Tabloul clinic și diagnosticul de cancer pancreatic - boli pancreatice

tablou clinic

Tabloul clinic al cancerului de pancreas pot fi foarte diverse și în fazele inițiale necaracteristică. Depinde de mai mulți factori (starea mentală a pacientului, celelalte funcții ale sistemului digestiv, etc ..), dar mai ales - pe localizarea creșterii maligne. Într-un tablou clinic tipic, în cele mai multe cazuri, cancerul are deja inoperabil. Cel mai adesea observate prima pierdere în greutate corporală și (sau) incert, nu întotdeauna dependentă de produsele alimentare, durere la nivelul abdomenului superior. În cazul cancerului de pancreas de durere de cap este resimțită în jumătatea eligastriya dreapta, atunci când cancerul este în coada - în cadranul superior stâng. Timpul de apariție a multor simptome depind de localizarea cancerului si a metastazelor sale. Astfel, un icter relativ precoce apare in cancerul de cap, diabet zaharat - cu înfrângerea coada pancreasului, postura forțată (de zi cu trase spre genunchi piept.) - când procesul în corpul pancreasului, etc. Natura durerii poate fi destul de variate, dar ele au fost întotdeauna persistente, destul de rezistente la terapie, și de a crește treptat, în timp, determina nevoia de medicamente.

Tabelul 7. Simptomele de cancer pancreatic și frecvențele lor „[pe Z. M.Braganza, N. T. Howat, 19791

Simptomele și frecvența acestora la pacienții înainte de diagnosticul de cancer pancreatic sunt prezentate în tabelul. 7.
De multe ori primul cancer pancreatic apare ca pancreatita cronică. Distingem o triadă cu privire la simptomele precoce: pierderea în greutate și durere necaracteristic dispepsiya- în pierderea bruscă zhivota- superioară a vitalității și a activității ( „simptome minore“).
sigiliu sondă în adâncurile abdomenului, care transmite uneori pulsația aortei, este posibilă numai atunci când se execută, cancer inoperabil, de multe ori la locația sa în corpul sau coada a glandei. splina Adesea, în astfel de cazuri, a crescut (vasele leziunii splenic).
Pentru cancerul pancreatic. În cazul în care nu se realizează o intervenție chirurgicală radicală, pacienții după diagnostic trăiesc doar câteva luni. Unele variante (rar) histologice (cancer la nivelul mucoaselor) este mai lent [Cubille, Fitzgerald, 1979]. Potrivit alte rapoarte [Braganza, Howat, 1979], speranța medie de viață după diagnostic cu ampullomah - 13,8 luni, cu cancer la cap - 9.1 luni si corpul si coada de cancer - 6,8 luni. rezecția radicală a cancerului prelungeste viata, dar acest lucru nu a fost observată după o intervenție chirurgicală paliativă. Cinci ani de supravietuire a pacientilor cu cancer pancreatic este mai mică de 1%.
De obicei, destul de rapid să se alăture simptomele inițiale epuizare, vărsături, tulburări de apă și electroliți metabolismul, ascita, metastaze hepatice, osoase si alte organe, dependenta de droguri. Pacienții care mor de foame, comă hepatică, embolie pulmonară, etc.

DIAGNOSTIC

proces de diagnosticare in cancerul pancreatic poate fi impartita in 3 sau 4 etape.
Analiza tabloului clinic vă permite să-și exprime o suspiciune de cancer de pancreas. Acest lucru este facilitat de cunoașterea epidemiologia bolii, tratamentul adecvat al simptomelor sau mikrosimptomatiki, sugerată de intuiție și experiență, cunoașterea diferitelor „măști“ de cancer pancreatic, deși în cele mai multe cazuri, acestea se datorează complicațiilor existente de cancer, iar diagnosticul este tardiv.
Diferite metode de diagnosticare sunt utilizate pentru a demonstra patologia pancreasului (vezi cap. 2) sunt teste repetate cele mai informative netratate (diagnostic ex juvantibus).
Incercarea de vizualizare a tumorii folosind metoda cu ultrasunete, endoscopie, ERCP, angiografie si tomografie computerizata. Dacă suspiciunea apare validă, atunci putem trece imediat la această etapă de diagnosticare (pentru a economisi timp), trecând a doua etapă - perioada de observație.
În cele din urmă, laparotomiei studiu arata cand adverse si rezistente la tratament, simptome abdominale, în special caracteristic bolii, nu sunt confirmate prin ecografie, ERCP si CT sau studii furnizează rezultate echivoce când stabile simptome „comune“, cum ar fi creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, leucocitoza , tromboza periferica, dureri articulare, febra, combinate cu „pancreatic“ durere sau alte simptome abdominale. Noi credem că atunci când un pacient cu plângeri abdominale există o deteriorare obiectivă și patologia hepatică nu poate fi dovedit, este necesar să se gândească la cancer pancreatic. Ar trebui să fie întotdeauna amintit că așa-numitul general de mai sus-menționate, simptomele pot fi parte a sindromului paraneoblasticheskogo in cancerul pancreatic.
Pe posibilitățile pentru a confirma diagnosticul prin intermediul unor metode speciale de investigare a pancreasului, a se vedea cap. 2.
Speranța este încă atribuită SUA, ERCP, angiografie, tomografie computerizata, biopsie a pancreasului și a sucului pancreatic citologia. Icter bune rezultate sunt obținute cu ajutorul unui gepatoholangiografiyu transdermic [NN Blokhin, 1982]. obstrucție de duct biliar avansat și un loc ușor vizibil prin ecografie și tomografie computerizata. Cancer pancreatic 2 cm în diametru și mai vizibil pe tomogramelor. Încercările de a folosi antigenii serice nu au produs rezultate practice [Braganza, Howat, 1982]. Ei s-au dovedit a antigenului oncofetal pancreatice [Mackie și colab., 1980]