Examinarea cu raze X - boli ale pancreasului

În patologia pancreasului ar trebui să fie informat cu privire la starea tractului biliar. Acesta poate fi obținut prin holetsistografii oral, colangiografia intravenoasă, colangiografia endoscopică retrogradă, transgepaticheskoy colangiografia percutană și exploatare și cholangiography postoperator. Revizuirea lor este dincolo de domeniul de aplicare al acestei cărți.
Examinarea cu raze X a pancreasului dezvoltat mai multe moduri. Unele dintre ele sunt disponibile pentru practicieni, altele complexe și sunt utilizate în prezent numai în clinici și centre specializate. Primele includ studiul fără o pregătire prealabilă a pacientului - Review imagini de câmp RV, vezică biliară și plămân pentru a detecta pietre, calcifieri sau alte structuri contrastante, precum și pentru a detecta posibile țesuturi de reacție și a altor organe, cel mai apropiat de pancreas și îndepărtat de ea (de exemplu, în cavitatea abdominală, plămâni, ambele pentru pancreatita acută) - studierea cu corpuri adiacente prostatei prin colorare. Cu acesta nu reușește să detecteze o impresie crescută a pancreasului în stomac, duoden, coledociană, de colon, rinichiul stâng, schimbarea sau contururile de offset lor.
metode complicate speciale (endoscopice retrograde colangiopancreatografiei, angiografie, și altele.) sunt luate în considerare în secțiunea următoare.
Pentru boala pancreatica suspectate, în special acută (abdomen acut), este întotdeauna recomandabil să facă fotografii de vizitare.
imagini de revizuire a câmpului RV face bolnogo- orizontală pentru centrul principal al imaginii este ales pe pancreas la -Lu- recomandabil să se facă două fotografii în proeminențele oblice (bară oblică stânga - la nivelul capului și gâtului, față oblic dreapta - pentru corpul si coada pancreasului). Semnificativ folosesc raze moi (55 kV, 180 mA). Singurul mod de a detecta un pancreas umbră mărită (rare) sau calcificări mici în ea - un simptom important al pancreatitei cronice (Fig 10, 11.). Atunci când imaginea este destul de mare (24x30 cm), se poate observa ca calculi biliari, ce conține var nestins.

Fig. 10. Radiografia (din stânga imagine panoramică oblică). Calcifierea (calcifiere) in capul pancreasului.
Sondaj imagini abdominale trebuie efectuată la toți pacienții cu o imagine de abdomen acut (pancreatită acută), dar punct de vedere clinic cazuri clare este posibil să se facă. În pancreatita acută se observă acumularea de gaz segmentară în jejun și colonul transversal. Când diagnosticul diferențial este foarte important pentru a evita prezența aerului liber sub diafragmă și nivelurile de lichid în intestin. Pe imaginea de ansamblu asupra luminii poate fi detectată atelectazia discoid în partea inferioară a plămânului stâng și lichidul pleural în sinusul stâng, care servește ca semne indirecte de pancreatită acută.

Fig. 11. model XRD (imagine panoramică) calcifiere (calcifiere) in organism si coada pancreasului.
Produs de metodic corect revizuire (împușcat) imagine poate juca un rol important în diagnosticul de pancreatită cronică. Un astfel de studiu este necesar, în toate cazurile de pancreatita cronică suspectate. Conform observațiilor clinice, calcificări pancreatice se găsesc în 40-72% din toate cazurile de pancreatita alcoolică este de încredere și simptom său. Când acest proces are loc ocluzie conductelor pancreatice. Cele „gemuri cu proteine“ este depozitat treptat calciu se formează săruri și pietre. In plus, calciul este depozitat în zonele de necroză grăsime, cum ar fi parenchimul prostatei. Calcifications din pancreas trebuie diferențiate de depuneri de calcar în pereții vaselor (în peretele aortic) si in ganglionii limfatici.
Examinarea stomacului și duodenului este obligatorie în cazurile de leziune pancreatice suspectate. Studiu este necesar, în primul rând, pentru a evita ulcer gastric și duodenal (ulcer, cancer si alte adeziunilor.) Și, în al doilea rând, pentru a identifica simptomele indirecte crește pancreasului.
Contrastantă stomacului cu aer aduce deplasarea înainte a stomacului cu crescut pancreatic, si, de asemenea, ajută la localizarea palpabilă.
Opacifierea stomacului și duodenului teiul de bariu - dublu contrast mai informativ (bariu și aer). Din cauza dischinezie duoden, de multe ori cu leziuni ale pancreasului, este de dorit să se introducă pe cale intravenoasă direct relaxanți înainte de test. În acest fel, este posibil de a identifica crestături pancreasului în peretele stomacului și / sau ulcer duodenal (Fig. 12, 13).
duodenografia hipotone. Esența metodei constă în studiul duoden cu hipotensiune arterială indusă artificial. Metoda propusă de Liotta și colab. (1957), modificată de noi [Skuja NA, Tolpezhnikov VF 1961] și prezentat în manualele de radiologie. hipotensiune relaxanți duodenal cauzată de administrarea, de exemplu sulfat de atropina, parenteral și 3-4 ml de soluție de tetracaină 1%, printr-un tub duodenal în duoden (metoda de combinare). În duoden hipotonă introduce, de asemenea, de bariu. În procesul de imagini de observare se reperare 4-6 poziții mai favorabile în poziție orizontală și verticală a subiectului.
duodenografia hipotone ajută la identificarea mai bine diferitele simptome „duodenale“ ale pancreasului atunci când o metodă de rutină asigură o ușoară umplere a duodenului.

Fig. 12. Radiografiile. Contrast stomac masa de bariu. Impresia de curbură mare a stomacului (indicate prin săgeți) - pseudochistului pancreatic.
Principalele simptome ale bolii pancreatice radiologice. Simptome de raze X cunoscute descrise în detaliu în manualele de radiologie, în monografia de AA Shelagurova (1967), în Guien (1979) și altele.
In studiile noastre am fost foarte informative nu numai calcificări pancreatice și deformarea peretelui organului glandei din jur, dar, de asemenea, măsurarea cu raze X și retrogastralnogo spațiu retroduodenalnogo. Necesită împușcat laterale în timpul unui expirator fortat [Guien, 1979]. Extinderea acestor spații poate însemna o creștere a zhelezy- pancreatic ar trebui, totuși, să ia în considerare posibilitatea de a variațiilor individuale în forma și poziția stomacului. A crescut cap pancreatic se extinde adesea runde sau „potcoavă“ a duodenului și diferite deformează bucla interioară: pancreatită deformează adesea jumătatea superioară a circuitului, in cancerul - inferior [Guien, 1979].

Fig. 13. Radiografiile. Opacifiere a stomacului, duodenului și vezica biliară (împușcat laterală). Stomac împins deoparte înainte (indicat prin săgeți), o mare pseudochisturi pancreatice zhelezy- retrogastralnoe extins spațiu.

Acolo dublare de circuit, aliniere, compresie, stenozelor, defectele de umplere, etc. De multe ori ciudate imagini detectate la pancreas ridicat pseudochistului. De exemplu, impresia mica curbură a cardia gastric sub înaltă determină porțiunea pseudochistului cozii pancreatice. Găsirea aceste simptome, ar trebui să întreb mereu dacă a existat vreun atac pacient de durere severă la nivelul abdomenului superior în trecutul recent.