Rezultatele pe termen lung a tratamentului leziunilor închise ale splinei - închis leziuni ale cavității abdominale la copii

5. REZULTATE PE TERMEN LUNG DE TRATAREA PRIVAT LA COPII ACCIDENTARE ABDOMINAL
Analiza rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical al leziunilor cavitatii abdominale la copii ne permite să dea o evaluare critică a diferitelor tipuri de tactici operaționale.

PE TERMEN LUNG REZULTATELE tratamentul leziunilor SPLINĂ ÎNCHIS

Rezultatele pe termen lung a tratamentului leziunilor închise ale splinei au fost studiate la 39 de copii. daune izolat a fost diagnosticat la 29 de copii, combinate cu deteriorarea altor organe ale cavității abdominale - la 4. leziuni extraperitoneal concomitentă observate la 6 pacienți. Toți copiii splenectomie a fost efectuată. Examinarea histologică a îndepărtării splinei indică o absență a acesteia până prejudiciu modificărilor patologice.
Follow-up a examinat 39 de copii. Toți copiii au avut nici o plângeri. durere puțin sau deloc în hipocondrul stâng în timpul exercițiului au fost de 5 persoane. Dintre cei intervievati 3 plâns de iritabilitate, 1 - dispepsie frecventă, 2 pacienți au suferit de dureri de cap frecvente, unul dintre cei intervievati au suferit de potență scăzută.
Date antropometrice și statutul nutrițional în 29 chestionate respectă normostenicheskaya tip constituțional, la 10 cifră a fost aproape de astenice. Greutatea corporală a bărbaților examinees în vârstă de 20 de 30 de ani, a fost cuprinsă între 62-87 kg la 164-188 cm înălțime (greutate medie de 67 kg, înălțimea medie 173 cm). Studiul sau locul de muncă mentale angajate 27 de persoane, 12 au participat la sondaj angajate în muncă fizică.
Doi dintre cei intervievati la momente diferite după au fost operați splenectomie: 1 - pe obstrucție adezivă și hernia postoperatorie, 1 - la herniile postoperatorii. De operare și postoperator la acești pacienți au avut loc fără caracteristici speciale. Cealalta cicatrice postoperatorie a examinat robusta si nedureros. 13 pacienți și sub orizontală rumen porțiunii mediale marcată scădere tactilă și sensibilitate durere, care se pare că se datorează intersecției dintre ramurile nervilor cutanate ale peretelui abdominal anterior.
Până în prezent, dezbaterea continuă cu privire la funcția splinei, posibilitatea reducerii imunoglobulinelor la pacienții care au efectuat o splenectomie, si in mod semnificativ la sensibilitatea lor la diferite boli infecțioase (Noack L., Miiller G., Gdanietz ·, 1978, etc.). În acest context, este de un anumit interes al cercetării noastre.
Sensibilitate crescuta la infectii sau boli purulente-septic, nici unul dintre pacienți intervievați nu a nota. Numai 1 pacient se observă exacerbări frecvente de amigdalită cronică. Unul dintre pacienți au suferit dizenterie într-un mod simplu.
La 25 pacienți, în scopul de a testa starea imun au fost livrate teste imunologice de bază. Sa constatat că Titrul antistreptolisin a fost toate examinate în intervalul normal (media 1/165), proteina C reactivă a fost absent, meci titlu limita antigialuronidazy superioară normală (medie 1/315). Studiile au arătat că fundalul imunologic la pacientii cu splenectomie ramane intact. Deci, la 3 pacienți care au fost examinate la momente diferite după splenectomie, fracturi osoase ale extremităților au apărut ca urmare a unor accidente rutiere. Nici unul dintre ei a menționat prelungirea de consolidare. Callus format la ora obișnuită, a fost observată o deformare la nivelul membrelor.
De cel mai mare interes este studiul efectului splenectomie asupra sistemului hematopoietic, cât mai multe studii clinice și experimentale indică rolul important al splinei în procesul de hematopoieza și krovorazrusheniya. Trebuie remarcat faptul că aceste studii oferă informații contradictorii privind hematopoieza la acești pacienți. Este suficient să se facă referire la lucrarea autorilor, indică o scădere a numărului de celule roșii din sânge, scăderea hemoglobinei, prezența fenomenelor retikulezah. Acestea se găsesc în corpusculii sânge Jolly, bazofile stippling eritrocitar rezistență osmotică a eritrocitelor modificări (Ek J., Raypog S., Breu H. 1950 și colab., 1952 Simpson RL și colab., 1959 NG Eiipu, Pedersbn B 1961 ., Videback A., 1966 și colab.). În același timp, alți cercetători au destul de rezonabil, iar obektivno` indică absența modificărilor de mai sus (Darber VB, 1947 Push AP, Lutsevich EV, Chiglyaev AZ 1964, 1967- Wsser L ., 1963, și colab.).
Nu este exclus ca divergentă a prezentat date asociate cu examinarea numărului inegal de pacienți după splenectomie, și la diferite momente după o intervenție chirurgicală. Prin urmare, trebuie să clarifice rolul splenectomiei în încălcarea hematopoiezei la 39 de pacienți examinați au fost studiate sângele periferic.
Sa constatat că perioada pe termen lung (6 luni la 19 ani), numărul total de celule albe din sânge este normal. Din cei 39 examinate doar 2 (în lipsa oricăror boli inflamatorii și plângeri) leucocitoza a fost egal cu 13,1 * 109 / l și 12,4 - respectiv 109 / L. Numărul de limfocite în majoritatea au fost anchetați în limita superioară a normalului sau puțin deasupra acesteia. Procentul monocitelor corespund cu o medie de 9-10 (limita superioară a valorilor normale). Aproximativ 1/3 din eozinofilia detectate intervievati, care se ridică la o medie de 6%. Fluctuațiile în numărul de trombocite au fost în limite normale. În analiza duratei medii a vieții lor, prin schimbarea trombocitele fosfatpolozhitelnyh (Mosyagina RO, Torubarova NA, 1962) a remarcat că diferența în comparație cu durata perioadei de viata de trombocite din oameni sănătoși de aceeași vârstă nu există.
Este încă o întrebare controversată despre influența splenectomie asupra numărului total de celule roșii din sânge, intensitatea formării și distrugerea acestora. În ciuda opinia inhibării fiziologice a hematopoiezei splinei (anemie, leucopenie, trombocitopenie), observarea pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pentru leziuni splenice arată că rezultatele sale de îndepărtare într-o anemie temporară, sau care nu se reflectă în conținutul de hemoglobină și a numărului de celule roșii din sânge, la toate.
Opinii asupra efectului eritropoieza splinei, care este cel mai adesea judecat de reticulocitoză conținut până acum au rămas contradictorii. Cu toate acestea, numărul de reticulocite nu este încă pe deplin reflectă intensitatea eritropoiezei și proporțională cu raportul de reticulocite la timpul mediu de coacere a sângelui lor.
În ceea ce privește efectul splenectomie pe durata medie de viață a celulelor roșii din sânge, și, prin urmare, intensitatea distrugerii lor, ar fi de așteptat ca operațiunea ar duce la o creștere a duratei de viata a celulelor roșii din sânge, deoarece principalele krovorazrusheniya corpului în condiții fiziologice ^ în sine este un drept de gaj, care celulele fagocita îmbătrânit sau celule roșii sanguine deteriorate (PA Herzen, 1925- Faerman IL, Geller LI ,, 1938 1964 etc.). După îndepărtarea splinei krovorazrushayuschuyu funcția sa este realizată de către ficat și alte organe ale sistemului reticuloendotelial, așa cum este demonstrat prin introducerea eritrocitelor etichetate cu pregătire radioizotop (Ashkenazi IY, 1968- Miescher R., 1957, și colab.).
Având în vedere că problema efectului splenectomiei asupra copiilor indicatori eritrokinetiki târziu după splenectomia nu este clar, am realizat un studiu de eritropoezei la 20 de pacienți la momente diferite, după o intervenție chirurgicală, pentru a determina durata medie de viață a celulelor roșii din sânge, scăderea numărului de reticulocite și durata medie de maturare a acestora. Studiul Eritrokinetiki a fost efectuat pe baza studierii maturării reticulocite (metoda propusă EN Mosyagin în 1962).
relativ grup omogen (15 persoane) a fost alocată pentru evaluarea obiectivă a constatărilor noastre, format din bărbați cu vârsta cuprinsă între 17-30 ani. eroarea medie a fost determinată pentru acest grup.
Numărul mediu de eritrocite din 1 l în grupul de studiu sa dovedit a fi 4,32 x 1012, cu o eroare medie egală cu ± 0,07 rată normală · 1012 (adult mascul eritrocitelor în 1 litru, potrivit Institutului de Pediatrie AMN URSS, a fost 4,63 · 1012 ± 0,033 · 1012. în consecință, diferențele dintre descoperirile noastre și rata sunt semnificative din punct de vedere statistic și arată o ușoară scădere a numărului de celule roșii din sânge în perioadele pe termen lung la persoanele care au suferit splenectomie. Având în vedere că indicele de culoare în toate examinate au rămas normale, prop Nivelul ortsionalno de celule roșii din sânge și scăderea hemoglobinei.
Valoarea medie a eritropoieza zilnic a fost egal cu 64,3 · 109 / l ± 6 * 109 / l eritrocite pe zi, durata medie de viață a hematiilor egală cu 76 ± 6 zile. Potrivit Mosyagin E. N. (1962), durata medie de viață a eritrocitelor la bărbați, determinat prin metoda maturării reticulocitelor este de 60 ± 6 zile, cu valori maxime în 110-130 zile (valorile normale sunt eritropoieza 80 x 109 / l ± 85 · 10-9 / l eritrocite pe zi). Comparând datele din grupul de control (15 persoane), după prelucrarea statistică a rezultatelor obținute la 20 de pacienti am studiat la momente diferite după splenectomie, am observat o ușoară scădere a eritropoiezei după splenectomie. Această reducere se poate explica aparent scăderea numărului total de celule roșii din sânge observată imediat după operație. În ceea ce privește durata de viață a celulelor roșii din sânge, apoi, în ciuda a ne mai mari decât ratele normale, nu putem face o concluzie finală cu privire la creșterea duratei de viață a celulelor roșii din sânge, ca diferență între primite și valorile normale, se află la granița de semnificație statistică.
Aceste clinici au fost confirmate experimental (splenectomie de contact a fost efectuat la 15 iepuri). În perioada pe termen lung în indicatori animalele eritrokinetiki am fost studiate.
In primele zile dupa splenectomie la animale experimentale a arătat o scădere semnificativă a nivelului de celule roșii din sânge, cu o ușoară scădere a eritropoiezei. După 4 luni numărul de celule roșii din sânge a crescut, dar rămâne sub datele preoperatorii. Pe partea a existat o ușoară scădere a eritropoezei acesteia.
In timp ce studia roșii testele de sânge ale pacienților care au suferit splenectomie (mai multe ori dupa o interventie chirurgicala), sa observat că numărul de reticulocite și timpul mediu de maturare a acestora au fost diferite. Aceste cifre sunt dependente în mare măsură de metoda utilizată pentru a le determina.
Potrivit Institutului de Pediatrie AMN URSS, numărul de reticulocite variază de obicei între 6 și 8%. Din cei 20 de pacienți examinați de noi la 5 a fost ridicată. Și, în aceiași pacienți, în același timp, a crescut și maturizarea reticulocite în sângele periferic. Creșterea numărului de reticulocite nu poate fi asociată cu eritropoieză crescută. Chiar și atunci când cantități normale de reticulocite în cele mai multe cazuri, în timpul maturizării lor depășesc valorile normale, ajungând la 15 de ore sau mai mult.
Fabricate de măsurare a mărimii eritrocitelor a arătat că valoarea medie a acestui indice a fost egală cu 7,9 ± 0,4 microni (norma 7,2 ± 0,2 microni), indicând faptul că o anumită creștere a diametrului eritrocitelor. · Autori individuali planotsitoz sărbătorit, t. E. Creșterea indicelui sferic, limita superioară a valorilor normale, iar volumul de celule roșii din sânge a fost semnificativ mai mare decât valoarea normală.
10 pacienți a fost crescută rezistență osmotică a celulelor roșii din sânge, în special minimum. Mai mult, a existat o corelație între indicele și rezistența osmotică sferică.
Deci, ei au fost nesemnificative și nu pot interfera cu viața normală a persoanelor care au suferit ca un splenectomie copil poate concluziona că observat într-un procent mic de deviere anchetate de sânge periferic (limfocitoză, scăderea numărului de celule roșii din sânge, rezistență crescută la hematiilor osmotice), bazat pe cercetările pe care le-am realizat pe închis leziuni ei.