Tratamentul chirurgical al prejudiciului închis al pancreasului - închis leziuni ale cavității abdominale la copii

La trauma închisă a pancreasului la copii cel mai frecvent ca rezultat al terapiei conservatoare a tuturor efectelor acute dispar, iar acestea sunt evacuate din spital într-o stare satisfăcătoare. Principiile de bază ale tratamentului conservator sunt:

1. repaus maximă funcțională și inhibare a secreției de pancreatice (descărcare alimentară, neutralizarea acidității sucului gastric și anticolinergicelor parenteral per os, ganglioplegic);
2. terapie de detoxifiere. Eliminarea tulburărilor metabolice, prevenire și compensare a evoluat tulburări de hemostază, eliminarea alergenilor metabolice și alimentare excretata și produse toxice (picurare intravenoasă de soluție 5-10% glucoză, soluții saline, gemodeza, poliglyukina, vitamina);
3. lupta cu durere. Eliminarea spasm sistemului holedohopankreaticheskoy reconstituire ieșiri secrete prin atribuirea antispastici și analgezice intravenos, intramuscular, per os, sub formă de formulări „pulberi complexe“ Gubergrits, Shelagurova și sedare;
4. Terapia hyposensitization. Utilizarea preparatelor din peretele de etanșare al vasului, și antihistaminice;
5. Terapia antifermental. Scopul inhibitori ai enzimelor proteolitice (acid aminocaproic, trasilol, contrycal și colab.);
6. elimina infecția. Prevenirea posibila infectare (terapia cu antibiotice);
7. funcției pancreatice tulburări de compensare exocrine (complex de enzime medicamente terapie de substituție);
8. Terapia simptomatică vizează eliminarea plyurivistseralnyh învinge pancreatita (reglarea urină, bilă, funcția motorie a tractului gastrointestinal, inima, funcția endocrină a pancreasului);
9. posibila prevenirea complicațiilor și recidivă (antikoagulyanty- corticosteroizi, inhibitori ai enzimelor pancreatice sintetice, animale, vegetale proiskhozhdeniya- înseamnă stimularea proceselor reparative).

Fig. 32. Acces în timp real la pancreas (pentru Bocharov, 1967).

Cu toate acestea, în unele cazuri (la 2,5 la 4%), în conformitate cu P. V.Kravchenko (1947), G. A. Bairova (1975), J. Gudzenko (1979), pacienții necesită tratament chirurgical.
În tratamentul leziunilor închise ale pancreasului la copii metode operaționale joacă un rol-cheie. Izolarea secrețiilor pancreatice conduce la autodigestia grăsime necroza glandei, epiploon cu apariția ulterioară a peritonitei severe. În unele cazuri, cu o expunere lenta a sucului pancreatic în țesutul din jur, pacienții dezvoltă chisturi false post-traumatice care au necesitat intervenție chirurgicală. În timpul funcționării în stadii incipiente de necroză grăsime la copii nu este de obicei observată.
Abordarea pancreasului printr-o disecție destul de largă a ligamentului gastrointestinal sau prin deschiderea unei mici cavități glandei (Fig. 32).
La examinarea semnele distinctive ale cavității abdominale leziuni pancreatice sunt: ​​o hemoragie în presetupă sumku- discontinuități mici, gastro-intestinală colonică svyazki- hematom retroperitoneal prezența și sânge liber în cavitatea peritoneală.
Tactici de chirurg la discontinuitățile pancreasului de multe ori se reduce la următoarele activități: un drenaj temeinică a polosti- abdominale elimina bucăți rupte de pânză zhelezy- avivement economic în cazul în care acestea au un fel de franjuri, foarfece, urmată de suturarea capsulă. Dacă este imposibil să exciza marginile rănii, acestea rămân nezashitymi, și la locul de ruptură sunt aduse tampon și tubul de drenaj.
Kravchenko, V. P., și E. L. Birch (1947) propune să ia în diferența pancreasului 3 nivele: etajul 1 - fed mezenter lambou colonului transversal pe piciorul pe toata etajul 2 tolschinu- - porțiunea glandei și în cele din urmă, etajul al treilea - un peritoneului site-ul parietal.
În cazul în care, în ceea ce privește natura intervenției chirurgicale în majoritatea chirurgilor remarcat unanimitate (coase numai capsulei, fără a afecta parenchimul glandei și fără a crea condiții suplimentare pentru dezvoltarea de site-uri necrozei pancreatice), este relativ suturile sunt diferențe: unii autori consideră că este posibil să se ia în mătase capsulă (Kravchenko II . B., 1947) - altele - catgut (Voronțov IB, Survillo O., 1949), și altele - Capron (Bairov GA, NL Kusch, 1975).
Funcționarea mai eficientă este considerată refacerea continuității țesutului, iar conductele pancreatice la leziunile lor. Cu toate acestea, găsi, aduce împreună și coase conductele din material textil distrus conductă punct de vedere tehnic dificil, în special pentru a detecta virsungov.
rezecție pancreatică efectuate la forfecării ridicată ea (mai ales în regiunea cozii) urmat peritonizarea bont. Dacă există un cap de decalaj a pancreasului, regiunea corpul glandei este introdus în duoden sau în intestinul subțire, cu o introducere suplimentară enteroanastomozom partea inferioară.
Obiectivul principal al tratamentului chirurgical al pancreasului deteriorate închis expirării maximă prevenirea sucului pancreatic în cavitatea peritoneală liberă, care împiedică dezvoltarea unui proces necrotic și peritonită. Pentru a produce această linie de sutura tamponada, care delimitează zona deteriorată din cavitatea peritoneală liberă și generează o secreție pancreatică liberă scurgerea în rană. Trebuie să fie luate în considerare în acest caz că tamponadei ar trebui să fie larg și capetele tampoanelor, derivate din rana nu trebuie stoarse marjele (Fig. 33).
Mențiune specială ar trebui să fie tratamentul chisturilor pancreatice post-traumatice. La stabilirea diagnosticului de următoarele tipuri de operații sunt utilizate: marsupializatsiyu și aplicarea de drenaj intern (intestinul subțire, stomac, etc ..).

Fig. 33. Rezumând tamponul la pancreas la Bocharov
chisturi Marsupializatsiya - pasul cel mai oportun, în opinia noastră, la copii. Când acest lucru are loc procesul de adeziv care duce la obliterarea cavității și eliminarea rapidă a chistului.