoii de substanțe nutritive și insulină. Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 cu un control glicemic bun, care exercițiu de pre-sarcina poate continua cu monitorizarea ocupării forței de muncă atentă a glicemiei, pentru a evita hipoglicemie.³⁹ La pacienții cu același tip 2 risc diabet zaharat de hipoglicemie din cauza efortului fizic, mici.³⁹ Este bine cunoscut faptul că activitatea fizică este o componentă integrantă a controlului glicemic și reduce riscul complicațiilor cardiovasculare în diabetul zaharat de tip 2,¹ Prin urmare, se crede că acestea ajuta, de asemenea, pentru a reduce complicatii in timpul sarcinii din cauza hiperglicemiei și hiperinsulinemie.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că exercitarea este un factor important în îmbunătățirea controlului glicemic în timpul sarcinii. În acest caz, avantajul ar trebui să se acorde acest exercițiu, cum ar fi aerobic cu sarcini mici, înotul, mersul pe jos și de yoga.

antidiabetice orale

antidiabetice orale utilizate pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, este interzisă în timpul sarcinii în majoritatea țărilor UE, femeile gravide, astfel sfătuiți să transfere la insulină.⁴² Cu toate acestea, un studiu prospectiv aplicație glibenclamid datele studiului au demonstrat eficacitatea in diabet gestațional, imposibilitatea menținerii

utilizarea metforminului in timpul sarcinii tarziu la femeile cu diabet zaharat de diabet zaharat de tip 2 a fost asociat cu o incidență crescută a morții fetale.^44.45 În același timp, într-un alt studiu de rezultatul sarcinii cu metformină la femeile gravide cu diabet gestațional, nu au fost diferite rezultate sarcinii la femeile care utilizează insulina.⁴⁶ Prin urmare, pentru a obține aprobarea pentru utilizarea în timpul sarcinii cu privire la orice medicament hipoglicemiant oral (TTS), este necesară efectuarea de studii prospective mari. În prezent, în Europa, toate clasele TTS (sulfonilureice, meglitinide, tiazolidindione, și modulatori ai glucagon-like peptide-1) sunt interzise pentru utilizarea în timpul sarcinii.⁴²